復(fù)雜性橈骨遠端骨折采用手術(shù)和手法復(fù)位臨床療效的對比

黃中華

湖南省長沙市第四醫(yī)院 410006

骨科收治的患者中，橈骨遠端骨折是最常見的骨折類型之一，對于橈骨遠端骨折有多種治療方案[1]，若治療不得當(dāng)，容易造成患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、晚期創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等現(xiàn)象，嚴(yán)重時則容易發(fā)生畸形等問題，影響患者的生活質(zhì)量，因此筆者對治療方式進行探索分析，以便在適當(dāng)?shù)臅r候提供有效的治療。本文選取我院2014年10月—2017年4月收治的橈骨遠端骨折的72例患者為觀察對象，旨在分析復(fù)雜性橈骨遠端骨折運用手術(shù)和夾板外固定治療的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取我院2014年10月—2017年4月收治的橈骨遠端骨折的72例患者為觀察對象，按照治療方式的不同分成兩組：A組32例，男17例，女15例；年齡27～79歲，平均年齡(51.14±2.31)歲。B組40例，男22例，女18例；年齡29～80歲，平均年齡(52.09±2.14)歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組采用手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定進行治療，符合手術(shù)指針征患者為閉合性骨折、復(fù)雜不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折、無腕骨骨折及脫位等，首先對患者實施臂叢神經(jīng)麻醉，在患者的橈骨遠端掌側(cè)施縱行切口，長約9cm，隨后分離橈側(cè)腕屈肌及掌長肌，將正中神經(jīng)及其他肌腱朝向尺側(cè)拉近，顯露骨折部位，術(shù)者在直視骨折處進行牽引手法復(fù)位，復(fù)位滿意后，根據(jù)患者的情況采用L、T型鋼板進行固定，針對于老年或骨質(zhì)疏松患者[2]，應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定，針對于骨質(zhì)壓縮所致骨短縮的患者，應(yīng)用撬撥并植骨然后再進行復(fù)位操作，在C型臂X線機對患肢進行透視，無異常后縫合切口，術(shù)后對患者進行相關(guān)的功能康復(fù)鍛煉。B組采用手法復(fù)位夾板外固定進行治療，首先，根據(jù)患者身體條件，考慮是否行利多卡因局麻，隨后進行牽引復(fù)位，復(fù)位完成后，根據(jù)患者的情況，在患者的前臂至腕部采用可塑性夾板進行塑形外固定，并且在X線下復(fù)查復(fù)位情況，滿意后采用患肢懸吊，囑患者定期我科門診復(fù)查，治療后6周左右，根據(jù)X線情況予以拆除外固定夾板。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、后相關(guān)指標(biāo)并進行比較，包括尺偏角、橈偏角、腕掌屈度、腕背伸度、前臂旋后、前臂旋前；并對兩組患者術(shù)后6個月進行跟蹤隨訪，根據(jù)依據(jù)Gartland-Werley 評分標(biāo)準(zhǔn)判定患者恢復(fù)效果，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)改善情況比較 A組患者尺偏角、橈偏角、腕掌屈度、腕背伸度、前臂旋后、前臂旋前指標(biāo)明顯優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較 對兩組患者進行6個月的跟蹤隨訪，A組患者治療優(yōu)良率為96.88%，明顯高于B組的85.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者治療效果比較

3 討論

對于年輕人來說，橈骨遠端骨折就意味著其關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)高能量的創(chuàng)傷，高能量損傷常常導(dǎo)致橈骨遠端關(guān)節(jié)面的剪切和撞擊骨折，骨折碎片的移位。老年組最常見的骨折類型是關(guān)節(jié)外，而高能量關(guān)節(jié)內(nèi)型在青年患者中最為常見。臨床對于該型骨骨折治療、固定的類型較多[3]，對橈骨遠端骨折最佳治療方案和建議是一項艱巨的任務(wù)，即使有經(jīng)驗的醫(yī)師，若在處理時不夠謹(jǐn)慎，導(dǎo)致固定失穩(wěn)、骨折畸形愈合、正中神經(jīng)神經(jīng)炎、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良、晚期創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等也可能發(fā)生，對患者的生活、工作造成一定的影響。

橈骨遠端骨折的治療目的是恢復(fù)正常功能，而達到預(yù)期結(jié)果的精確方法是有爭議的。筆者采用的是手法復(fù)位和可塑型夾板外固定，是臨床常見的治療方式，具有簡單、經(jīng)濟、療效好的優(yōu)勢[4]，但是夾板固定的穩(wěn)定性一般，若患者不注意，容易造成二次傷害或者畸形。而手術(shù)治療，其切開復(fù)位，在直視的情況下對患者骨折部位進行復(fù)位，可以有效地觀察患者內(nèi)部結(jié)構(gòu)，其恢復(fù)效果更佳，尤其是復(fù)雜不穩(wěn)定性骨折患者，其治療效果要高于非手術(shù)治療，但是手術(shù)對患者的影響較大，需要在術(shù)后對患者實施相關(guān)護理。本文結(jié)果顯示：A組患者包括尺偏角、橈偏角、腕掌屈度、腕背伸度、前臂旋后、前臂旋前指標(biāo)明顯優(yōu)于B組。進行6個月的跟蹤隨訪，A組患者治療優(yōu)良率高于B組。說明橈骨遠端不穩(wěn)定骨折通過手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療效果明顯優(yōu)于手法復(fù)位夾板外固定，患者的各項功能改善較好，值得臨床推廣。

中青年個體由于充當(dāng)著不同的社會角色，對早期腕關(guān)節(jié)活動及快速康復(fù)的需求，對術(shù)式[5]及術(shù)后的功能要求均較高。但是對于很多老齡和身體條件較差的患者[6]，其個體功能的要求不高，往往可接受一定程度的畸形及功能受損，功能的恢復(fù)要求不高，手術(shù)治療更具爭議；因此治療應(yīng)結(jié)合患者情況，關(guān)注橈骨遠端關(guān)節(jié)柱內(nèi)側(cè)部的重要性，以確定預(yù)后和評估治療方案[7]，根據(jù)患者的身體條件等選擇治療術(shù)式。橈骨遠端骨折，可能是由于低能量的創(chuàng)傷或高能量的創(chuàng)傷而引起，低能量的關(guān)節(jié)外骨折可考慮保守治療，而高能量的復(fù)雜不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定往往可能提供一個最佳的治療結(jié)果。