麝香保心丸在新發(fā)心肌梗死的糖尿病患者中的療效探究

于麗華 李偉真 于麗榮

[摘要] 目的 通過(guò)觀察麝香保心丸對(duì)糖尿病患者新發(fā)心肌梗死的臨床效果，探討麝香保心丸在新發(fā)心肌梗死的糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2016年1月—2017年11月期間在該院心內(nèi)科住院的伴有糖尿病的新發(fā)急性心肌梗死患者208例作為研究對(duì)象，入院時(shí)根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組（n=101）和對(duì)照組（n=107），對(duì)照組患者給予抗血小板、調(diào)脂、控制血糖、血壓等治療，根據(jù)病情和家屬意見，酌情給予冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予麝香保心丸口服，隨訪至出院后1年，觀察兩組患者的治療效果及主要心臟不良事件發(fā)生率。結(jié)果 出院1年后觀察組血脂水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組間血糖水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組主要心臟不良事件發(fā)生率為5.9%（6例），低于對(duì)照組的15.9%（17例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.419，P=0.036）;觀察組心絞痛發(fā)生率為14.9%（15例），低于對(duì)照組的26.2%（28例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.058，P=0.044）。結(jié)論 麝香保心丸用于新發(fā)急性心肌梗死的糖尿病患者輔助治療，可改善病人血脂水平，降低主要心臟不良事件的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 麝香保心丸;糖尿病;主要心臟不良事件;急性心肌梗死

[中圖分類號(hào)] R542.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（a）-0089-02

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人群帶病生存率增高，而糖尿病與冠心病均是老年人群中的常見疾病，而在中年人群中，這兩種病也不少見。糖尿病是以胰島素抵抗為特征的一類內(nèi)分泌疾病，被稱為“甜蜜的殺手”，患者在初期往往沒(méi)有明顯得不適而忽略了對(duì)該病的治療，但是，高血糖對(duì)心臟、腎臟、血管、神經(jīng)、眼底等的損傷卻持續(xù)存在，隨著病程的延長(zhǎng)，給患者帶來(lái)巨大的痛苦和器官功能缺失。冠心病主要是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的管腔相對(duì)狹窄及斑塊活動(dòng)引起冠脈血流急劇減少或中斷，是一種可以急性發(fā)病的慢性疾病。糖尿病一方面使冠心病患者癥狀不典型，一方面對(duì)冠狀動(dòng)脈造成慢性損傷，所以糖尿病患者的冠脈病變往往是彌漫性的多支病變。因此，伴有糖尿病的冠心病患者預(yù)后相對(duì)較差，如何改善這部分患者的預(yù)后受到關(guān)注。該院通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)探索了麝香保心丸在新發(fā)急性心肌梗死的糖尿病患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2016年1月—2017年11月期間在該院心內(nèi)科住院的伴有糖尿病的新發(fā)急性心肌梗死患者208例作為研究對(duì)象，入院時(shí)根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組共納入107例，年齡42～76歲，平均年齡（57.4±5.4）歲，男性63例，女性44例，糖尿病病程（9.2±1.6）年，冠心病病程（3.2±0.5）年，入院時(shí)甘油三酯 （3.5±0.8）mmol/L，總膽固醇（6.1±1.2）mmol/L，ST段抬高型心肌梗死86例，非ST段抬高型心肌梗死21例;接受支架植入治療78例，未接受支架植入治療29例。觀察組共納入101例，年齡45～74歲，平均年齡（58.4±5.4）歲，男性60例，女性41例，糖尿病病程（9.6±1.8）年，冠心病病程（3.3±0.8）年，入院時(shí)甘油三酯 （3.7±0.9）mmol/L，總膽固醇（5.9±1.6）mmol/L，ST段抬高型心肌梗死74例，非ST段抬高型心肌梗死27例;接受支架植入治療75例，未接受支架植入治療26例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程、血脂、等基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死的胸痛癥狀;心肌酶升高，ST段抬高型心肌梗死具備典型的心電圖演變。②明確的糖尿病病史或入院后多次空腹血糖7.0 mmol/L以上。

1.2? 方法

1.2.1 研究方法? 該研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，患者在入院時(shí)完成分組，詳細(xì)登記患者基線資料、治療方法及各個(gè)觀察指標(biāo)的結(jié)果及隨診記錄，觀察至出院后1年，比較兩組患者的預(yù)后。

1.2.2 治療方法? 對(duì)照組患者給予抗血小板、調(diào)脂、控制血糖、血壓等治療，根據(jù)病情和家屬意見，酌情給予冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予麝香保心丸口服，隨訪至出院后1年，觀察兩組患者的治療效果及主要心臟不良事件發(fā)生率。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖血脂情況：每位患者采空腹血，檢測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白水平。②冠心病預(yù)后情況：統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)主要心臟不良事件和心絞痛發(fā)生率，主要心臟不良時(shí)間包括死亡、急性心肌梗死、靶病變血運(yùn)重建。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖、血脂指標(biāo)的比較

出院1年后觀察組血脂水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組間血糖水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者預(yù)后的比較

觀察組主要心臟不良事件發(fā)生率為5.9%（6例），低于對(duì)照組的15.9%（17例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.419，P=0.036）;觀察組心絞痛發(fā)生率為14.9%（15例），低于對(duì)照組的26.2%（28例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.058，P=0.044）。見表2。

3? 討論

急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，是臨床常見的急重癥，具有很高的死亡率，而糖尿病患者一旦發(fā)生心肌梗死，預(yù)后較其他患者更差。其預(yù)后受血糖控制情況、生活習(xí)慣、是否行冠脈支架治療、服藥是否規(guī)律科學(xué)等影響，如有些研究就指出在伴有糖尿病的冠心病患者中應(yīng)用藥物洗脫球囊能有效降低主要心臟不良事件的發(fā)生率[1]。但總體而言，這部分患者的預(yù)后依然較差，如何改善這部分患者的預(yù)后受到廣泛關(guān)注。

麝香保心丸源自宋代經(jīng)典名方蘇合香丸，是芳香溫通類的代表藥物，在小鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，該藥證實(shí)能夠降低同型半胱氨酸改善血管內(nèi)皮功能[2]，但其具體的分子作用機(jī)制和細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路尚需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。李勇萍等人[3]的研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸能有效降低冠心病伴糖尿病患者的心血管臨床事件發(fā)生率。宋振民的研究表明，同時(shí)患有冠心病和2型糖尿病的患者長(zhǎng)期口服麝香保心丸除有效降低心血管事件外，消化道出血的發(fā)生率也明顯降低[4]。賈秀麗[5]使用麝香保心丸聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療心肌梗死合并糖尿病，明顯提高了冠脈血流灌注，降低了心血管不良事件的發(fā)生，改善了心功能。賈珠銀[6]的一項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)也支持這樣一結(jié)論，并且對(duì)血糖五不良影響。

綜上所述，麝香保心丸用于新發(fā)急性心肌梗死的糖尿病患者輔助治療，可改善病人血脂水平，降低主要心臟不良事件的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王志勝，郭成軍.藥物洗脫球囊在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病介入治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（2）：290-292.

[2]? 洪奮玲，張旭升，黃戰(zhàn)軍，等.麝香保心丸對(duì)高同型半胱氨酸血癥大鼠內(nèi)皮功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（14）：1980-1982.

[3]? 李勇萍，杜從云，劉桃喜.麝香保心丸對(duì)冠心病伴糖尿病患者發(fā)生心血管臨床事件的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（18）：163，166.

[4]? 宋振民.冠心病合并2型糖尿病患者長(zhǎng)期口服麝香保心丸對(duì)臨床心血管事件及消化道出血的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（17）：29，31.

[5]? 賈秀麗.麝香保心丸和阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)用治療心肌梗死合并糖尿病患者的效果分析[J].糖尿病新世界，2016， 19（3）：36-39.

[6]? 賈珠銀，倪秋明.麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療急性心肌梗死合并糖尿病患者的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（8）：1441-1443.