血漿腦鈉肽與同型半胱氨酸在急性冠狀動脈綜合征中診斷價值

鄧建交

重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院檢驗科 402760

多數(shù)急性冠狀動脈綜合征(ACS)因繼發(fā)性血栓誘發(fā)，主要臨床癥狀為冠脈粥樣硬化斑塊破裂，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛[1]。臨床診治中要盡快確定患者危險分層及病變程度，從而采取對應(yīng)救治措施，提高救治效率[1-2]。越來越多的研究結(jié)論支持BNP、Hcy水平改變可作為ACS臨床診斷中的重要參考指標(biāo)，二者可靈敏反映血液動力學(xué)、神經(jīng)—體液改變信息[3]?，F(xiàn)就我院收治的ACS患者的相關(guān)診治資料進行整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月—2018年5月期間我院收治的90例ACS患者為觀察組，另外選擇同期體檢正常者60例為對照組。觀察組內(nèi)依據(jù)臨床表現(xiàn)、特征性心電圖衍變以及血清生物標(biāo)志物的動態(tài)變化檢測結(jié)果分為A組40例不穩(wěn)定型心絞痛患者，B組50例急性心肌梗死患者，排除合并存在高血壓心臟病、心臟瓣膜疾病、慢性腎病、糖尿病以及心肌病類患者。對照組：男28例，女32例；年齡42～80歲，平均年齡(64.8±0.2)歲。A組：男18例，女22例；年齡41～85歲，平均年齡(64.1±0.6)歲。B組：男23例，女27例；年齡40～76歲，平均年齡(64.1±0.5)歲。三組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1) 儀器和試劑：選擇貝克曼(美國)UniCelDxI 800Access免疫化學(xué)發(fā)光檢測儀及日立7600-120型號全自動生化檢測儀，BNP試劑盒為貝克曼(美國)公司生產(chǎn)，檢測方法為化學(xué)發(fā)光法。Hcy試劑盒為邁克生物(四川)公司生產(chǎn)，檢測方法為循環(huán)酶法。(2) 采集標(biāo)本：觀察組在癥狀發(fā)作后24h內(nèi)或入院第2天清晨采集靜脈血3ml、2ml。其中2ml標(biāo)本置于含EDTA抗凝劑的試管，作為BNP檢測標(biāo)本。3ml標(biāo)本置于含肝素鋰抗凝劑試管，作為Hcy檢測標(biāo)本。兩份標(biāo)本均在3 000r/min速度下離心處理5min。對照組于清晨空腹?fàn)顟B(tài)采集2ml、3ml靜脈血標(biāo)本，檢查方法與觀察組一致。(3) 對比分析各組BNP、Hcy檢測結(jié)果差異性及相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組檢測結(jié)果比較 觀察組BNP、Hcy明顯高于正常對照組BNP、Hcy，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1觀察組與對照組檢測結(jié)果比較

2.2 A組與B組檢測結(jié)果比較 B組BNP、Hcy明顯高于A組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2A組與B組檢測結(jié)果比較

3 討論

ACS這種常見的心血管疾病綜合征直接威脅到患者生命健康安全，其臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜、發(fā)病急切、進展快速、預(yù)后不佳[4]。早期快速精準(zhǔn)診斷是提高臨床救治效率、改善預(yù)后的關(guān)鍵[5]。從ACS生理及病理基礎(chǔ)角度分析，發(fā)現(xiàn)ACS是不穩(wěn)定性冠脈粥樣硬化斑塊及血栓形成、血小板聚集等作用引起的心肌缺血[6]。

BNP則是神經(jīng)內(nèi)分泌激素中的一種，由32個氨基酸組成，主要發(fā)揮拮抗腎素血管緊張醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)，在心腦肺等組織中廣泛分布，這種神經(jīng)內(nèi)分泌因子在延髓中含量最高，室旁核及下丘腦外側(cè)區(qū)也存在BNP[7]。在心肌肥厚、心力衰竭下BNP顯著升高，也被作為診斷心臟疾病的標(biāo)志物之一。有研究報道BNP升高是因心功能缺氧缺血性損傷引起的，冠心病患者應(yīng)激試驗結(jié)果表明其運動后BNP水平高于靜息狀態(tài)，且其上升幅度受心肌缺血范圍影響，心肌缺血范圍越大，BNP水平升高幅度越大，但關(guān)于腦梗死后BNP水平顯著升高的具體發(fā)生機制并未明確。研究者認(rèn)為發(fā)生ACS后心肌缺血引起心肌收縮力減弱、心室壁張力增加，繼而刺激心室及細(xì)胞，促進pro-BNP合成和分泌[8]。因此檢測BNP水平有助于診斷和評估心力衰竭及其預(yù)后，且對心肌梗死診斷具有指導(dǎo)意義。

生理狀態(tài)正常時，Hcy是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物之一，處于一種動態(tài)平衡代謝狀態(tài)，研究發(fā)現(xiàn)Hcy是心腦血管疾病的獨立危險因子及冠脈粥樣硬化的獨立預(yù)測因素。Hcy在氧化過程中產(chǎn)生大量氧自由基，從而提高低密度脂蛋白水平，引起脂質(zhì)代謝紊亂，形成泡沫細(xì)胞。另外，Hcy氧化過程中生成的過氧化物與氧自由基均可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管內(nèi)皮功能障礙。有研究報道Hcy可選擇性抑制血栓調(diào)解素的表達，感染蛋白C調(diào)節(jié)功能，影響凝血機制，促進形成血栓[9]。Hcy結(jié)合蛋白質(zhì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)Hcy化，再經(jīng)巨噬細(xì)胞和免疫損傷機制而破壞血管內(nèi)皮，引發(fā)動脈粥樣硬化[10]。Hcy水平高低與心肌損傷程度直接相關(guān)。本文結(jié)果表明觀察組BNP、Hcy水平明顯高于對照組(P<0.01)，B組BNP、Hcy水平明顯高于A組(P<0.01)。所以說，BNP、Hcy在ACS臨床診斷中具有參考價值，且其對病情程度也具有良好的指導(dǎo)意義，值得推廣使用。