腹腔沖洗預防腹部手術后腸粘連的效果觀察

王 鑫

河南省夏邑縣第三人民醫院普通外科 476400

腸粘連是機體對腸道組織缺血、損傷的一種修復反應，是腹部手術后的一種常見并發癥，腸粘連不及時解除易導致腸梗阻，對患者術后康復造成嚴重不良影響[1-2]。傳統的方法是采用右旋糖酐等置入腹腔，但是效果不明顯。我院應用術爾泰溶液進行腹腔沖洗，以探索對腹部手術患者術后發生腸粘連的預防效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月—2018年3月收治的60例腹部手術患者為觀察對象，排除合并心肺功能不全、神經系統疾病、精神疾病、交流認知障礙的患者。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男20例，女10例，年齡25～69歲，中位年齡43歲；病種：化膿性闌尾炎5例，胃潰瘍穿孔6例，膽囊結石8例，外傷性腸破裂5例，外傷性脾破裂6例。觀察組中男17例，女13例，年齡22～72歲，中位年齡44歲；病種：化膿性闌尾炎7例，胃潰瘍穿孔5例，膽囊結石6例，外傷性腸破裂7例，外傷性脾破裂5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者在術畢時常規使用37℃左右的0.9%氯化鈉溶液進行腹腔沖洗，然后關腹。觀察組患者在對照組的基礎上，留置引流管，于左上腹和右下腹各留1根引流管，在術后當日，于灌洗袋中裝37～38℃的術爾泰溶液250～500ml，將連接管與灌洗漏斗間用導管夾夾住，指導患者取半坐位，將灌洗袋懸掛于輸液架上，連接左上腹導管，右下腹引流管用導管夾夾住，排空連接管中氣體后，開放灌洗漏斗導管夾，控制放液速度為15ml/min，持續進行腹腔沖洗1h，然后開放右下腹引流管的導管夾，引流出沖洗液；然后使用等溫等量的0.9%氯化鈉溶液依照上述方法進行腹腔沖洗，沖洗30min。2次/d，術后視患者的恢復情況腹腔沖洗2～3d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后腸粘連發生率、術后排氣時間。

2 結果

觀察組的術后排氣時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組術后腸粘連發生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組臨床指標對比

3 討論

腸粘連是腹部手術的常見并發癥，手術操作中的過度牽拉、分離、縫線、腸管暴露、手術器械的機械性創傷等都會引起腹膜上皮的損傷，影響其完整性，導致術后腹膜、腸管漿膜的炎性反應，導致纖維蛋白原沉積，纖維蛋白溶解紊亂，膠原蛋白滲出增加，在纖維蛋白性粘連狀況下易導致腹膜漿膜粘連，最終形成腸粘連[3]。另外，患者術后腸蠕動減緩，易引起腸脹氣、惡心嘔吐、排氣緩慢等癥狀，增加了腸粘連的發生風險。腸粘連一旦發生會引起腹痛、腸絞痛等，嚴重者可能導致腸梗阻，影響患者術后康復。為此，早期采取有效措施預防腸粘連有重要臨床意義，而預防腸粘連的關鍵在于保持腹膜上皮的連續性以及完整性。

術爾泰是目前臨床上被廣泛用于外科手術中的術后沖洗滅菌溶液，其主要成分是脲基海因、甲硝唑、地塞米松磷酸鈉，是羥氨基葡聚多糖的高分子衍生物[4]。其中的脲基海因在進入人體后能迅速水解成尿素和偏桃酸，尿素經尿液排出，偏桃酸轉化為乙酰乙酸，能阻止炎性細胞對組織的侵襲，恢復血漿酶原激酶的活性，減少纖維蛋白原、纖維蛋白的產生，促進間皮組織修復，這對于術后腸粘連的預防十分有利[5]。對于腹部手術患者，術后持續使用術爾泰溶液進行腹腔沖洗，能有效抑制腹腔的炎性滲出，并且通過對膜功能的穩定抑制成纖維母細胞DNA合成，預防蛋白性粘連發展為腸粘連。術爾泰溶液能促進腹膜上皮組織的修復，使患者術后腹膜迅速恢復完整性和連續性，受損的臟層、壁層腹膜粗糙面變得光滑，預防腸粘連發生[6]；另外術爾泰溶液利于減輕腸管的水腫癥狀，改善創面的微循環，促進腸管功能恢復，加速腸蠕動，加上鼓勵患者術后早期下床活動，促進腸蠕動，預防腸粘連發生。另外，術爾泰具有減輕疼痛、促進切口愈合的作用，價格低廉，無不良反應，適用范圍廣。為提高腸粘連的預防效果，對患者術后首先使用術爾泰溶液腹腔沖洗1h，然后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗30min。0.9%氯化鈉溶液不僅能促進腹腔內異物、壞死組織的沖出，而且我院使用的是37～38℃氯化鈉溶液，以合適的溫度促進血管擴張，加速腸管局部血液循環，改善其缺氧狀況，從而避免因缺氧引起的促血管生成因子正性分泌，起到抗粘連效果。將術爾泰溶液與0.9%氯化鈉溶液聯合起來進行腹腔的沖洗，起到套加效應，預防術后腸粘連發生。本文結果顯示，觀察組的術后排氣時間明顯短于對照組，且術后腸粘連發生率低于對照組，說明術后持續的腹腔沖洗對于預防術后腸粘連有重要意義。為達到滿意的腸粘連預防效果，在術后腹腔沖洗過程中，宜選用37～38℃的溶液，以免溫度過低引起腸痙攣，溫度過高引起腸道刺激性減弱；沖洗中盡量指導患者多變換體位，使得藥物能在腹腔內均勻分布，發揮抗粘連效果；沖洗時合理控制速度，若患者腹痛，應停止沖洗，待腹痛癥狀緩解后繼續；若患者腹脹則可適當減緩沖洗的速度。

綜上所述，腹部手術患者術后持續使用術爾泰溶液進行腹腔沖洗有助于促進損傷組織的修復，保持腹膜的完整性和連續性，預防腸粘連發生，促進患者術后早期康復，具有推廣應用價值。