連續性非臥床腹膜透析患者1個月后血壓及殘余腎功能變化分析

石相雅

龍巖人民醫院，福建省龍巖市 364000

終末期腎臟疾病(End stage renal disease，ESRD)為臨床常見病，主要指各種慢性腎臟疾病的終末階段，其發生率可達十萬分之一[1]。有數據顯示[2]，以我國1990年人口統計數為依據，我國終末期腎臟疾病患者人數可達22萬人左右。該病發生早期患者多無明顯不適癥狀，但隨著病情的發展及腎功能下降，毒素逐漸體內蓄積，從而極易引發惡心、嘔吐、水腫、胃納差等多種尿毒癥癥狀，對患者健康及生命安全造成嚴重威脅。連續性非臥床腹膜透析是臨床上治療終末期腎臟疾病的常用方式，其在保護患者殘余腎功能方面具有一定的效果[3]。本文為探討連續性非臥床腹膜透析的應用效果及對患者血壓及殘余腎功能的影響，對收治的120例初次行腹膜透析管安置術的終末期腎臟病患者進行了觀察，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2018年6月期間在我院就診并初次行腹膜透析管安置術的終末期腎臟病患者120例，其中男78例，女42例，年齡22～76歲，平均年齡(51.5±6.9)歲；其中62例為慢性腎炎，25例為糖尿病腎病，19例為良性腎小動脈硬化癥，IgA腎病4例，成人型多囊腎3例，梗阻性腎病2例，痛風性腎病2例，強直性脊柱炎相關性腎損害1例，腎淀粉樣變1例，慢性移植性腎病1例。

1.2 方法 所有患者均行腹部手術置管術，透析管選用美國百特公司生產的Tenckhoff硅膠直管，術后當天利用腹透液2 000ml(含肝素1 000U)進行沖腹處理，分4次進行，500ml/次；術后第1～8天行間歇性腹膜透析，第1天8次，500ml/次,共2袋；逐步過渡為3～4袋/d；第9天開始行連續性非臥床腹膜透析治療。同時，醫生需做好腹膜透析宣教，讓患者、患者家屬了解腹膜透析原理，掌握相關方法、可能出現的并發癥、處理并發癥的方法等；同時可安排護理人員現場示范操作、并對家屬進行培訓，以保證家屬能夠正確、熟練地進行操作；另外，叮囑患者及其家屬，出院后1個月需遵醫囑復查，對患者透析情況進行觀察，并對相關指標進行測量；同時再次對患者及其家屬進行培訓，并對患者腹膜透析液顏色、腹膜透析管出口等情況進行觀察；同時叮囑患者之后每3個月復查1次，每半年對短管更換1次。

1.3 觀察指標 分別在治療前及治療后1個月末時，對患者各項指標進行測量，包括血壓(收縮壓、舒張壓)、尿量、總尿素清除率(KT/V)、終末腎小球濾過率(eGFR)、總肌酐清除率(Car)、血清肌酐、血清尿素氮等。

2 結果

2.1 透析情況分析 本組患者平均日透析量為(6 785.5±125.5)ml，總尿素清除率(KT/V)為 2.3±0.5，總肌酐清除率為(60.4±5.7)ml/min；且治療后患者惡心、嘔吐、水腫等癥狀均明顯減輕。

2.2 CAPD治療前及治療1個月末時尿素氮、肌酐、血紅蛋白、清蛋白水平對比 與透析前比較，治療1個月末時患者肌酐水平、尿素氮水平均顯著下降，血紅蛋白則明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；清蛋白水平比較則差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1CAPD治療前及治療1個月末時尿素氮、肌酐、血紅蛋白、清蛋白水平對比

2.3 治療前、后收縮壓與舒張壓、eGFR、尿量比較 治療1個月末時，患者收縮壓與舒張壓均明顯下降(P<0.05)；但與透析前比較，患者eGFR、24h尿量、24h超濾量差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2治療前、后收縮壓與舒張壓、eGFR、尿量比較

注：1mmHg=0.133kPa。

3 討論

終末期腎臟疾病在臨床上非常常見，發生率較高，且危害較大，嚴重者可致患者死亡[4]。替代治療方式為臨床上治療終末期腎臟疾病有效方式，而持續性非臥床腹膜透析則為臨床上常用的一種替代療法，相對于血液透析而言，該治療方式能夠盡可能地保護患者殘余腎功能，對改善患者預后有重要幫助，故而逐漸在臨床上得到廣泛應用[5]。

本觀察中采用連續性非臥床腹膜透析方式對收治的120例患者進行治療，結果顯示，經該透析方式治療1個月，患者舒張壓、收縮壓水平均較治療前明顯降低，提示該治療方式在控制終末期腎臟疾病患者血壓水平方面可發揮積極作用。分析其原因，主要是由于通過降壓藥物的作用，腹膜透析患者血壓水平能夠得以顯著控制；為更好改善血壓水平，治療期間還需嚴格控制患者對食鹽及水分的攝入量[6]。另外，腹膜透析的操作相對較為簡單，可避免靜脈造瘺操作，促使循環壓力增高的發生率明顯降低；另外，腹膜透析者體內容量變化速度下降，這也有利于維持心血管系統的穩定性，從而可更好地維持患者血壓水平[7]。另外，本文結果顯示，與透析前比較，治療1個月末時患者肌酐水平、尿素氮水平均顯著下降，血紅蛋白則明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；但與透析前比較，患者清蛋白水平、eGFR、24h尿量、24h超濾量差異無統計學意義(P>0.05)；CAPD 1個月后，患者殘余腎功能無明顯下降，尿量無明顯減少，提示CAPD在保護患者殘余腎功能方面可發揮一定的作用。究其原因，為腹膜透析可避免血漿滲透壓快速變化，并可預防循環血容量明顯減少，從而可達到預防腎組織缺血發生的目的；同時因該治療方式對患者心血管系統的影響較小，故而可發揮較好的殘余腎組織保護作用[8]。

臨床上通常認為，透析充分性包括以下幾點：(1)有效控制尿毒癥的癥狀及體征；(2)超濾充分、容量控制良好，無體液過多、脫水征象發生，且血壓控制良好；(3)溶質(KT/V、Car)等清除充分；(4)酸中毒、水電解質平衡控制良好；(5)營養攝入充分、營養狀態良好；(6)甲狀旁腺激素、鈣、磷等控制良好；(7)生存狀態良好、貧血糾正、對促紅細胞生長素反應良好等；(8)其他并發癥得到有效控制[9]。近年來推薦的最低KT/V為1.70，與之相比，本文中KT/V 2.3±0.5相對較高；且治療后患者血清蛋白水平無明顯變化，與正常值較為接近，且患者血尿氮平均為(16.9±3.1)mmol/L,治療1個月末時，患者血紅蛋白水平與治療前對比明顯升高，且治療后患者惡心、嘔吐、水腫等癥狀均明顯減輕；提示患者飲食狀況及營養狀況得到了明顯改善，患者透析充分性良好。

綜上所述，連續性非臥床腹膜透析在終末期腎臟病患者中具有較高的應用價值，有利于控制患者血壓，并不會明顯降低患者的殘余腎功能，值得推廣應用。