循證護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫的臨床效果觀察

賈琳 曾艷 梁紅

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

剖宮產(chǎn)作為挽救產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命的重要治療手段之一，但麻醉、產(chǎn)婦緊張心理等多種因素的影響下在術(shù)中容易出現(xiàn)低體溫癥狀，這不僅會(huì)影響產(chǎn)婦機(jī)體代謝功能與凝血功能[1]，也會(huì)增加其術(shù)后感染發(fā)生率，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)婦住院時(shí)間。但在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)中展開(kāi)有效的護(hù)理干預(yù)則能預(yù)防低體溫的發(fā)生；循證護(hù)理是一種將科研結(jié)論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相互結(jié)合的新型護(hù)理方式，其護(hù)理效果理想。本次主要根據(jù)循證護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫的臨床效果進(jìn)行深入探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-11月我院收治的行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例；常規(guī)組產(chǎn)婦年齡25～40歲，平均（32.5±7.5）歲，初產(chǎn)婦63例、經(jīng)產(chǎn)婦37例；行一般護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦年齡26～40歲，平均（33.0±7.0）歲，初產(chǎn)婦65例、經(jīng)產(chǎn)婦35例；給予循證護(hù)理?；颊吲c家屬均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組產(chǎn)婦均行一般護(hù)理，觀察組行循證護(hù)理。①成立循證護(hù)理組 選擇具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員與主治醫(yī)師成立護(hù)理組，通過(guò)一般資料與常規(guī)檢查等了解患者具體病況，統(tǒng)一安排護(hù)理人員展開(kāi)護(hù)理技能培訓(xùn)，確保護(hù)理工作順利展開(kāi)。②確立循證問(wèn)題 根據(jù)患者臨床癥狀與相關(guān)資料為依據(jù)對(duì)低體溫的發(fā)生原因與嚴(yán)重后果進(jìn)行分析；并查閱文獻(xiàn)，篩選最科學(xué)的文獻(xiàn)資料，查找有效預(yù)防術(shù)中低體溫的方法。③制定循證護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)文獻(xiàn)資料查閱結(jié)果制定針對(duì)性的循證護(hù)理措施，主要從溫濕度的調(diào)控及保溫毯的使用兩方面實(shí)現(xiàn)保溫。術(shù)前針對(duì)產(chǎn)婦緊張、恐懼等心理進(jìn)行安慰與疏導(dǎo)，告知其不良情緒與低體溫發(fā)生的關(guān)系，通過(guò)積極交流等方式緩解其情緒，轉(zhuǎn)移注意力。在對(duì)產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)中，入室前調(diào)控室內(nèi)溫濕度，保持在24～26℃，在無(wú)菌巾鋪好后，維持室溫為22～24℃[2]。在術(shù)中，對(duì)沖洗液加溫處理，以確保在行體腔沖洗減少體熱散失。最后在送產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室過(guò)程中預(yù)先加熱被子，將其嚴(yán)密包裹，以免皮膚暴露受涼；隨后將電熱毯鋪在手術(shù)床上，維持溫度在30～41℃。在手術(shù)中用保暖性高的手術(shù)巾與被服將其未行手術(shù)部位遮蓋，將冷空氣隔離；注意產(chǎn)婦術(shù)中體溫變化，若出現(xiàn)低體溫征兆要及時(shí)給予保溫干預(yù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦在不同時(shí)間段腋溫變化與寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

納入SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)段腋溫變化情況

對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，產(chǎn)婦在入室時(shí)、麻醉后與切皮時(shí)三個(gè)時(shí)段，且體溫變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在胎兒娩出后與手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組產(chǎn)婦體溫恢復(fù)正常，常規(guī)組更低于觀察組，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)段腋溫變化情況（±s，℃）

表 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)段腋溫變化情況（±s，℃）

組別例數(shù)入室時(shí)麻醉后切皮時(shí)胎兒娩出后手術(shù)結(jié)束時(shí)常規(guī)組10036.30±0.3836.41±0.5436.25±0.4635.12±0.3335.47±0.36觀察組10036.32±0.3136.45±0.5136.30±0.4836.24±0.3736.51±0.43 t 0.4080.5390.75222.59118.545 P 0.6840.5910.4530.0000.000

2.2 兩組間產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況

常規(guī)組產(chǎn)婦在經(jīng)護(hù)理干預(yù)后發(fā)生寒戰(zhàn)次數(shù)（7.1±2.3），觀察組產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)次數(shù)（2.5±0.4），（t=19.704，P=0.000）。觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生次數(shù)相比常規(guī)組更少，兩組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫發(fā)生通常與手術(shù)室溫度、產(chǎn)婦心理等因素相關(guān)，例如在術(shù)中若對(duì)其大面積皮膚消毒，則會(huì)加快皮膚散熱。而低體溫的發(fā)生，一方面會(huì)導(dǎo)致其血流速度變慢，導(dǎo)致凝血功能障礙，且促使產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，使得心輸出量增加，容易誘發(fā)心律失常、心肌缺血等不良癥狀發(fā)生[3]；同時(shí)還會(huì)致使靜脈血流瘀滯，降低機(jī)體代謝率。另一方面，低體溫的發(fā)生會(huì)影響產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)意識(shí)障礙等情況；還會(huì)對(duì)其骨髓免疫功能造成損傷，增傷術(shù)后切口感染幾率；因此對(duì)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中展開(kāi)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)以預(yù)防低體溫的發(fā)生十分重要。循證護(hù)理的應(yīng)用通過(guò)文獻(xiàn)檢索方式，為患者制定更全面、更科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并根據(jù)其循證問(wèn)題提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策；在心理上對(duì)產(chǎn)婦不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)；并在術(shù)前、術(shù)中確保手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜，通過(guò)使用保溫毯等方面做好保溫，減少散熱，從而達(dá)到有效預(yù)防低體溫發(fā)生的效果。本次觀察組產(chǎn)婦在經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，其在胎兒娩出后、手術(shù)結(jié)束時(shí)其體溫均正常，而常規(guī)組產(chǎn)婦則出現(xiàn)低體溫情況；且觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生次數(shù)更少于常規(guī)組；由此可得，循證護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防術(shù)中低體溫有積極作用。

綜上所述，對(duì)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中給予循證護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理效果佳，能有效避免術(shù)中低體溫的發(fā)生，確保手術(shù)順利展開(kāi)。