針對性護理干預對減少剖宮產術后患者寒顫的效果分析

蔡淑華

廣東省汕頭市澄海區婦幼保健院婦產科，廣東汕頭 515800

剖宮產率隨著我國二胎政策的全面開放顯著提高，已經成為產科極為常見的手術方式，是降低孕產婦和圍生兒死亡率的一種極為重要的助產方式[1]。剖宮產術中最為常用的麻醉方式是硬膜外麻醉，其起效快且麻醉效果理想，但術后寒顫的發生率也較高，可達到60%左右[2]。剖宮產術后寒顫不僅會導致產婦術后的不適感，影響其生命體征，使產婦心肌耗氧量增加，甚至會引發心血管不良事件的發生，影響產婦預后，甚至會威脅產婦的生命安全[3-4]。臨床研究和實踐均證明，以剖宮產術后寒顫發生原因為基礎的針對性護理干預措施對于降低產婦術后寒顫的發生率效果顯著[5-6]。以此為基礎，本研究選擇了在我院行剖宮產手術的817例產婦作為研究對象，探討和分析針對性護理干預在減少剖宮產術后寒顫發生中的應用效果，從而為臨床護理工作的開展提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月在我院行剖宮產術的817例產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將所有產婦分為對照組408例和觀察組409例。所有產婦均為單胎妊娠，術前胎心和胎盤功能檢查均正常，美國麻醉師協會體格分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，且均采取硬膜外麻醉方式。排除術前體溫＞37.5℃及＜36.0℃者；有硬膜外麻醉禁忌證者；合并患有貧血、代謝綜合征、妊娠高血壓綜合征等疾病者。其中對照組產婦年齡22～42歲，平均（28.1±3.7）歲；孕周37～43周，平均（39.4±1.8）周；體重指數（BMI）23.1 ～ 28.0kg/m2，平均（28.5±2.7）kg/m2；手術時間53～70min，平均（58.8±9.0）min。觀察組產婦年齡22～40歲，平均（28.4±4.2）歲；孕周37～42周，平均（39.1±2.2）周；體重指數（BMI）23.5 ～ 28.0kg/m2，平均（28.2±3.0）kg/m2；手術時間50～70min，平均（59.0±8.8）min。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會批準同意及產婦及其家屬知情同意，產婦和家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組產婦術后均給予雙層手術衣、棉被、棉褲保暖，手術結束后在產婦的臍下三寸處貼暖宮貼，1次/d，連續使用3d。觀察組產婦在此基礎上給予針對性護理干預措施：（1）術前給予產婦精神撫慰和心理安慰，專職護理人員在手術開始前對產婦進行手術相關知識的宣傳教育，包括手術目的、手術步驟、麻醉方式、注意事項等，緩解產婦術前的緊張和恐懼心理。（2）由專職助產士在手術前做好相關準備工作，上調手術室溫度為24～28℃，濕度保持在40%～60%范圍內，術前應用的皮膚消毒液、腹腔沖洗液等均提前加熱至37℃，保持產婦全身干燥，術前60min對手術臺進行加溫，并應用熱電阻加溫痰對手術臺進行保溫。（3）手術中采用被褥覆蓋產婦的身體，保持手術室內恒溫，減少產婦身體的暴露，做好保暖措施；術后將產婦運送回病房的途中用棉被或純棉線毯加蓋在患者身體上，對患者進行遮擋。（4）術后對產婦進行心理輔導，對產婦的疑問耐心解答，加強和產婦的溝通和交流，緩解其緊張心理。密切觀察產婦術后寒顫發生情況，做好生命體征的持續性監測，并且對術后寒顫的發生原因、預防措施等知識進行宣教，了解產婦對術后寒顫的認知，以減小產婦的心理壓力[7-9]。

1.3 觀察指標

記錄手術前、手術結束后（護理干預前）、護理干預后5、15、30、60min時兩組產婦的體溫和寒顫發生率。評價上述時間點時兩組產婦的寒顫發生強度，具體標準為[10]：無寒顫0分；汗毛豎起或（和）血管外周青紫或（和）外周血管收縮，但無肌顫為1分；有且僅有1組肌群肌顫為2分；＞1組肌群肌顫為3分；全身肌顫為4分。記錄兩組產婦的寒顫持續時間和住院時間，應用本院自行設計的患者滿意度調查量表對兩組產婦的護理干預滿足度進行調查，總分100分，分數越高表示產婦滿意度越高。

1.4 統計學分析

本研究記錄所得數據資料的統計學處理均應用SPSS23.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（）描述，比較應用重復測量方差分析及t檢驗；計數資料應用率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不同時間點體溫比較

兩組患者干預前后體溫均呈先降低后升高的趨勢（P＜0.05），干預前較術前均顯著降低（P＜0.05），干預后兩組組產婦體溫則開始升高，觀察組至干預后60min時其體溫與術前比較差異無統計學意義（P＞0.05），而對照組仍顯著低于術前（P＜0.05）。兩組產婦手術前、護理干預前、干預后5min時的體溫比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后15、30min和60min時的體溫均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦不同時間點寒顫發生率比較

兩組產婦干預前寒顫發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后各時間點寒顫發生率均顯著低于干預前（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦不同時間點寒顫強度評分比較

兩組產婦干預后寒顫強度較干預前明顯降低（P＜0.05）；兩組產婦手術前、護理干預前、干預后5min時的寒顫強度評分比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），觀察組干預后 15、30min和 60min時的寒顫強度評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組產婦不同時間點體溫比較（x ± s，℃）

表2 兩組產婦不同時間點寒顫發生率比較[n（%）]

表3 兩組產婦不同時間點寒顫強度評分比較（x ± s，分）

2.4 兩組產婦寒顫持續時間、主演時間及滿意度評分比較

觀察組產婦寒顫持續時間和平均住院時間均明顯短于對照組，產婦對護理干預服務的滿意度要明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦寒顫持續時間、主演時間及滿意度評分比較（x ± s）

3 討論

剖宮產術后寒顫是由外界環境或因素所引發的一種皮膚溫度顯著降低及全身肌肉發生不隨意性收縮的以呼吸和循環系統為主的臨床癥候群[11]。據統計，對行剖宮產術并采用硬膜外麻醉的產婦，其術后寒顫的發生率可高達62%[12]。剖宮產術后寒顫所引起的體溫劇烈變化后使得機體代謝率顯著升高，機體耗氧量明顯增加，會進一步引發血流動力學變化，導致心肌缺血、低氧血癥等，不僅不利于產婦術后的快速恢復，甚至會威脅產婦的生命安全[13]。

剖宮產術后寒顫的發生原因主要有以下幾個方面：（1）心理因素：產婦對手術的緊張和恐懼感、對術后并發癥的擔心、對手術室環境的陌生和恐懼感等都會導致產婦精神緊張，使血管收縮，體溫降低。（2）環境因素：手術室和手術臺的溫度過低會使得產婦體溫降低。（3）低溫藥液的應用：大量補液時會使得體內大量熱能丟失，而溫度較低的藥液進入人體后也需要吸收機體的熱量，這些都會導致產婦體溫大幅降低，引起寒顫。（4）麻醉用藥：硬膜外麻醉方式可擴張阻滯區皮膚血管，增加血流量和散熱，導致非阻滯區和鼓膜溫度降低，引發寒顫[14-15]。針對上述因素，我們對兩組產婦均使用了暖宮貼，同時對觀察組產婦從心理、用藥、環境等方面給予有針對性的護理干預措施，研究結果顯示，觀察組干預后15、30min和60min時的體溫均明顯高于對照組，寒顫發生率及寒顫強度評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦寒顫持續時間和平均住院時間均明顯短于對照組，產婦對護理干預服務的滿意度要明顯高于對照組（P＜0.05）。提示針對性護理干預對于減少剖宮產術后產婦寒顫的發生效果顯著。

綜上所述，對剖宮產手術產婦以寒顫發生原因為依據采取的針對性護理干預措施可有效降低術后寒顫的發生率，減輕寒顫強度，縮短寒顫持續時間，同時有助于縮短產婦的住院時間，提高其滿意度，值得臨床推廣應用。