微創經皮腎鏡碎石術聯合輸尿管軟鏡碎石術治療孤立腎結石的臨床效果及復發率評價

趙 恒

湖南省岳陽市一人民醫院泌尿外科 414000

腎結石是指有機物質及晶體物質在腎臟的異常聚集而發生的結石，多發生于腎盂、腎盞及腎盂與輸尿管連接處，可使患者出現腰痛、腰部酸脹感及血尿，嚴重者可因結石梗阻引起腎積水或尿路感染，因此需及時采取治療措施[1]。微創經皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術是目前臨床常用的兩種術式，但在孤立腎結石患者中，如何在保證孤立腎安全的情況下將結石取出是臨床的關注重點。本文中主要探討對孤立腎結石患者應用微創經皮腎鏡碎石術聯合輸尿管軟鏡碎石術治療的效果以及對復發率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自醫院2014年1月—2017年1月收治的患者中選取孤立腎結石患者60例，以Excel軟件產生的隨機數表將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組中男18例，女12例，年齡20～75歲，平均年齡(45.6±8.0)歲，病程1個月～4年，平均病程(2.0±0.5)年，功能性孤立腎12例，解剖性孤立腎18例。觀察組男16例，女14例，年齡20～78歲，平均年齡(46.0±8.5)歲，病程2個月～4年，平均病程(2.0±0.4)年，功能性孤立腎13例，解剖性孤立腎17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行單純微創經皮腎鏡碎石術。氣管插管全麻后選取截石位，在膀胱鏡下將F5輸尿管導管插入輸尿管，在膀胱內留置F16導管，治療選取俯臥位，將枕頭墊置至于腹部，在超聲引導下以18G穿刺針行腎盞穿刺，將導絲由穿刺針刺入，以擴張器行連續皮腎通道擴張，分別為8F、16F和20F，并置入大小合適的導管鞘，置入腎鏡，在腎鏡下以鈥激光或氣壓彈道碎石機碎石，將大塊結石以鉗夾取出，小塊結石以負壓吸出，盡量將腎鏡探及結石取凈，留置雙J管和腎造瘺管。

1.2.2 觀察組采用微創經皮腎鏡碎石術聯合輸尿管軟鏡碎石術：局麻后在膀胱鏡輔助下置入雙J管，置管完成行氣管插管全麻，取半斜臥截石體位，將引導絲置入輸尿管軟鏡鞘，之后置入輸尿管軟鏡觀察結石的分布情況。在B超引導下行皮腎穿刺，并在輸尿管軟鏡監視下建立工作通道，行經皮腎鏡取石術，將腎鏡視野內結石清除干凈后以輸尿管軟鏡觀察各腎盞內是否有結石殘留，將殘余的結石清除，術后常規留置雙J管和腎造瘺管。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組的手術用時、術中出血量和住院時間。(2)對比兩組的結石清除效果和結石復發率。對比兩組的Ⅰ期結石清除率，術后經超聲檢查兩組的結石清除效果。術后隨訪1年，對比兩組的結石復發率。

2 結果

2.1 手術用時、術中出血量和住院時間 與對照組比較，觀察組的手術用時和住院時間更短(P<0.05)，術中出血量更少(P<0.05)，見表1。

表1兩組手術用時、術中出血量和住院時間比較

2.2 結石清除效果和結石復發率 觀察組中Ⅰ期結石清除率高于對照組(P<0.05)，復發率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組結石清除效果和結石復發率比較(%)

3 討論

孤立腎是指一側的腎切除、移植、功能喪失或先天性的孤立腎，僅有單側的腎臟維持人體代謝功能的情況，當孤立腎出現結石后，結石引起的病理變化更容易使患者出現電解質酸堿平衡失調，甚至引起急性的腎功能衰竭，對患者的生命安全造成嚴重的威脅[2]。孤立腎結石的治療原則是及時解除結石梗阻，最大限度地促進孤立腎臟功能的恢復。隨著臨床醫學水平的進步，腎結石的手術方式多樣，但結石清除率高、創傷小仍是臨床醫生選擇術式的關鍵條件。

本文結果中顯示，觀察組手術用時和出院時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組，提示在孤立性腎結石的治療中將微創經皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術聯合應用可縮短手術操作時間，且出血少，術后恢復快；觀察組的Ⅰ期結石清除率高于對照組，復發率低于對照組，說明聯合微創經皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術可獲得更好的結石清除效果且復發率低。微創經皮腎鏡碎石術是在腎臟的體表區穿刺建立結石通道取石，腎鏡的直徑小，醫生可通腎鏡觀察結石的具體情況，具有創傷小、安全可靠的特點，但受腎臟解剖結構的影響，無法觀察所有腎盞的情況，容易導致結石殘留[3]。輸尿管鏡碎石術是利用人體的尿道插入輸尿管鏡，將腎臟內結石取出的情況，不必在人體上做任何切口，具有損傷小、痛苦少、恢復快的優勢，但輸尿管的直徑較細，不適用于直徑較大的結石[4]。微創經皮腎鏡碎石術與輸尿管鏡碎石術的聯合應用，結合了二者的優勢，為結石的取出提出了更大的通路，對于經皮腎鏡無法觀察到的殘余結石，在經鈥激光碎石后由尿道取出，大大提高了結石取出成功率，手術風險低，且操作方式簡單，并可減少對組織和血管的損傷，出血少，患者恢復快。另外由于聯合手術對腎臟的損傷輕，術后患者的腎臟可盡快的恢復排泄功能，降低了結石的復發風險[5]。

綜上所述，應用微創經皮腎鏡碎石術聯合輸尿管軟鏡碎石術治療孤立腎結石具有操作方便、創傷小、恢復快、取石效果好的優點，并可降低復發率，值得臨床推廣。