4D-CBCT應用于肺癌SBRT的擺位誤差研究*

張瑋婷 童遠和 李 樟 鄒雄偉 羅惠煌 賴青青 倪曉雷

福建醫科大學附屬龍巖第一醫院，福建省龍巖市 364000

肺癌是世界上發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。我國是世界上肺癌患者最多的國家，每年約74萬人被確診為肺癌。尤其在霧霾高發地區，發病率逐年上升，如何有效治療肺癌受到廣泛關注[1]。據統計，在肺癌的臨床診斷中，僅20%的患者能進行根治性手術切除[2]。因此，放射治療成為了肺癌的主要治療手段之一。

近年來，放射治療中的立體定向放療技術(SBRT)以其腫瘤控制率高、患者治療方便等優勢，廣泛應用于肺癌的放射治療[3]。這種療程短、分次劑量大的放療模式，具有劑量分布高度適形、體位固定重復性要求高的特點，需要確保靶區接受到準確的劑量。這就要求治療前用影像引導系統進行精準擺位驗證。我科現有的千伏級四維錐形束CT(4D-CBCT)，在錐形束CT的基礎上加入時間變量因素對擺位校準作出決策，尤其適用于受呼吸影響運動幅度大、目標腫瘤逃出計劃靶區的概率大的肺部腫瘤的擺位驗證。

本文研究并分析了15例肺癌患者應用4D-CBCT的擺位誤差結果，給出臨床上肺癌立體定向放療患者內靶區(ITV)勾畫的外放邊界建議值。

1 資料與方法

1.1 病例選取 選取2016年8月—2018年12月接受肺癌立體定向放療的15例患者作為研究對象。患者年齡37～74歲，中位年齡55歲，男11例，女4例；KPS評分均≥70分。

1.2 儀器設備 美國GE的CT模擬定位系統、醫科達機載4D-CBCT影像引導系統的Synergy直線加速器、Mosaiq工作站、Monaco5.1放療計劃系統。……