浙江大學醫學院住院醫師規范化培訓現狀的問卷調查與分析

陳 艷，蔣婧瑾，余美月，沈水能，張文欣，來 銘，申屠禮明，耿曉北，陳韶華*，方向明

(1.浙江大學醫學院，浙江 杭州310058；2.浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州310003)

2013年國家住培制度實施以來[1]，隨著醫教協同、深化醫改的不斷推進，浙江大學醫學院住培工作得到學校領導的高度重視，學校指定畢業后教育辦公室作為培訓管理部門，協同各附屬醫院制定多項住培管理制度，嚴格按照國家標準制定培訓計劃，在基地建設、培訓管理、師資培養等方面都投入了大量的人力物力，探索創新性的課程體系、培訓模式，為全省乃至全國住培工作的推進發揮了重要作用。目前浙江大學醫學院已培訓合格住培學員3845余名，在培生3400余名，師資3800余名。為了解培訓過程中存在的問題與不足，推進住培質量，我們對浙江大學醫學院住院醫師規范化培訓的情況進行了問卷調查與分析。

一、對象與方法

1.調查對象。隨機抽取2018年浙江大學醫學院6家附屬醫院培訓基地在培學員作為本次研究的調查對象，共951名培訓人員。

2.研究方法。本次研究采用問卷調查法，問卷調查內容包括： 住院醫師一般情況、組織管理、過程管理、師資教學和考核評價等。

3.統計方法。采用SPSS 17.0軟件進行數據錄入和統計分析。

二、結 果

1.一般情況。本研究共納入951份有效問卷，學員的性別、屬性、年級、專業分布如下(見表1)。

2.住院醫師規范化培訓組織管理。問卷調查顯示，56.15%的學員認為住培管理部門與其日常聯系緊密，54.68%的學員認為輪轉計劃合理，74.24%的學員對住培管理部門工作滿意。

3.培訓過程管理和臨床師資教學情況。71.6%的學員了解輪轉科室的培訓細則，63.51%的學員認為輪轉科室的系統入科教育對輪轉幫助很大，49.95%的學員每天和帶教老師單獨病例討論的時間大于15min，65.19%的學員認為每天帶教老師指導時間大于15min；66.55%的學員認為帶教老師病歷書寫指導/修改每周大于2次；學員認為帶教老師的指導主要體現在： 臨床思維>臨床操作技能>輔助檢查結果判讀>問診與體格檢查>醫患溝通>職業素養；認為教學查房最大的獲益為： 提高臨床思維能力>拓展知識面和規范診治>提高臨床診療水平>提高醫患溝通能力>提高主觀能動性>提高職業素養；86.65%的學員認為帶教老師對本院、外院及社會化學員能同等施教；82.54%的學員對專業基地帶教老師的工作滿意； 44.69%的學員認為當接觸的病種和操作數量不能滿足要求時，帶教老師很關心，會積極想辦法通過小講課等多種方式彌補(見表2)。

表1 住院醫師一般情況[n(%)]

表2 住院醫師規范化培訓的師資教學情況[n(%)]

4.考核評價。調查結果顯示，92.74%的學員認為輪轉科室出科考核能反映臨床診療水平，28.81%的學員認為帶教老師平時應用Mini-CEX等方法用于形成性評價，87.91%的學員認為結業時能獨立地勝任臨床工作(見表3)。

三、討 論

本次調查結果表明，培訓學員對于浙江大學各附屬醫院的培訓管理、師資帶教能力、帶教意識及出科考核的組織與管理等各方面普遍滿意度較高。但是也發現了目前培訓工作中存在的一些問題，下一步工作將圍繞“聚焦質量，強化精細化管理，提升崗位勝任力”的目標，著手解決目前存在的問題。

表3 住院醫師規范化培訓考核情況[n(%)]

首先，在住院醫師培訓管理方面，各附屬醫院在入科教育、師資對培訓內容及要求的了解、培訓考核管理等方面有待于加強，需要進一步發揮管理部門的統籌協調作用，加強與住培學員的聯系與溝通，確保住培管理各項工作分工明確、職責清楚，加強培訓監管，把責、權、利落到實處[2]。

其次，在師資帶教方面，浙江大學醫學院通過探索研究，已建立了一系列模塊化、遞進式的師資培養模式及住培帶教方法，經過這幾年的培訓，師資的帶教能力已經有了很大的提升，但是根據調查結果，我們也發現一些師資在帶教意識、指導重點等方面還有待加強，對學員職業素養和醫患溝通能力的培養相對缺乏，帶教老師在帶教過程中應更多地融入醫學人文知識傳授[3]。同時，通過健全帶教師資的評價及激勵機制，促進師資的帶教主動性和積極性[4]。

另外，在考核評價方面，調查發現大家對出科考核、年度考核等終結性考核評價比較重視，但對Mini-CEX等形成性評價方法的使用卻相對缺乏，較少與學員反饋交流。下一階段，我們需要加強形成性評價在住院醫師培養中的推廣和應用，將形成性評價與終結性評價有機結合[5]，及時發現學生知識掌握情況及存在的問題，促進教學相長、提高教學效果。

住培是培養臨床醫師極為重要的階段，也是一個復雜的系統工程，需要完善的培訓模式，培訓過程中層層把關，提高學員的崗位勝任力[6]。通過本次住培的調查，我們了解了學員在培情況和不足之處，有了下一階段的工作方向。希望通過努力，不斷推進住培制度落地、落實、落細，提高培訓質量，充分發揮浙江大學綜合性大學、綜合性附屬醫院的優勢，聚焦一流，培養一批批醫德良好、臨床技能扎實、視野開闊的優秀臨床醫師隊伍。