SP結合CBL教學模式在醫患溝通教學中的應用

薛 坤，郝 崴，劉學文*，高 航，劉 暢，羅 影，張艷輝，孫 晶，李炳勛

(1.錦州醫科大學附屬第一醫院，遼寧 錦州 121001；2.遼寧何氏醫學院，遼寧 沈陽 110000)

造成醫患關系緊張的首要原因是醫患之間存在溝通障礙，美國哈佛醫學院的一項調查表明，58% 的醫療事故可以通過訓練避免，醫學模擬訓練是預防和避免醫療事故的有效措施[1]。因此提高醫護人員及醫學生的醫患溝通能力顯得尤為重要。社會的發展對高等醫學教育提出新的要求，關于醫學生醫患溝通能力培養教學方案的研究越來越多[2]，單純的課堂理論講授已無法滿足學生溝通技能學習的需要，醫患溝通學教學需要提高實效性，醫學模擬教學和問題案例教學是大方向[3]。SP教學和討論式教學均是以學生為中心、以解決實際問題為導向的教學模式。錦州醫科大學于 2017年招募、培訓并成立了醫患溝通學SP教學組，嘗試將SP結合CBL教學模式應用于醫患溝通技能培訓中。該研究取得了良好的教學效果，現介紹如下。

一、對象與方法

1.研究對象。錦州醫科大學2014 級五年制臨床醫學生共120人，將學生隨機分為實驗組60名，對照組60名。兩組學生年齡、性別及學習成績等一般情況具有可比性。

2.研究方法。(1)對照組： 用傳統講授教學方法，教師講授醫患溝通技巧和傳授醫患溝通經驗，學生被動接受。(2)實驗組： 采用SP結合CBL教學法。①準備： 由教學和臨床經驗豐富的高年資教師集體設計典型醫患溝通案例，培訓SP，以15人為一個教學小組，小組教師于課前一周向學生發布案例。②情景模擬： 正式上課過程中，首先請一名學生與SP進行診療情景模擬，其他學生觀摩，必要時提供援助。③討論： 演練結束后，小組教師組織學生們點評接診學生的表現，討論案例中涉及到的問題,如： 此時患者的心理活動是怎樣的？如何建立良好的醫患關系？這種情境下相關的法律法規是怎樣規定的？涉及哪些倫理知識？可以應用的溝通技巧和策略有哪些？如何有效避免醫療糾紛等。小組教師引導、啟發學生思考并總結出恰當的觀點、思路和方法。④檢驗： 由一至二名學生再次與SP模擬演練，檢驗學生們溝通技能的理解和掌握情況。⑤點評總結： 小組教師和SP老師針對學生們的表現進行反饋和點評，學生自評、互評。

3.教學效果評價。(1)成績考核： SP對兩組學生逐個考核，運用自制醫患溝通技能評價量表打分(滿分20分)。(2)問卷調查： 利用問卷星軟件生成二維碼，課程結束后，學生掃描二維碼完成調查問卷。該問卷共包括5道題目，分別涉及了學生對課堂的學習興趣、案例滿意度、教師滿意度、SP滿意度、溝通能力是否提高等方面。然后對兩組學生的調查結果進行比較。

二、結 果

1.醫患溝通能力評估。實驗組的成績明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學生培訓前后醫患溝通技能得分比較(分，

注： 與培訓前相比，ΔP<0.05，與對照組相比，*P<0.05

2.問卷調查結果。實驗組學生對課程的學習興趣、教師滿意度、案例滿意度、SP滿意度及溝通能力提高效果方面都明顯優于對照組(P<0.05)(見表2)。

三、討 論

溝通是一個融情感、知識和技能于一體的學習過程，以理論講授為主的傳統教學方式僅教導學生記憶，而不一定能讓學生“學會”與“領悟”。實驗組中95.1%的學生對課堂感興趣，認為這樣的模式生動、形象、具體、有趣。這種教學方法靈活、課堂氣氛活躍,學生們在探索中學習，學習熱情高漲、學習效果較好。91.5%的學生對教師滿意，教師引導學生觀察、理解、體驗、感悟患者心理，并運用醫患溝通基本理論分析案例，培養了學生的協調能力、語言表達能力以及解決問題的能力。87.3%的學生對討論式案例滿意，在討論問題的過程中展示出醫患溝通紛繁復雜的內容，激發學生學習興趣，調動其主觀能動性和參與性，使得抽象的學習內容具體化、形象化，達到教學目的。90.7%的學生認為SP老師演技精湛反饋到位。SP老師有針對性地模仿臨床各診療環節典型情境，包括腫瘤復發壞消息告知、梅毒隱私問題溝通、兒科非理性家屬溝通、急性心肌梗死醫患溝通，這能讓學生“身臨其境”地感受到患者的情緒，通過這種實戰模擬最直觀地訓練各種復雜情況下的醫患溝通能力。SP教學是一種允許犯錯的實踐，課程中學生面對的是高度敬業的SP，要求他們作為一名醫學生履行醫生職責。在這個過程中，他們的交流和處理過程是允許犯錯的，SP具有考核者和指導者的作用，他們能及時發現學生在醫患溝通過程中存在的不足并予以針對性的反饋和指導，學生們的行為可以隨時得到監督和糾正。98.4%的學生不僅意識到醫患溝通的重要性，增強了人文關懷意識，還提高了臨床中常見情景的應對處理能力。

表2 兩組學生的問卷調查結果比較(%)

本研究通過模擬演練典型的臨床情景，讓學生產生真實的情緒體驗，學生們更容易理解與消化吸收醫患溝通原理、技能、策略等知識點，在工作中能夠更好地做好醫患溝通，從而有效降低醫療糾紛的發生。

綜上，在醫患溝通教學中運用SP結合CBL教學法是可行且有效的，然而，這種教學模式不能完全代替臨床實習，只能成為學生臨床實習前的預備訓練。我們進一步努力的方向： (1)增加課時安排；(2)讓學生早期接觸臨床；(3)布置門急診導醫或病房陪護任務；(4)授課對象逐步擴展到專科生、護生、研究生、規培生甚至留學生等多層次應用型人才；(5)舉辦診療溝通情景劇比賽，以賽促學。總之，我們要更好地開展醫患溝通教學，讓更多的醫學生懂溝通，會溝通。