過敏性紫癜性腎炎患兒中腎小球內纖維蛋白原沉積的意義探討

陳 娟

湖南省岳陽市第一人民醫院腎內科 414000

過敏性紫癜(HSP)是兒童中發病率很高的免疫系統疾病，臨床癥狀主要為皮膚紫癜、關節腫痛等，過敏性紫癜性腎炎(HSPN)是其常見并發癥，將給HSP預后效果造成直接影響[1]。現階段臨床上關于HSPN患兒外周血中纖維蛋白原(Fib)相關問題的研究較多，但關于其在腎小球中沉積的有關報道尚少。本文將分析兒童HSPN腎小球中Fib沉積的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年7月我院收治的78例HSPN患兒作為觀察對象，留取患兒24h尿液混勻后取20～30ml送檢，使用全自動生化分析儀測定。根據是否存在腎小球內Fib沉積以及沉積強度分為A組(腎小球內Fib為2.0～3.8g/L)、B組(腎小球內3.8g/L4.5g/L)。入選患兒符合《兒童常見腎臟疾病診治循證指南(二):紫癜性腎炎的診治循證指南》中HSPN診斷標準[2]，經腎活檢確診，皮膚紫癜病史明確，在HSP患病過程中存在血尿或蛋白尿，排除合并腎臟系統、血液系統疾病以及資料不完整患兒。A組17例，男10例，女7例，年齡3～12歲，平均年齡(7.4±1.5)歲；B組23例，男13例，女10例，年齡3～11.5歲，平均年齡(7.3±1.6)歲；C組38例，男21例，女17例，年齡3～12.5歲，平均年齡(7.4±1.7)歲。

1.2 觀察指標 (1)觀察對比不同組別臨床血液檢查指標。在患兒清晨空腹狀態下抽取3ml左右靜脈血，放置在含有促凝劑的真空試管中，在37℃的水浴中沉淀0.5h，離心5～10min，分離血清，檢查指標包括超敏C-反應蛋白(Hs-CRP)(使用酶聯免疫吸附法檢測)、D-二聚體(使用酶聯免疫吸附法檢測)、CD19+CD23+(使用流式細胞儀檢測)。(2)觀察對比不同組別臨床尿液檢查指標。收集患兒5ml晨尿，離心15min，收集上清液，保持在-80℃環境下備用，檢查指標包括24h尿總蛋白、24h尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐(UMA/Cr)，使用全自動生化分析儀檢測。

2 結果

2.1 不同組別臨床血液檢查指標 C組Hs-CRP、D-二聚體、CD19+CD23+水平顯著高于A組與B組(P<0.05)，B組顯著高于A組(P<0.05)。見表1。

表1不同組別臨床血液檢查指標對比

注：與A組相比，aP<0.05；與B組相比，bP<0.05。

2.2 不同組別臨床尿液檢查指標 C組UMA/Cr水平顯著高于A組與B組(P<0.05)，B組顯著高于A組(P<0.05)；三組24h尿總蛋白、24h尿微量白蛋白比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

表2不同組別臨床尿液檢查指標對比

注：與A組相比，cP<0.05；與B組相比，dP<0.05。

Fib是機體中水平最高的凝血因子，由肝臟合成、分泌，不僅具有凝血功能，還對炎癥反應、組織修復發揮著調節作用。在免疫系統與凝血系統的相互作用下，腎小球中凝血機制被激活、纖維蛋白沉積與腎小球炎癥的臨床癥狀、病理變化存在關聯，影響其發生、發展過程[3]。研究腎小球中Fib的沉積可為HSPN的診斷與病情判斷提供依據。

本文結果顯示，C組Hs-CRP、D-二聚體、CD19+CD23+水平顯著高于A組與B組(P<0.05)，B組顯著高于A組(P<0.05)，表明Fib沉積越嚴重，患兒免疫能力越差、炎性反應越嚴重；C組UMA/Cr水平顯著高于A組與B組(P<0.05)，B組顯著高于A組(P<0.05)，提示Fib沉積越嚴重，腎功能損害也越嚴重。Hs-CRP直接參與到炎癥過程中，可增強凝血系統活性。據此可推測Fib重度沉積患兒機體中Hs-CRP水平較高，給血管內皮細胞造成損傷，形成微血栓；D-二聚體濃度升高，凝血與纖容系統活性增強，可作為纖溶亢進的標志物，表明Fib重度沉積患兒血液高凝狀態更為嚴重[4]；CD19+CD23+淋巴細胞亞群是體液免疫中重要的促抗體生成細胞，可參與到抗原提呈與免疫調節中，其水平的升高表明機體處于高炎癥反應狀態；在C-末端，Fib可直接作用在內皮細胞上，連接蛋白1、2，激活細胞外調節蛋白激酶活性，增加微血管通透性，造成液體與蛋白的滲出，UMA/Cr水平上升[5]。與無Fib沉積或輕度沉積患兒相比，Fib沉積嚴重患兒免疫障礙越嚴重，炎癥反應更強，腎功能障礙越嚴重。

綜上所述，HSPN患兒腎小球中Fib沉積越嚴重，免疫能力越差，炎癥反應與腎功能損害越嚴重。在活檢中發現Fib沉積患兒要加強對抗凝、抗炎、促纖溶治療的重視，保護腎臟功能，阻滯病情發展，從而促進預后效果的改善。