支撐喉鏡下低溫射頻等離子手術治療早期聲門癌患者的療效及安全性分析

鄒 楊 張 莉 周林路

四川省樂山市人民醫院 614000

喉癌為常見耳鼻咽喉科惡性腫瘤，相關數據顯示，全身惡性腫瘤中，其占比為5.7%～7.6%，而喉癌中，聲門型喉癌占比為55%左右[1-2]。目前，臨床治療早期聲門癌以手術治療為主。常規手術對喉部軟骨框架造成損壞，且易引起皮下氣腫、舌根會厭等并發癥。而支撐喉鏡下低溫射頻等離子手術具有微創、安全，臨床應用愈加廣泛[3]。支撐喉鏡可保證術野清晰，以減少手術創傷，縮短手術時間。本文選取我院60例早期聲門癌患者，分組分析支撐喉鏡下低溫射頻等離子手術應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月—2018年5月收治的早期聲門癌患者60例，均為男性，隨機數字表法分為對照組(n=30)與觀察組(n=30)。對照組年齡39～76歲，平均年齡(58.17±8.54)歲，分化程度：低分化3例，中分化7例，高分化20例，臨床分期：T1期17例，T2期13例；觀察組年齡38～77歲，平均年齡(57.59±8.24)歲，分化程度：低分化2例，中分化6例，高分化22例，臨床分期：T1期18例，T2期12例。兩組基本資料(年齡、分化程度、臨床分期)均衡可比(P>0.05)，本研究經醫院倫理委員會同意批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：患者及家屬知情并簽署承諾書；經病理確診。(2)排除標準：嚴重呼吸道感染；嚴重肝腎功能不全；不能耐受全麻；存在頸淋巴結轉移。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予支撐喉鏡下常規手術治療。氣管插管全麻，取仰臥位，依照實際情況(顯露難易程度、病灶位置)選取合適支撐喉鏡，將手術器械置入，以喉刀切開黏膜(病灶邊緣1mm外)，以剪刀、咬鉗將病變切除，電凝止血。

1.3.2 觀察組：給予支撐喉鏡下低溫射頻等離子手術治療。氣管插管全麻，取仰臥位，依照實際情況(顯露難易程度、病灶位置)選取合適支撐喉鏡，以保證術野清晰。等離子射頻消融功率為7檔，電凝功率為3檔，沿著聲帶表面(腫瘤邊緣3mm左右)進行消融，切除腫瘤及受損聲帶。鉗取局部組織，冰凍切片檢查，結果為陰性后結束手術，術后給予抗生素治療，術后14d內禁止發聲。

1.4 觀察指標 (1)療效。(2)對比兩組術中出血量、住院時間。(3)對比兩組并發癥情況(黏膜水腫、切口感染、呼吸功能障礙)。

1.5 療效評價標準 癥狀基本消失，14d后，聲音嘶啞消失，聲帶無殘留病變為顯效；癥狀好轉，14d后，聲音嘶啞消失，聲帶病變部位縮小為有效；14d后癥狀無改善或加重為無效。將顯效、有效計入總有效。

2 結果

2.1 療效 與對照組的80.00%相比，觀察組總有效率(100.00%)明顯提高(P<0.05)。見表1。

表1兩組療效對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.630，P=0.031。

2.2 術中出血量、住院時間 觀察組術中出血量較對照組低，住院時間較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2兩組術中出血量、住院時間對比

2.3 并發癥 觀察組未出現黏膜水腫、切口感染、呼吸功能障礙患者；對照組發音功能損傷2例、切口感染3例、呼吸功能障礙1例，發生率為20.00%(6/30)。觀察組并發癥發生率較對照組低(χ2=4.630，P=0.031)。

3 討論

聲門型喉癌早期發現較為容易，且聲門區淋巴較少，早期無頸部轉移，因此，手術治療可取得較好的臨床效果[4]。目前，臨床治療早期聲門癌目標是徹底切除病變，并盡可能保持喉部結構完整，保留正常喉功能，改善患者生存狀態、生活質量。傳統手術方法雖有一定治療效果，但創傷大，術后發聲質量不理想。低溫射頻等離子手術可在低溫下使病變組織凝固、壞死，對正常組織熱損傷小，且易于控制切除范圍，同時設備可多角度切割病灶，利于病灶徹底清除，集消融、吸引、止血于一體，術野清晰，止血充分，可有效降低術中出血量，促進術后恢復[5-6]。本文結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，術中出血量低于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)。表明支撐喉鏡下低溫射頻等離子手術治療可降低術中出血量，促進恢復，療效顯著。此外，術后并發癥發生多與周圍組織切除較多、黏膜損傷(咽部、軟腭)等術源性損傷有關，低溫射頻等離子手術術野清晰，術中組織層次辨識度高，且可隨時止血，有效減少術源性損傷，降低并發癥發生率。本文結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。表明支撐喉鏡下低溫射頻等離子手術治療早期聲門癌患者，可減少并發癥發生，安全性較高。

綜上可知，支撐喉鏡下低溫射頻等離子手術治療早期聲門癌患者，可降低術中出血量，促進恢復，療效顯著，安全性高。