量化管理護理在急性心?；颊咴呵凹本戎械膽眯Ч?/h1>
2019-05-21 08:58:14蔡國英
醫(yī)學理論與實踐 2019年9期 關(guān)鍵詞：護理
蔡國英
莆田學院附屬醫(yī)院急診科，福建省莆田市 351100
急性心肌梗死是常見急性心血管疾病，發(fā)病急驟、病情危重、進展迅速、死亡率極高。患者發(fā)病早期即處于高危狀態(tài)，且有效救治時間短，于發(fā)病1h內(nèi)發(fā)生猝死者約占50%，而其致死率與發(fā)病后獲取及時、有效的心肌再灌注治療存在密切關(guān)系[1]。院前急救作為醫(yī)院急診的前移性環(huán)節(jié)，其及時、有效性已成為心肌梗死的重要因素之一，是提升患者存活率、改善預后的重要保障[2]。本文將量化管理護理應用于急性心?；颊叩脑呵凹本戎?，對各類護理行為的完成時間做出量化要求，探討該護理模式在急性心肌梗死院前急救中的應用效果，旨在為其臨床應用提供可靠依據(jù),現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 將2017年3月—2018年2月我院院前急救環(huán)節(jié)收治的急性心?；颊?4例設(shè)為觀察組，其中男34例，女20例；年齡41～76(61.3±5.9)歲；發(fā)病至撥打“120”時間23～94(44.8±6.3)min；發(fā)病地點：家中38例，公共場所或室外16例。另將2016年3月—2017年2月我院院前急救環(huán)節(jié)收治的急性心?；颊?4例設(shè)為對照組，其中男33例，女21例；年齡42～77(62.1±5.4)歲；發(fā)病至撥打“120”時間24～96(43.9±7.1)min；發(fā)病地點：家中36例，公共場所或室外18例。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組給予常規(guī)院前急救護理。醫(yī)護人員接到“120”求救電話立即趕赴現(xiàn)場，到達后護理人員根據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑進行處理，包括吸氧、心電圖檢查、心電監(jiān)護、建立靜脈通路及基本藥物支持，并將患者及時送往醫(yī)院進行救治。
1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予量化管理護理，主要包括：(1)制定量化護理流程：由護士長、科主任及2名護理組長制定急性心梗院前急救量化護理流程，制定標準參照急性心梗臨床路徑、單病種質(zhì)量控制及國內(nèi)外急性心梗診療護最新進展，制度形成后組織全員培訓并考核。(2)流程具體內(nèi)容和實施：①接診反應量化流程：接到“120”求救電話—1名護士通知出診團隊成員(1min內(nèi))、另1名護士與求救者繼續(xù)保持通話，指導其實施初步自救—人員到位急診出車(3min內(nèi))—車上與求救者保持聯(lián)系、繼續(xù)指導自救并予心理護理—到達患者位置；②護理現(xiàn)場評估量化流程：醫(yī)護協(xié)作迅速評估患者病情(1min內(nèi))—連接心電監(jiān)測儀并行心電圖(2min內(nèi))—診斷為急性心肌梗死/疑似病例(1min內(nèi))；③護理現(xiàn)場急救量化流程：開放呼吸道并給氧(30s內(nèi))—建立靜脈留置通道并遵醫(yī)囑給藥(5min內(nèi))—監(jiān)測病情變化、并發(fā)癥前瞻性護理及心理護理；④轉(zhuǎn)運期護理量化流程：評估轉(zhuǎn)運指征(2min內(nèi))—與家屬溝通轉(zhuǎn)運風險—完成轉(zhuǎn)運準備(5min內(nèi))—開始轉(zhuǎn)運—轉(zhuǎn)運過程中密切觀察病情變化，同時提前電話通知接收醫(yī)院，協(xié)調(diào)相關(guān)科室準備—病情改變時提供應急護理；⑤交接期護理量化流程：院前急救團隊與急診科團隊詳細交接患者病情、病史及急救措施(3min內(nèi))。
1.3 觀察指標 (1)院前急救質(zhì)量：包括出診反應時間、首次心電圖時間、院前急救總時間、門球時間(接診到球囊開放時間)、住院時間；(2)臨床結(jié)局：包括存活率、血管再通率及并發(fā)癥發(fā)生率。
2 結(jié)果
2.1 2組患者院前急救質(zhì)量比較 觀察組出診反應時間、首次心電圖時間、院前急救總時間、門球時間、住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 2組患者臨床結(jié)局比較 觀察組存活率和血管再通率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
急性心肌梗死是院前急救急危重癥之一，為誘發(fā)心臟性猝死的主要病因。據(jù)報道，全球急性心梗死亡病例在發(fā)病最初幾小時內(nèi)40%～60%因并發(fā)癥死亡[3]。因此，院前實施高效、高質(zhì)的急救對其救治具有重要意義，是縮短發(fā)病與心肌再灌注干預時間差的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。常規(guī)急性院前急救護理對急性心肌梗死各護理活動的完成時間無明確要求，流程存在不清晰、不流暢等缺陷，導致院前急救的應用效果與高質(zhì)、高效的目標之間出現(xiàn)了較大的差距[5]。
表12組患者院前急救質(zhì)量比較
表22組患者臨床結(jié)局比較[n(%)]
本文將量化管理護理應用于急性心梗院前急救護理過程中，以數(shù)字量化方式對護理活動的完成時間做出規(guī)定，強化了護理人員的時間觀念，其在標準時間內(nèi)完成規(guī)范化的急救護理活動，保證了急救的效率性[6]；對各項護理措施進行標準化配置，使護理人員合理安排護理行為，督促其在關(guān)鍵時間點規(guī)范性完成必要的護理工作，有效避免護理項目遺漏缺失，從而指向既定護理目標的實現(xiàn)[7]；此外，通過將急性心肌梗死院前急救以五大分流程的標準化配置形式呈現(xiàn)，使其流程化、時間量化、標準配置化，從而向護理人員提供了流暢的護理思路，減少了院前急救各類護理活動耗時，有利于優(yōu)質(zhì)高效護理服務的連貫完成，大幅度減少護理中無效行為和環(huán)節(jié)的時間消耗，從而進一步縮短發(fā)病與心肌再灌注時間差，實現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急救的超前銜接[8]。
本文結(jié)果顯示，觀察組出診反應時間、首次心電圖時間、院前急救總時間、門球時間、住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)，提示量化管理護理可促使護理人員將有限的時間充分應用于有效救治行為上，對于提高急救效率、縮短院前急救耗時具有顯著效果；觀察組存活率和血管再通率明顯高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明該護理模式能使患者更快獲得再灌注治療，提高其在黃金時間窗內(nèi)接受有效救治的可能性，降低并發(fā)癥的發(fā)生和因并發(fā)癥致死的風險性，從而改善患者預后。
綜上所述，量化管理護理應用于急性心梗患者的院前急救中臨床效果顯著，能有效提高急性心肌梗死院前急救效率和質(zhì)量，值得臨床推廣應用。
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1.2 方法
1.2.1 對照組給予常規(guī)院前急救護理。醫(yī)護人員接到“120”求救電話立即趕赴現(xiàn)場，到達后護理人員根據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑進行處理，包括吸氧、心電圖檢查、心電監(jiān)護、建立靜脈通路及基本藥物支持，并將患者及時送往醫(yī)院進行救治。
1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予量化管理護理，主要包括：(1)制定量化護理流程：由護士長、科主任及2名護理組長制定急性心梗院前急救量化護理流程，制定標準參照急性心梗臨床路徑、單病種質(zhì)量控制及國內(nèi)外急性心梗診療護最新進展，制度形成后組織全員培訓并考核。(2)流程具體內(nèi)容和實施：①接診反應量化流程：接到“120”求救電話—1名護士通知出診團隊成員(1min內(nèi))、另1名護士與求救者繼續(xù)保持通話，指導其實施初步自救—人員到位急診出車(3min內(nèi))—車上與求救者保持聯(lián)系、繼續(xù)指導自救并予心理護理—到達患者位置；②護理現(xiàn)場評估量化流程：醫(yī)護協(xié)作迅速評估患者病情(1min內(nèi))—連接心電監(jiān)測儀并行心電圖(2min內(nèi))—診斷為急性心肌梗死/疑似病例(1min內(nèi))；③護理現(xiàn)場急救量化流程：開放呼吸道并給氧(30s內(nèi))—建立靜脈留置通道并遵醫(yī)囑給藥(5min內(nèi))—監(jiān)測病情變化、并發(fā)癥前瞻性護理及心理護理；④轉(zhuǎn)運期護理量化流程：評估轉(zhuǎn)運指征(2min內(nèi))—與家屬溝通轉(zhuǎn)運風險—完成轉(zhuǎn)運準備(5min內(nèi))—開始轉(zhuǎn)運—轉(zhuǎn)運過程中密切觀察病情變化，同時提前電話通知接收醫(yī)院，協(xié)調(diào)相關(guān)科室準備—病情改變時提供應急護理；⑤交接期護理量化流程：院前急救團隊與急診科團隊詳細交接患者病情、病史及急救措施(3min內(nèi))。
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2.1 2組患者院前急救質(zhì)量比較 觀察組出診反應時間、首次心電圖時間、院前急救總時間、門球時間、住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 2組患者臨床結(jié)局比較 觀察組存活率和血管再通率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
急性心肌梗死是院前急救急危重癥之一，為誘發(fā)心臟性猝死的主要病因。據(jù)報道，全球急性心梗死亡病例在發(fā)病最初幾小時內(nèi)40%～60%因并發(fā)癥死亡[3]。因此，院前實施高效、高質(zhì)的急救對其救治具有重要意義，是縮短發(fā)病與心肌再灌注干預時間差的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。常規(guī)急性院前急救護理對急性心肌梗死各護理活動的完成時間無明確要求，流程存在不清晰、不流暢等缺陷，導致院前急救的應用效果與高質(zhì)、高效的目標之間出現(xiàn)了較大的差距[5]。
表12組患者院前急救質(zhì)量比較
表22組患者臨床結(jié)局比較[n(%)]
本文將量化管理護理應用于急性心梗院前急救護理過程中，以數(shù)字量化方式對護理活動的完成時間做出規(guī)定，強化了護理人員的時間觀念，其在標準時間內(nèi)完成規(guī)范化的急救護理活動，保證了急救的效率性[6]；對各項護理措施進行標準化配置，使護理人員合理安排護理行為，督促其在關(guān)鍵時間點規(guī)范性完成必要的護理工作，有效避免護理項目遺漏缺失，從而指向既定護理目標的實現(xiàn)[7]；此外，通過將急性心肌梗死院前急救以五大分流程的標準化配置形式呈現(xiàn)，使其流程化、時間量化、標準配置化，從而向護理人員提供了流暢的護理思路，減少了院前急救各類護理活動耗時，有利于優(yōu)質(zhì)高效護理服務的連貫完成，大幅度減少護理中無效行為和環(huán)節(jié)的時間消耗，從而進一步縮短發(fā)病與心肌再灌注時間差，實現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急救的超前銜接[8]。
本文結(jié)果顯示，觀察組出診反應時間、首次心電圖時間、院前急救總時間、門球時間、住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)，提示量化管理護理可促使護理人員將有限的時間充分應用于有效救治行為上，對于提高急救效率、縮短院前急救耗時具有顯著效果；觀察組存活率和血管再通率明顯高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明該護理模式能使患者更快獲得再灌注治療，提高其在黃金時間窗內(nèi)接受有效救治的可能性，降低并發(fā)癥的發(fā)生和因并發(fā)癥致死的風險性，從而改善患者預后。
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