持續質量改進在降低可達龍致靜脈炎發生率的影響分析

黎 娜

河南省開封市中心醫院心內一病區 475000

可達龍即鹽酸胺碘酮注射液，是治療心律失常的常用藥物，在臨床應用中療效確切，不良反應少，但因其呈強酸性，故對血管有較強的刺激作用，易造成靜脈炎，甚至皮膚組織壞死，不僅增加患者的經濟負擔，更為患者帶來不必要的痛苦，故探尋更有效的避免可達龍所致靜脈炎的護理方法在臨床上具有重要意義。持續質量改進(CQI)是一種注重過程管理和環節質量控制的管理理論，其核心思想是PDCA循環，近年來廣泛應用于醫療、生產等多個領域。本文旨在分析CQI對可達龍致靜脈炎發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年11月，在本院心內科使用可達龍靜脈泵注的206例患者為觀察對象，依據實施CQI前后的時間進行劃分，將2015年3月—2016年4月實施常規護理的102例患者為對照組，2016年10月—2017年11月在常規護理基礎上實施CQI的104例患者為研究組。納入標準：靜脈套管針留置不多于4 d者；靜脈泵注可達龍者；語言表達及神志清晰者等。排除標準：使用其他可致靜脈炎藥物者；精神疾病患者等。對照組男52例，女50例；平均年齡(64.3±3.5)歲。研究組男51例，女53例；平均年齡(63.8±3.8)歲。2組上述一般資料經比較差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性，所有患者及其家屬均對本研究知情同意，且本研究經我院倫理委員會審批同意。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括向患者及家屬告知藥物的副作用及注意事項，巡視觀察患者注射部位的皮膚情況等；研究組在對照組的基礎上實施CQI的PDCA循環，具體方法如下：(1)P(計劃)：組織全科護理人員制定實施CQI方案，包括預期目標、完成時間和效果評價，并分析討論可達龍致靜脈炎的原因，并提出改進措施，之后對全科護理人員進行培訓，內容包括可達龍的適應證、禁忌證，常用濃度、劑量及不良反應等。(2)D(執行)：①組織護理人員培訓留置針穿刺技術，嚴格遵守技術規范，盡量一次穿刺成功，避免操作失誤造成靜脈炎；②選擇中心靜脈或上肢血液充盈、易固定、相對較粗的靜脈給藥，避免下肢靜脈給藥；③給藥時局部熱敷，促進血液循環；④采取留置針雙側血管通路交替泵注的方法，8h后更換泵注位置，并用5ml生理鹽水脈沖式沖管；⑤在穿刺部位使用滲液吸收貼；⑥護理人員積極與患者及家屬溝通，耐心為其講解可達龍的不良反應，引起患者及家屬的重視，囑患者避免活動輸液肢體，如有不適立即通知護士；⑦班班交接，加強觀察巡視，及時了解穿刺部位皮膚、肢體情況，泵注情況，詢問患者自覺感受。(3)C(檢查)： 護士長不定期進行檢查，了解CQI的實施情況，患者及家屬的意見，患者發生靜脈炎的情況，護士對可達龍、靜脈炎的知曉程度及交接班情況。(4)A(處理)：評價CQI的實施效果，針對檢查存在的問題提出改進意見，進行下一個PDCA循環。

1.3 觀察指標及判定標準 (1)比較2組患者藥物知曉率及留置針穿刺成功率。向患者發放調查問卷，對藥物的知曉情況分為非常了解、了解、不了解3項，藥物知曉率=(非常了解+了解)/總例數×100%，留置針穿刺情況分為1次穿刺成功和多次穿刺成功，成功標準為1次穿刺成功，該問卷即時填寫即時收回。(2)參照美國靜脈輸液護理學會(INS)對靜脈炎的分級判定標準[1]將靜脈炎分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級3個級別，統計2組患者使用可達龍期間靜脈炎發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的藥物知曉率及留置針穿刺成功率比較 研究組藥物知曉率為86.54%，顯著高于對照組的55.88%(P<0.01)；研究組留置針穿刺成功率為93.27%，顯著高于對照組的73.53%(P<0.01)。見表1。

表12組藥物知曉率及留置針穿刺成功率比較[n(%)]

注：與對照組比，*P<0.01。

2.2 2組患者靜脈炎發生率比較 研究組靜脈炎發生率為22.12%，顯著低于對照組的70.59%(P<0.01)。見表2。

3 討論

表22組靜脈炎發生率比較[n(%)]

注：與對照組比，*P<0.01。

可達龍為強酸性藥品，臨床應用濃度較大，給藥時間較長，故易引發靜脈炎，而心律失常患者大多為老年人，血管彈性差，皮下脂肪少且微循環較差，靜脈給藥時針頭易穿透血管，造成藥液滲出，引發靜脈炎，在可達龍所有不良反應中，靜脈炎的發生率為50%～80%[2]。

在護理工作中，護理人員的技術及責任心對避免靜脈炎的發生有重要意義。在同一血管反復穿刺，進針方向錯誤，拔針后不能正確按壓穿刺點等操作失誤，均易引發靜脈炎，而護理人員缺乏責任心會導致巡視不及時，忽略患者反映的情況，不能及時對靜脈炎進行治療。有研究表明[3]在胺碘酮使用過程中，應用綜合干預對策能有效降低靜脈炎的發生率及嚴重程度。CQI是質量管理體系中重要的原則和方法，體現了以患者為中心，注重細節管理的護理理念，通過PDCA循環，使護理人員對存在的問題有全面的了解，不斷改進護理過程的各個環節，提高護理質量。有報道稱[4]，CQI應用于靜脈留置針規范護理中，能提高留置針的穿刺成功率，提高患者對護理的滿意度。本文結果顯示，研究組留置針穿刺成功率顯著高于對照組，提示應用CQI可提高護理人員的護理技術。此外，CQI護理期間，給藥前對患者進行健康宣教，向患者及家屬講解胺碘酮使用過程中可能出現的不良反應，增加患者對藥物了解的同時，也可有效預防靜脈炎的發生[5]。本文結果顯示，研究組藥物知曉率顯著高于對照組，且研究組靜脈炎發生率顯著低于對照組，提示應用CQI可增加患者對可達龍的了解，并有效降低可達龍致靜脈炎的發生率。

綜上所述，應用CQI可增加患者對藥物的了解，提高護理人員的護理技術，顯著降低可達龍致靜脈炎的發生率。但本文未探討應用CQI的過程中如何合理分配人力資源的問題，故臨床上有待進一步探究。