曲安奈德局部注射治療淚腺炎的有效性分析

姜 蓉

湖北省長陽土家族自治縣人民醫院眼科 443000

慢性淚腺炎在臨床上可以分為放線菌淚腺炎、梅毒性淚腺炎、麻風性淚腺炎、結核性淚腺炎、沙眼性淚腺炎。因為病因很難明確找出，在治療上也沒有比較確切的治療方法，常用的治療方法是抗生素聯合激素治療和使用X線進行照射治療，但是在效果上并不顯著，且易復發、治療時間長、副作用較大。對激素不敏感的患者可以使用環磷酰胺等具有免疫抑制的藥劑進行治療，但是，長時間對全身使用免疫抑制劑或是激素都會有某種程度的副作用發生[1]，導致其應用受到一定的限制。曲安奈德是一種腎上腺皮質類的長效激素藥物，其作用的機制和可的松較相似,但在效力上，卻比可的松更強,能夠達到有效的抗纖維化和抗增生的作用。因此，針對淚腺炎患者使用曲安奈德局部注射的治療方法，有效性取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年8月本院收治的淚腺炎確診患者60例，隨機分為兩組：對照組30例，男16例，女14例，年齡20～58歲，平均年齡(38.7±2.3)歲；研究組30例，男19例，女11例；年齡18～60歲，平均年齡(39.2±2.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者在進行治療之前，都對本次研究知情并得到患者及其家屬的同意，同時醫院倫理委員會也批準此次研究。確診標準：臨床具有典型的表現，且檢查后可以看出淚腺腫大；上瞼呈現出S形，上瞼外眶外上方能觸碰到腫脹物或是上方有明顯紅腫，表面呈光滑；CT檢查表明對淚腺的眶部和瞼部均有影響，呈彌漫性的腫大，似橢圓形，且淚腺窩骨質沒有破壞也未發生增生。

1.2 方法 兩組患者在治療期間必須做好對眼部的衛生工作，同時要求患者不要過度用眼，避免疲勞。

1.2.1 對照組使用地塞米松進行治療。使用靜脈滴注方法，藥液為10mg的地塞米松(國藥準字H51020723，成都天臺山制藥有限公司生產)，注射時間為3～5d，注射結束之后，口服地塞米松(國藥準字H12020686，天津天藥藥業股份有限公司生產)[2]，服用時間為早晨，初始劑量為30mg，之后依據患者自身的病情狀況，每周降低5mg，一直到最終劑量為5mg后持續服用2周。

1.2.2 研究組使用曲安奈德局部注射進行治療。對患者眶外上緣的淚腺組織使用局部注射，藥液為40mg/ml的曲安奈德混懸液+0.5ml的2%利多卡因(國藥準字H12020606，天津金耀藥業有限公司生產)[3]，適當地進行20min的加壓，如果效果比較顯著，于3周后再重復注射1次，一般情況下注射3次，且最多不能超過6次。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床效果及不良反應并進行比較。治愈：眼瞼處腫脹、充血、紅腫等臨床癥狀均消失，患者眶緣的腫塊消失，CT檢查顯示淚腺的密度及大小均恢復正常；有效：眼瞼處腫脹、充血、紅腫等臨床癥狀有明顯減輕，患者眶緣的腫塊有明顯縮小，患者病情得到穩定且無復發；無效：臨床癥狀均無變化或是有反復發作。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 兩組患者治療效果比較差異無統計學意義(P>0.05)，具體見表1。

表1兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應對比 研究組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2兩組患者不良反應對比[n(%)]

3 討論

淚腺是眼眶內比較容易被細菌感染的部位，容易出現炎性反應，淚腺的炎性假瘤具有非特異性、良性、特發性，也是一種炎性反應，因為在臨床外觀上形似腫瘤，所以稱為炎性假瘤。在診斷此病時，需要注意是否由身體的其他疾病引發，比如Mikulicz綜合征、硬化型的甲狀腺炎、縱隔纖維化以及腹膜后的纖維化等均是有可能引發淚腺炎的疾病[4]?；颊呋加袦I腺炎后，上瞼外側多表現為紅腫，呈現s形，伴有流淚，感覺不適，淚腺增大比較明顯時，還可能會造成眼球運動障礙以及上瞼下垂等。造成淚腺炎發病的原因：(1)淚腺被感染之后，與能量代謝有關的大量氧化磷酸化基因下調，導致能量的阻滯，引發淚腺區細胞組織的壞死，大量水解酶釋放，進一步造成淚腺周圍的組織細胞壞死和變性。(2)因為有引發炎癥的因子發生作用，造成細胞組織釋放和發生大量的炎性介質，引發淚腺區炎性反應，導致血管的擴張，組織大量壞死，炎性細胞劇增，造成炎性充血。(3)炎性反應發生之后，TIMP-1的基因表達上浮，引發MMP/TIMP的平衡被打破，導致淚腺組織內的細胞外基質過量堆積，致使淚腺區的組織纖維化加重，出現炎性假瘤。現在針對淚腺炎的治療，以手術治療和藥物治療為主要方式，其中的藥物治療又可分為全身治療和局部治療。曲安奈德屬于長效的糖皮質激素類藥物，具有較強的抗過敏和抗炎的作用，且作用較持久。對淚腺的局部進行曲安奈德注射，藥物的存留時間較長，能夠持續的發揮作用，抗炎效果良好。其作用機制為[5]：(1)抗炎因子受到誘導后可合成ACE，能夠提升血管緊張素Ⅱ的再生和加速緩激肽的降解。(2)對炎性因子的構成有抑制作用，對ICAM-1和ELAM-1等黏附分子表達同樣有著抑制作用，并且可引發炎性細胞的死亡。(3)具有免疫抑制的作用，降低細胞的免疫反應減輕血管的通透性，組胺的釋放減少，從而降低毛細血管的通透性和減輕血管的舒張性。地塞米松屬于腎上腺皮質激素類藥物，同樣具有較強抗過敏和抗炎功效，在淚腺炎的治療方面，能夠對炎性細胞起到抑制作用，包含白細胞和巨噬細胞在炎性部位的積累，并且吞噬作用以及對炎性中介物和溶酶體酶的合成和釋放具有抑制作用。防止和減輕組織炎性反應，從而降低反應表現。此外能夠降低細胞表面受體與單核細胞、T淋巴細胞的結合能力，對白細胞介素的釋放和合成具有抑制作用，從而對T淋巴細胞轉化成淋巴母細胞有著降低作用，起到免疫抑制的作用。本次研究對收治的淚腺炎患者，隨機分為兩組，分別給予地塞米松和曲安奈德的治療，結果表明曲安奈德局部注射療效更為顯著一些，其有效率達86.7%，只有4例無效，分析其原因可能是患者的病情較為嚴重，藥物的治療已經沒有作用，最終對患者實施了淚腺的摘除手術。這表明局部注射曲安奈德，能夠促進抗炎因子和抑制炎性因子的合成，最終起到抗炎的作用，且降低細胞的免疫反應，療效發揮更持久，患者于6個月后無復發，完全能夠作為治療局部淚腺炎的首選藥物。對照組給予全身地塞米松的治療后，其有效率達83.3%，效果同樣明顯，兩組療效對比差異無統計學意義，說明對淚腺炎的治療曲安奈德的局部注射完全能夠達到全身使用地塞米松治療的效果。對兩組患者用藥后不良反應進行觀察，口服地塞米松之后，對照組患者發生了不同程度的臉部水腫、惡心嘔吐及失眠等不良反應，其發生率達40%，可能是因為口服地塞米松造成了對腎上腺軸、垂體、下丘腦的抑制，引起對免疫系統的抑制，造成患者的防御能力減弱，容易引發感染；而曲安奈德局部注射發生的不良反應較少，且為發生全身性的不良反應，安全性更好。

綜上所述，針對淚腺炎使用曲安奈德局部注射治療，效果顯著，在療效上同地塞米松的治療效果一樣，但其不良反應發生率顯著低于全身給藥的地塞米松，這說明，曲安奈德的局部注射是更加安全有效的一種治療方法，值得在臨床上推廣使用。