認知行為干預在改善老年高血壓患者不良情緒及提高服藥依從性中的作用

徐愛茹 許 濤 張海平

河北省唐山市人民醫院 1 心內二科 2 心內三科 063000

隨著生活水平的提高，膳食結構的調整等因素，老年高血壓患者越來越多，已成為重大公共衛生問題[1]。高血壓患者需長期服用降壓藥，良好的依從性有助于更好地控制血壓，從而避免并發癥的發生[2]。但老年患者由于負性情緒、經濟等多種因素常存在停服、少服等行為，影響臨床療效。因此，改善患者的負性情緒，提高其服藥依從性對高血壓患者極為重要[3]。據報告，認知行為干預有助于提高老年高血壓患者的心理健康及服藥依從性[4]。現將認知護理干預運用于至我院進行治療的老年高血壓患者中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1—8月于我院進行治療的老年高血壓患者80例作為觀察對象，通過不同護理模式分為實驗組39例和對照組41例。納入標準：(1)確診為高血壓。(2)治療時間1年以上。其中，實驗組男24例，女15例，年齡64～89歲，平均年齡(68.02±2.11)歲，病程1～9年，平均病程(3.56±3.94)年。對照組男26例，女15例，年齡65～87歲，平均年齡(67.92±2.03)歲，病程1～11年，平均病程(3.65±3.99)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。有可比性。且本研究已經倫理委員會審核并批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組運用常規護理，包括用藥護理，出院宣教等。實驗組在對照組基礎上運用認知行為干預。具體如下：(1)建立認知行為干預小組。組織參加實驗的護理人員進行學習行為療法的概念、操作方法等。減少實驗干預方法的人為差異。(2)疾病認知干預：①積極與患者溝通，與之建立良好的護患關系，評估患者的認知行為，正確的認知行為給予鼓勵，否則給予矯正。并向患者講解高血壓的危害及并發癥、負性情緒與高血壓的關系，使其充分認識到服藥依從性的重要性。②給每個患者分發1份圖文具茂的具有我科特色的高血壓健康處方，由經過培訓的護士向患者及家屬進行宣教處方內容，宣教結束后，要求患者簡單闡述處方主要內容，能正確闡述者給予鼓勵，無法闡述者給予再次宣教，直到患者理解處方內容。③建立高血壓患者互助微信群，邀請老年高血壓患者及專科護士及醫生入群，定期推送高血壓相關知識的視頻或文檔，鼓勵患者互相支持及監督，有困難時及時向醫務人員求助。④指導患者學會制定正確的飲食計劃及運動方法。發放定制的食鹽勺以限制患者每天的食鹽攝取量，指導患者進行練習五禽戲、太極拳等運動，注意戒煙限酒。并指導患者家庭血壓計的使用方法，告知正常血壓范圍。⑤電話隨訪。前1個月，每周隨訪1次，第2個月開始，2周隨訪1次。隨訪內容包括：服藥情況、再次強調服藥的重要性、高血壓相關知識，并對患者的疑惑給予解答。無法口頭解答者，囑患者到院復查。(3)藥物認知行為干預。定期開展座談會，通過數據及圖片、視頻等形式向患者展示不同的服藥依從性對高血壓的影響。由經過培訓的護理人員向患者解讀高血壓的用藥說明、不良反應及處理，提高患者對所服用藥物的了解。如出現不良反應，應及時通過電話或微信等聯系醫務人員進行處理。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者負性情緒比較。采用劉萃俠的負性情緒量表，量表包括20個條目，總分20～100分，利用Liket5級評分制分為1、2、3、4、5分，分別代表負性情緒出現的頻率：無、較少、偶爾、經常。負性情緒與分數成正比。(2)兩組患者服藥依從性比較。采用高血壓服藥依從性量表(Mofisky-Green)，包括4個問題，根據患者相應回答分別給予1或0分，總分為0分代表依從性好，>0分為依從性差。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒比較 干預前兩組患者負性情緒評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后第1、5個月實驗組評分低于對照組，且有進一步降低的趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1兩組患者負性情緒比較

2.2 兩組患者服藥依從性比較 干預前兩組患者服藥依從性比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預1、5個月后實驗組依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2兩組患者服藥依從性比較

3 討論

高血壓是誘發腦出血的重要因素之一，其病程長，發病率高[5]。長期服藥給患者帶來了巨大的經濟和心理壓力，極易出現焦慮、抑郁等負性情緒，從而影響患者的依從性[6]。認知行為干預是指通過糾正不良認知達到消除不良行為及情緒，促進行為及觀念改變[7]。相比傳統護理，更有助于患者掌握疾病相關知識，改善依從性，糾正認知障礙。

本文結果顯示，干預后實驗組患者的負性情緒及服藥依從性優于對照組，分析原因如下：認知行為干預要求加強與患者的溝通，了解其認知，并對其錯誤認知進行糾正，有助于改變對疾病的認識及了解。發放圖文并茂的健康處方、微信群等有助于患者激發從認知到行為的改變，幫助其樹立健康信念，提高自我健康管理意識。電話隨訪、座談會等有助于提高患者的疾病應對能力，使患者產生自主感及被關心感，消除焦慮等負性情緒[8]，因此，實驗組患者的負性情緒較低。對患者進行藥物認知干預，利用數據及圖片、視頻等形式向患者展示不同的服藥依從性對高血壓的影響，有助于患者認識到服藥對控制血壓的必要性，建立正確的服藥行為，定期的電話隨訪也有助于患者增加治療的信心，提高服藥的積極主動性。因此，實驗組患者的服藥依從性更高。

綜上所述，認知行為干預有助于老年高血壓患者改善不良情緒，并提高服藥依從性。