集束化護理在預防呼吸機相關性肺炎應用中的效果觀察

李 偉 洪麗梅

廈門大學附屬第一醫院急診部，福建省廈門市 361003

呼吸機相關性肺炎是機械通氣應用中常見的并發癥，其會增加機械通氣的時間，從而誘發其他并發癥，導致患者的死亡率升高[1]。因此，需要采用有效的干預措施來降低呼吸機相關性肺炎的發生率，對于改善患者的預后情況具有重要影響[2]。集束化護理是目前臨床護理中常用的一種護理方法，其主要是將單一的有效護理措施整理并歸納，從而將這些措施進行綜合使用，有助于提高臨床護理的有效性[3]。文章主要針對集束化護理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用價值展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2016年1月—2018年1月170例機械通氣時間≥48h的患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組85例，男47例、女38例；年齡22～75歲，平均年齡(42.4±12.3)歲。對照組85例，男50例、女35例；年齡21～74歲，平均年齡(41.6±13.5)歲。納入標準：(1)預期機械通氣時間≥48h；(2)首次行機械通氣治療的患者。排除標準：非計劃性意外拔管的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理措施，具體措施為：(1)為患者提供良好的住院環境：病房內可以適當播放一些舒緩的音樂，多開窗通風，同時協助患者調整體位，指導患者進行深呼吸練習。護患之間保持良好的溝通，叮囑患者表達自身感受以及癥狀變化，同時對于患者提出的意見需要耐心傾聽，并對不合理的地方進行改正。同時要做好與家屬的交流，從而讓家屬支持與理解醫護工作，并讓家屬多陪伴患者，給予其治愈的信心與勇氣。(2)健康教育：在插管之前評價患者對于氣道插管的認知水平，同時為意識清醒的患者講解插管的目的以及導管脫落的危害，同時做好相應的導管護理教育，提高患者的配合程度。(3)妥善固定導管：可以使用氣管插管固定器，這種設備能夠避免膠布黏度下降造成的導管脫落，且固定方法簡單，能夠減少護理人員的工作量。許多氣道插管患者容易出現躁動、緊張或氣道插管不耐受的現象。這就增加了非計劃性拔管的發生率。許多研究認為可以通過約束帶進行肢體約束，但是這可能導致肌肉或關節僵硬、壓瘡等并發癥的出現，影響了患者的預后情況。因此對于無法使用約束帶的患者采用鎮靜劑。遵醫囑進行鎮靜處理，從而避免情緒波動大造成的意外脫管。此外，可以通過播放音樂的方式來緩解患者的焦慮癥狀。(4)加強與患者的溝通：由于氣道插管的原因患者無法說話，因此需要加強與患者的溝通，可以利用寫字板或者手語等方式進行溝通，若患者不便也可以使用溝通示意圖片，例如需要喝水、上廁所、頭痛、冷、熱等圖片。(5)加強護理人員的專業培訓：ICU護理人員需要定期進行專業培訓，尤其是新入崗的護士。針對目前護理中存在的各種問題，例如患者護理風險分析、護理質量控制評價等方面，護士分析自身工作中的不足，從而制定相應的改進措施。

1.2.2 觀察組則采取集束化護理模式，在常規護理基礎上補充的具體措施為：(1)呼吸道管理：定期更換呼吸機管路，并將管路內的冷凝水及時處理掉，確保冷凝水在管路的最低位，操作時需要保持無菌操作。霧化器內使用無菌水，使用前后都需要進行消毒滅菌處理。當聽到患者呼吸道內有痰鳴音、呼吸道壓力升高、氧分壓或血氧飽和度降低時，可以考慮為呼吸道內有痰液分泌，需要及時給予吸痰操作，并盡可能的保持動作輕柔，從而避免對氣道的刺激。吸痰前后給予純氧吸入，吸痰操作時間需要控制在15s/次[4]。對于長時間機械通氣患者可以采用聲門下吸引的方式，即在氣管導管附加一次性痰液收集器，并與負壓吸引裝置連接，聲門下分泌物較多且分泌物較為黏稠的患者可以采用持續吸引的方式，對于分泌物較少的患者可以采用間歇吸引的方式，并科學評估患者分泌物的顏色、形狀以及量，從而為呼吸道管理提供科學依據。(2)體位護理：機械通氣患者通常采用半臥位，需要將床頭抬高30°，能夠提高患者的舒適度，也有助于避免食物反流現象的出現[5]。同時要定時翻身，觀察受壓部位皮膚的顏色，避免壓瘡的出現。(3)口腔護理：氣道插管患者可以使用組合牙刷清洗口腔，并同時在口角處置入導管吸取沖洗液，反復沖洗3～5次，直至沖洗液澄清；對于非氣道插管患者則主要使用洗必泰進行口腔清潔，4次/d。(4)預防消化系統疾病：機械通氣患者多為危重癥患者，其由于長期臥床，可能出現腸道屏障功能衰弱，且禁食加重了應激性潰瘍的發生率，這也導致呼吸機相關性肺炎發生率的進一步提升[6]。因此，長時間機械通氣患者需要采用科學的早期腸內營養支持，腸內營養能夠促使患者的代謝水平更加符合生理需求，且空腸營養對于胰腺分泌無明顯影響，不但能夠有效改善患者的腸胃道功能，同時能夠維持腸道屏障功能，減少腸胃道感染的出現。(5)深靜脈血栓預防：為患者穿戴抗血栓彈力襪，從而降低下肢深靜脈血栓的發生率。早期活動是避免下肢深靜脈血栓的關鍵環節，但由于機械通氣患者需要臥床靜養，護理人員可以在床上協助患者進行被動訓練，進行腳踝以及下肢的被動鍛煉，同時可以進行10～15min的腓腸肌按摩[7]；還可以將下肢抬高至20°～30°，從而確保靜脈血流的回流速度，盡可能不要過度屈膝，從而避免對下肢靜脈回流的影響。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者呼吸機相關性肺炎的發生率、機械通氣和住院時間及氣管切開發生率等指標的差異。

2 結果

觀察組呼吸機相關性肺炎的發生率、機械通氣時間、住院時間以及氣管切開發生率均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者各觀察指標情況

3 討論

呼吸機相關性肺炎是機械通氣中的常見并發癥，因此需要采取有效的干預措施來降低其發生率，從而改善機械通氣患者的預后情況。集束化護理是一種新型護理模式，主要是由美國醫學會提出的，主要是為患者提供可靠的護理服務。因此，觀察組患者采用了集束化護理干預模式，并表現出了較好的應用效果。

集束化護理方案通常包括一系列循證護理措施，從而確保能夠改善患者的臨床療效[8]。集束化護理模式的提出是將循證理念融入護理管理并為患者提供最佳的護理方案。近些年來，國內學者也致力于將集束化護理模式應用于臨床實踐活動中，并在實踐中表現出了較好的應用效果[9]。因此，文章主要針對集束化護理在機械通氣患者中的應用效果進行分析。為了滿足廣大群眾的醫療要求，集束化護理模式作為一種新的護理理念，在臨床服務中得到了廣泛應用，并表現出較高的應用價值。護理人員在護理過程中要重視臨床護理中潛在的風險，同時要做好預防措施，避免護理不良事件的出現[10]。在機械通氣患者預防呼吸機相關性肺炎的相關措施中，護理工作具有重要的作用，能夠有效降低呼吸機相關性肺炎的發生率，例如為患者提供及時的吸痰護理、聲門下分泌物吸引、體位護理、口腔護理以及相關并發癥的防治措施，從而進一步降低呼吸機相關性肺炎的發生率。本文中，觀察組在呼吸機相關性肺炎發生率、機械通氣時間、住院時間以及氣管切開發生率均明顯低于對照組(P<0.05)，這說明集束化護理模式的應用效果遠高于常規護理模式。

綜上所述，集束化護理在機械通氣患者的臨床護理中具有較好的應用價值，能夠降低呼吸機相關性肺炎以及氣管切開發生率，有助于改善患者的預后情況，促使患者早日出院。