CBL在牙體牙髓病學實驗課教學中的應用

孫 瑜,尹保迪,呂漢孝

(溫州醫科大學口腔醫學院·附屬口腔醫院，浙江 溫州325027)

牙體牙髓病學是口腔醫學中一門實踐性很強的學科，它對學生的臨床思維和操作技能有很高的要求[1]。在國內各高校牙體牙髓實驗課教學中，各實驗室均已配備仿真頭模和各種現代臨床設備，在硬件設施上已經可以保證學生在實驗課學習中模擬臨床真實情景，但是在教學活動中還是采用傳統的講授——演示法，近年來我們將CBL引入牙體牙髓實驗課教學，取得較好的教學效果。

一、研究對象和方法

(一)研究對象。

選擇溫州醫科大學2013年級口腔專業本30名學生作為研究對象，隨機分為2組，每組15人，分別作為實驗組和對照組。

(二)教學內容。

牙體牙髓實驗課教學主要內容包括窩洞的制備與充填和根管治療兩大部分內容，我們選擇根管治療相關內容的6次課程作為本次實驗的教學內容。

(三)研究方法。

實驗組采用CBL教學法，將15名學生隨機分為3個學習小組，每個組選擇一個案例，引導學生圍繞疾病的診斷、治療方案確定、治療操作過程中出現的問題、如何避免、再治療等提出一系列問題，學生在課后收集資料，在下一次課時進行討論，提出解決問題的方法并在仿真頭模和離體牙上實踐操作；對照組采用傳統教學法，教師講授后進行操作演示，隨后學生進行實踐操作。

在課程結束時對兩組進行理論考試、技能操作考核和實驗組問卷調查來評價教學效果，其中理論考試和技能操作評分滿分為100分。

(四)統計分析。

采用SPSS 18.0統計軟件對兩組理論考試成績、技能操作考核成績進行統計學分析，兩組資料的比較采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

二、結果與分析

(一)兩組學生測試成績比較。

實驗組學生在理論考試和技能考核中的成績均優于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組測試成績對比

(二)問卷調查結果。

問卷發放 15份，收回 15份，有效回收率100%。93.3%學生認可這種新型教學法，認為新方法能激勵學習興趣，加深學生對課程的理解；87.6%學生認為教學目標清楚，組織方式恰當，有利于培養協作能力和表達能力；80%學生認為病例選擇恰當，新方法對信息收集和歸納整理能力的提升有很大幫助。問卷調查最后一題為開放式問題，反映學生在CBL中遇到的困難，主要包括： 有時課堂討論時間很長；資料搜索較難，需要花費大量的準備時間，有些操作技巧性問題沒有在臨床見習和之前的實驗課體驗過，較難理解等。

三、討 論

牙體牙髓實驗課通常采用傳統教學法，由授課教師先講授理論，后進行操作演示，隨后學生在仿真頭模和離體牙上進行實踐操作[2]，通過這種傳統教學法也可以達到一定的預定目標，但是學生只是被動的獲取知識，學習的主動性較差；而CBL通過對典型病例的診斷治療等各環節的判斷分析、治療方式的選擇、預后的評估等引發學生的思考，學生代入臨床醫生的角色主動獲取所需的知識，通過分析討論和實踐操作，學生對牙體牙髓常見病的臨床診斷和治療有一個清晰而全面的思路，臨床思維能力和臨床技能都得到了提升。

CBL將學生分為若干個學習小組，依據病例提出一系列問題，小組成員分工收集資料，分析討論，共同解決問題[3]。我們通過教學實踐發現學生收集信息的能力、解決問題的能力、交流和表達的能力都得到了鍛煉，增強了團隊意識和協作能力。

CBL對教與學的雙方都提出了更高的要求，這也是CBL實施的關鍵。

牙體牙髓病學知識更新快，以根管治療為例，相關的新技術、新材料近十余年來層出不窮，因此CBL病例的選擇除了要符合典型性、真實性、趣味性、復雜性原則[4]，還要注重前沿性。這就要求教師不但要具備扎實的專業知識和豐富的臨床經驗，還要堅持學習，不斷更新自己的知識儲備，依據知識的更新和學生的反饋及時對病例進行調整。在課堂上，教師要控制課程的進度，選擇恰當的組織方式，合理分配教學時間，在討論的過程中技巧性地引導學生討論的方向和節奏，避免在錯誤的方向浪費大量的時間；在討論過程中，不必過早的提供答案，而應給學生留有思考空間。

CBL是圍繞臨床病例展開，這就要求參與的學生應具備一定的醫學基礎知識和臨床專業知識，根管治療相關內容設置在牙體牙髓實驗課教學的后半程，這時的學生處于大四第一學期的下半程，已經完成口腔專業基礎知識的學習，對牙體牙髓病學理論知識及部分相關專業理論知識也有了一定的掌握，通過之前的實驗課學習也已具有一定操作技能，這就避免學生因缺少必要的理論知識和實踐能力而增加學生的自學難度和過度的時間消耗。對于學生所反映的資料收集耗費時間過多的問題，我們建議在進入課程之前對學生進行文獻檢索技巧的培病例訓，可以幫助學生提高學習效率。

隨著病人對醫療要求的提高和自我保護意識的增強，學生在進入臨床實習時會面臨操作機會不多的尷尬[5]，扎實的理論基礎和良好的技能訓練可以幫助學生面對患者更有自信，圓滿完成診療過程。通過CBL教學實踐，牙體牙髓實驗課教學在軟硬件環境上都更貼近臨床診療，學生的各方面能力都得到了提升，值得在其它相關專業加以推廣。