準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)對(duì)近視眼患者視網(wǎng)膜功能及生活質(zhì)量的影響

程 睿

河南省周口市眼科醫(yī)院 466000

近視眼屬臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病之一，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)近視患者高達(dá)3億左右，其中高度近視患者具有高致盲風(fēng)險(xiǎn)[1]。手術(shù)為治療近視最有效手段之一，既往多予以準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切除術(shù)治療近視患者，雖可獲得一定治療效果，但術(shù)中需破壞角膜上皮及前彈力層，易導(dǎo)致角膜結(jié)構(gòu)改變，且可能引發(fā)角膜上皮再生、上皮下霧狀渾濁等并發(fā)癥，而不利于患者預(yù)后改善[2-4]。準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)為近年發(fā)展起來(lái)的新型術(shù)式，其用于治療近視患者，可有效克服準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切除術(shù)的不足，術(shù)中無(wú)需對(duì)角膜上皮等結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，進(jìn)而顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高安全性[5]。本文選取近視眼患者87例(167眼)，分組探究準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)對(duì)近視眼患者視網(wǎng)膜功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2017年2月近視眼患者87例(167眼)，依據(jù)治療方式不同分組：對(duì)照組43例(83眼)，其中女19例(36眼)，男24例(47眼)；年齡12～43歲，平均年齡(27.53±8.84)歲。研究組44例(84眼)，其中女17例(31眼)，男27例(53眼)；年齡11～42歲，平均年齡(28.02±9.02)歲。2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)視力檢查證實(shí)為近視；(2)知曉本研究且簽訂同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)眼部手術(shù)史；(2)嚴(yán)重干眼癥；(3)圓錐角膜；(4)依從性低無(wú)法配合完成治療者。

1.3 方法

1.3.1 研究組：予以準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療，麻醉處理后，以開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，置入負(fù)壓環(huán)，標(biāo)記角膜緣，做1個(gè)厚度為120～135μm、直徑為7～8mm的角膜瓣，吸干角膜表面水分；依據(jù)角膜厚度及屈光度檢查結(jié)果確定激光切削參數(shù)，但應(yīng)確保切削直徑在5～7mm范圍內(nèi)；發(fā)射激光，切削角膜，且確保切削后角膜基質(zhì)床厚度>250μm；切削操作完成后需將角膜瓣蓋回，對(duì)瓣下進(jìn)行沖洗，以確保瓣下無(wú)殘留物。術(shù)后應(yīng)用抗生素眼膏預(yù)防感染。

1.3.2 對(duì)照組：予以準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切除術(shù)治療，麻醉處理后，固定眼球，明確角膜中心位置，切削角膜，切除角膜上皮，去除角膜基質(zhì)組織。2組均于術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)隨訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)2組視力分布情況。(2)治療前、末次隨訪(fǎng)以瑞士Interzeag公司生產(chǎn)的Octopus型視野計(jì)測(cè)量2組視野平均敏感度。(3)治療前、末次隨訪(fǎng)以世衛(wèi)組織生活質(zhì)量評(píng)分表(WHOQOL-100)評(píng)價(jià)2組生活質(zhì)量[6]，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 視力分布情況 研究組視力分布情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表12組視力分布情況比較[n(%)]

注：2組比較μ=2.634，P=0.008。

2.2 視野平均敏感度 干預(yù)前2組視野平均敏感度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組視野平均敏感度均較治療前顯著提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表22組視野平均敏感度比較

2.3 WHOQOL-100評(píng)分 治療前研究組WHOQOL-100評(píng)分為(52.98±6.67)分，與對(duì)照組的(53.26±7.03)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.217，P=0.828)；研究組末次隨訪(fǎng)WHOQOL-100評(píng)分為(89.61±8.23)分，高于對(duì)照組的(81.52±6.81)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.989，P=0.000)。

3 討論

準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切除術(shù)為治療近視常用術(shù)式之一，但術(shù)中易造成角膜上皮缺失，引起角膜細(xì)胞增生，產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)的酶類(lèi)大量分泌，刺激角膜上皮增殖，引發(fā)角膜修復(fù)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)而可致使出現(xiàn)角膜上皮下霧狀渾濁及屈光回退[7]。

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)可最大限度保留角膜基質(zhì)床，從而有效降低術(shù)源性散光、角膜基質(zhì)瓣及繼發(fā)性圓錐角膜發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，近幾年越來(lái)越受近視患者及其家屬青睞。學(xué)者陶思思等[8]研究報(bào)道，近視散光患者予以飛秒激光制瓣LASIK治療，其中低度散光患者術(shù)后裸眼視力較術(shù)前提高的比例高達(dá)91.0%，高度散光患者術(shù)后裸眼視力較術(shù)前提高的比例高達(dá)89.0%。準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)可進(jìn)行分光區(qū)操作，明顯提高切削速度，從而有效縮短手術(shù)用時(shí)。另外，準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)對(duì)患者角膜厚度要求極低，尤其適用于角膜厚度較薄的高度近視患者。學(xué)者林可劼等[9]研究表明，近視散光患者予以虹膜定位對(duì)飛秒聯(lián)合波前像差引導(dǎo)LASIK治療，可將祼眼視力提高1行以上，減少散光殘留。準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)術(shù)中采用三維自動(dòng)眼球追蹤系統(tǒng)，此系統(tǒng)具有高追蹤頻率，可有效確保眼球出現(xiàn)超過(guò)0.5 cm變位時(shí)自動(dòng)暫停激光切削，進(jìn)而顯著提高手術(shù)精準(zhǔn)度及安全性。學(xué)者羅建勛等[10]研究發(fā)現(xiàn)，近視患者予以波前像差引導(dǎo)個(gè)體化切削與LASIK治療，術(shù)后夜間視力下降、眩光發(fā)生率僅為2.04%。準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)術(shù)中可對(duì)角膜上皮進(jìn)行覆蓋，從而有效保護(hù)裸露的角膜神經(jīng)，且隨著炎癥逐漸減輕，疼痛遞質(zhì)分泌亦逐漸減少，進(jìn)而有效減輕術(shù)后疼痛程度。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組視力分布情況優(yōu)于對(duì)照組，視野平均敏感度高于對(duì)照組，且WHOQOL-100評(píng)分也高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，近視眼患者予以準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療，可顯著改善其視力及視網(wǎng)膜功能還有助于提升其生活質(zhì)量。但行準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)應(yīng)注意：(1)術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)安全性，且給予其心理安慰；(2)術(shù)中角膜瓣制作應(yīng)保證完整光滑、厚度均勻，且保證角膜瓣位置處于正中。

綜上所述，近視眼患者予以準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療，可顯著改善其視力，提高其視網(wǎng)膜功能及生活質(zhì)量。