交鎖髓內釘內固定對四肢骨折患者術后骨折愈合時間及并發癥發生率的影響

邢艷輝

河南省襄城縣人民醫院骨一科 461700

四肢骨折為臨床常見骨折類型，臨床主要表現為骨折部位疼痛、腫脹、功能障礙等，若未得到及時有效處理，嚴重影響患者肢體運動功能及生活質量[1]。近年來，受多種因素影響，四肢骨折患病率不斷攀高，使得四肢骨折治療受到臨床工作人員的高度關注。目前，臨床治療四肢骨折方法較為多樣，均可取得一定效果，但治療時選擇何種固定物仍然為骨科醫師重點研究課題。以往臨床上多采用外固定支架治療四肢骨折，但隨著人們對骨折治療要求的不斷提高，其已無法滿足患者需求[2]。理想治療骨折固定物確保固定牢固同時，還需有效避免應力遮擋效應影響骨折愈合度[3]。有研究指出，相較于外固定支架，對四肢骨折患者予以交鎖髓內釘內固定治療，效果更為顯著[4]。本文選取四肢骨折患者78例，分組探究交鎖髓內釘內固定對四肢骨折患者術后骨折愈合時間及并發癥發生率的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月—2016年6月我院四肢骨折患者78例，依據手術方案不同分為兩組，各39例。試驗組女15例，男24例，年齡18～47歲，平均年齡(32.86±5.74)歲；骨折至手術時間3h～6d，平均時間(15.56±3.27)h；開放性骨折14例，閉合性骨折25例；骨折類型：肱骨骨折12例，脛腓骨骨折15例，股骨骨折12例；對照組女16例，男23例，年齡18～48歲，平均年齡(33.26±5.82)歲；骨折至手術時間4h～6d，平均時間(16.64±3.31)h；開放性骨折13例，閉合性骨折26例；骨折類型：肱骨骨折13例，脛腓骨骨折16例，股骨骨折10例。本研究經我院倫理協會審核同意，且兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：均通過CT、X線、MRI等影像學檢查確診為四肢骨折；具有明確手術指征；骨折至手術時間3h～6d；患者或其家屬均自愿簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：伴有嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病者；具有手術禁忌證者；伴有嚴重內科疾病者；伴有血液系統疾病者；合并惡性腫瘤者；伴有嚴重精神障礙性疾病，無法配合本研究者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 試驗組施行交鎖髓內釘內固定治療，操作如下：選擇骨折端骨膜破裂口作為途徑，充分顯露骨折端，牽引下手法復位骨折位置關節，于四肢骨折結節上緣切開組織，應用“柳葉錐”打通骨折位置結節上方約1.6cm處骨皮質；參考患者骨折類型、術前影像學資料及術中評估結果，選擇合適長度、直徑髓內釘，同時準備相鄰型號髓內釘備用；髓內釘插入髓腔內，必要時予以擴髓；當髓內釘頭部接近，但未至骨折端口時，再次對骨折端行手法復位，待復位成功后，于骨折遠端打入髓內釘；由導孔依據自內至外順序通過瞄準器安放鎖定螺釘2枚；錘擊螺釘，使得髓內釘帶動骨折遠端面逐漸向近端斷面加壓，最后固定近端螺釘。對照組施行外固定支架治療，于骨折位置安放單臂外固定支架，選擇小腿前內側作為放置位置，安放模具后，確定進針點，進行鉆孔，并于鉆孔位置擰入螺釘，上外固定支架，并確保支架主體距離皮膚約1.5cm，進一步整復骨折部位，糾正殘余移位，確保固定程度良好；旋緊固定支架上旋鈕，初次加壓骨折端，使得骨組織與外固定支架構成穩定整體。兩組均隨訪12個月。

1.4 觀察指標及判定標準 統計觀察兩組治療效果、術后并發癥情況，并對比兩組術后骨折愈合時間。療效判定：骨折部位固定確切、對線對位良好，切口愈合良好，肢體運動功能基本恢復為顯效；骨折切口基本愈合、對線對位基本良好，肢體功能明顯改善為好轉；未達到上述標準為無效。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%[5]。

2 結果

2.1 治療效果 試驗組總有效率(92.31%)遠高于對照組(71.79%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療效果對比[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=5.571,P=0.018。

2.2 骨折愈合時間 試驗組術后骨折愈合時間為(104.32±2.58)d，對照組術后骨折愈合時間為(117.48±3.69)d。兩組術后骨折愈合時間相比，試驗組明顯短于對照組，差異有統計學意義(t=18.253，P=0.000)。

2.3 并發癥情況 試驗組并發癥發生率(5.13%)遠低于對照組(25.64%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組并發癥情況對比[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=6.303，P=0.012。

3 討論

骨折是指外傷或病理等因素致使骨連續性或完整性中斷或喪失，包括皮質骨斷裂、骨小梁中斷，多發于四肢。臨床治療四肢骨折多以復位、固定、功能鍛煉為主，復位可有效恢復骨折部位正常解剖結構，固定可維持復位結果，為骨折部位提供穩定愈合環境[6]。四肢骨折患者骨塊血供缺失，愈合過程緩慢，且易被破壞，因此，長期、穩定的固定尤為關鍵。目前，臨床上多采用內固定術與外固定術兩種方法治療四肢骨折，且術中選擇固定物不同，效果則存在明顯差異。因此，選擇一種療效確切、安全性高的治療方案對改善四肢骨折患者生活質量具有重要意義。

外固定支架為治療四肢骨折常用方法，其應用范圍廣泛，在四肢骨折治療中具有獨特優勢，但隨著臨床研究的不斷深入發現，外固定支架治療由于其自身固定材料缺點，長期安裝于患者骨折部位，影響日常生活，且存在多種潛在并發癥，如固定針松動、針孔感染易引起血管神經損傷，不利于骨折愈合[7]。本文對四肢骨折患者予以交鎖髓內釘內固定治療，效果較為理想。交鎖髓內釘內固定治療可保持患者原有肢體長度、有效控制旋轉，完全穩定骨折端，且負重時可刺激骨痂生長，是一種彈性性能較為良好的固定材料[8]。本文結果顯示，試驗組術后骨折愈合時間明顯短于對照組，充分說明對四肢骨折患者予以交鎖髓內釘內固定治療，可有效縮短術后骨折愈合時間。究其原因，可能是由于外固定支架術對皮質內側血液運動破壞相對較大，術中出血量較多，加之髓外血液運動代償性相對增加，導致軟組織滲出明顯，從而增大骨折端血腫，相較于交鎖髓內釘內固定治療，患者肢體腫脹較為嚴重，不利于骨折愈合。此外，本文中試驗組治療總有效率遠高于對照組，并發癥發生率遠低于對照組。結果充分說明對四肢骨折患者予以交鎖髓內釘內固定治療，可進一步提高治療效果，且安全性較高。交鎖髓內釘內固定治療符合骨折愈合所需力學環境，該固定方式經骨干中軸線固定，最大限度克服了應力遮擋效應，骨折愈合率較高。

綜上所述，對四肢骨折患者予以交鎖髓內釘內固定治療，可有效縮短術后骨折愈合時間，顯著降低術后并發癥發生率，效果較為理想。