復雜性橈骨遠端骨折采用手術和手法復位臨床療效的對比

黃中華

湖南省長沙市第四醫院 410006

骨科收治的患者中，橈骨遠端骨折是最常見的骨折類型之一，對于橈骨遠端骨折有多種治療方案[1]，若治療不得當，容易造成患者出現關節僵硬、疼痛、晚期創傷后關節炎等現象，嚴重時則容易發生畸形等問題，影響患者的生活質量，因此筆者對治療方式進行探索分析，以便在適當的時候提供有效的治療。本文選取我院2014年10月—2017年4月收治的橈骨遠端骨折的72例患者為觀察對象，旨在分析復雜性橈骨遠端骨折運用手術和夾板外固定治療的療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取我院2014年10月—2017年4月收治的橈骨遠端骨折的72例患者為觀察對象，按照治療方式的不同分成兩組：A組32例，男17例，女15例；年齡27～79歲，平均年齡(51.14±2.31)歲。B組40例，男22例，女18例；年齡29～80歲，平均年齡(52.09±2.14)歲。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組采用手術切開復位鋼板內固定進行治療，符合手術指針征患者為閉合性骨折、復雜不穩定性橈骨遠端骨折、無腕骨骨折及脫位等，首先對患者實施臂叢神經麻醉，在患者的橈骨遠端掌側施縱行切口，長約9cm，隨后分離橈側腕屈肌及掌長肌，將正中神經及其他肌腱朝向尺側拉近，顯露骨折部位，術者在直視骨折處進行牽引手法復位，復位滿意后，根據患者的情況采用L、T型鋼板進行固定，針對于老年或骨質疏松患者[2]，應用鎖定鋼板內固定，針對于骨質壓縮所致骨短縮的患者，應用撬撥并植骨然后再進行復位操作，在C型臂X線機對患肢進行透視，無異常后縫合切口，術后對患者進行相關的功能康復鍛煉。B組采用手法復位夾板外固定進行治療，首先，根據患者身體條件，考慮是否行利多卡因局麻，隨后進行牽引復位，復位完成后，根據患者的情況，在患者的前臂至腕部采用可塑性夾板進行塑形外固定，并且在X線下復查復位情況，滿意后采用患肢懸吊，囑患者定期我科門診復查，治療后6周左右，根據X線情況予以拆除外固定夾板。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前、后相關指標并進行比較，包括尺偏角、橈偏角、腕掌屈度、腕背伸度、前臂旋后、前臂旋前；并對兩組患者術后6個月進行跟蹤隨訪，根據依據Gartland-Werley 評分標準判定患者恢復效果，優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者治療后相關指標改善情況比較 A組患者尺偏角、橈偏角、腕掌屈度、腕背伸度、前臂旋后、前臂旋前指標明顯優于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者治療后相關指標情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較 對兩組患者進行6個月的跟蹤隨訪，A組患者治療優良率為96.88%，明顯高于B組的85.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者治療效果比較

3 討論

對于年輕人來說，橈骨遠端骨折就意味著其關節內部出現高能量的創傷，高能量損傷常常導致橈骨遠端關節面的剪切和撞擊骨折，骨折碎片的移位。老年組最常見的骨折類型是關節外，而高能量關節內型在青年患者中最為常見。臨床對于該型骨骨折治療、固定的類型較多[3]，對橈骨遠端骨折最佳治療方案和建議是一項艱巨的任務，即使有經驗的醫師，若在處理時不夠謹慎，導致固定失穩、骨折畸形愈合、正中神經神經炎、反射性交感神經營養不良、晚期創傷后關節炎等也可能發生，對患者的生活、工作造成一定的影響。

橈骨遠端骨折的治療目的是恢復正常功能，而達到預期結果的精確方法是有爭議的。筆者采用的是手法復位和可塑型夾板外固定，是臨床常見的治療方式，具有簡單、經濟、療效好的優勢[4]，但是夾板固定的穩定性一般，若患者不注意，容易造成二次傷害或者畸形。而手術治療，其切開復位，在直視的情況下對患者骨折部位進行復位，可以有效地觀察患者內部結構，其恢復效果更佳，尤其是復雜不穩定性骨折患者，其治療效果要高于非手術治療，但是手術對患者的影響較大，需要在術后對患者實施相關護理。本文結果顯示：A組患者包括尺偏角、橈偏角、腕掌屈度、腕背伸度、前臂旋后、前臂旋前指標明顯優于B組。進行6個月的跟蹤隨訪，A組患者治療優良率高于B組。說明橈骨遠端不穩定骨折通過手術復位內固定治療效果明顯優于手法復位夾板外固定，患者的各項功能改善較好，值得臨床推廣。

中青年個體由于充當著不同的社會角色，對早期腕關節活動及快速康復的需求，對術式[5]及術后的功能要求均較高。但是對于很多老齡和身體條件較差的患者[6]，其個體功能的要求不高，往往可接受一定程度的畸形及功能受損，功能的恢復要求不高，手術治療更具爭議；因此治療應結合患者情況，關注橈骨遠端關節柱內側部的重要性，以確定預后和評估治療方案[7]，根據患者的身體條件等選擇治療術式。橈骨遠端骨折，可能是由于低能量的創傷或高能量的創傷而引起，低能量的關節外骨折可考慮保守治療，而高能量的復雜不穩定的關節內骨折，切開復位內固定往往可能提供一個最佳的治療結果。