以問題為基礎結合比較影像學教學法在腫瘤多模態影像學教學中的應用

李 寧，姚忠強，楊 志，柴 華，楊鴻宇，廖光星，肖國有

(廣西醫科大學附屬腫瘤醫院，廣西 南寧 530021)

多模態影像技術是近年來發展的新興技術，SPECT-CT、PET-CT、PET-MRI等多模態影像通過聯合多種成像技術，實現了多模態分子影像技術融合，顯著提高疾病的診斷效能。腫瘤的早診早治和預后判斷對提高患者治愈率和生存質量有重要意義，多模態分子影像技術可實現腫瘤組織的功能顯像，從分子水平定量觀分析腫瘤的發生機制，從而實現腫瘤的早期診斷、分期及療效評估等[1]。如何培養適應臨床工作需要及現代醫療環境的腫瘤影像科醫生，是目前腫瘤影像教學面臨的主要問題。以問題為基礎(PBL)教學法是以問題為中心的教學方法，在提高學生學習的興趣、鞏固學習的效果、培養自主學習和解決臨床問題等方面有非常重要的價值[2-3]。目前關于PBL結合CI教學法在腫瘤多模態影像學教學中的應用研究報道較少，本研究主要對該教學法在腫瘤多模態影像學教學中的應用效果進行分析，以便更好地改革和促進腫瘤多模態影像學教學的發展和進步，現將研究結果報道如下。

一、研究對象與方法

1.研究對象。選擇我校2014級醫學影像本科專業104名學生為研究對象，腫瘤多模態影像學教學在2016-2017學年第一個學期進行。按照學號將學生隨機分成2組，每組52人。A組為實驗組，采用PBL結合CI教學方法；B組為對照組，采用傳統教學方法。兩組學生的年齡和性別一般資料比較如下(見表1)，兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。

教材及教學內容： 兩組均使用由科學出版社出版，陳紹亮主編的《臨床核醫學進展： SPECT-CT與PET-CT技術與應用》。理論教學主要講授成像的基本原理與方法，實驗教學主要讀閱典型的腫瘤病例影像圖片。

表1 學生的一般資料比較

2.研究方法。在教學過程中，A組采用PBL結合CI教學法，具體的教學過程： (1)根據學科教學大綱要求的基本概念、重點和難點；(2)將學生隨機分為5-6人組，每組發揮各個學生之所長，確定自己要研究的問題，建立假設；(3)根據學生所選擇的問題收集資料，尋找問題的解決方法，提出假設；(4)在任課教師的指導下，小組經過討論、歸納和總結問題的解決方法，論證假設；(5)任課教師根據各小組的討論結果，進行補充和總結，分析重點和難點，培養學生提出問題、分析問題和解決問題的能力。實驗課上課前先向學生展示一副腫瘤多模態影像，引出檢查原理、特點及臨床應用，同時展示該腫瘤在其他影像檢查中的表現，讓學生找出不同檢查間的異同點。B組采用傳統教學法，實驗課采用傳統的“閱片式”教學。

3.教學效果評價。實驗結束后，針對實驗的內容建立理論和病例分析試題，統一進行理論和病例分析考核。對所有學生進行問卷調查。

二、結 果

教學結束后，進行理論考試和病例分析考核，統計實驗組與對照組的考試成績，結果發現： 理論考試中實驗組的平均成績為(79.83±7.10)分，對照組為(72.51±8.54)分(見表2)。兩組比較差異有統計學意義(t=4.73，P<0.05)；病例分析考核中，實驗組平均成績為(78.60±6.76)分，對照組為(73.31±7.05)分(見表2)。兩組比較差異有統計學意義(t=3.882，P<0.05)。

表2 兩組學生考試成績比較(分，

*P< 0.05；vs 對照組**P< 0.05

對教學效果的問卷調查結果分析顯示： 兩組學生對各項調查內容回答有差異(χ2>3.84，P<0.05)，調查問卷結果如下(見表3)。

表3 兩組學生問卷調查結果

三、討 論

PBL是由神經病學教授Barrows于1969年在加拿大McMaster大學首次提出以學生為主體，以問題為中心，以教師為導向的新型教學模式[4]。PBL教學方法的核心在于引導學生通過自主學習找到問題的答案，在尋找答案的過程中掌握問題背后的知識[5]。經典的PBL教學方法主要包括5個階段： 提出問題、建立假設、查閱資料、論證假設和總結，其強調學生的自主學習為主，上課前學生圍繞老師提出的問題查閱相關資料，課上學生可以通過分組討論解決問題，也可以通過自主探究尋得問題的答案，教師只需引導學生思考并幫助學生找出問題答案[6]。

CI指的是根據各影像學成像的原理、限度和價值，對疾病采用最能獲得準確診斷信息、最有效的影響診斷方法[7]。多模態醫學影像融合是指通過對多個不同模態的醫學影像進行綜合，從而得到比單一模態影像更準確、可靠的病灶信息。學生在進行單模態影像學習時融入多模態影像學教學，教師在授課時采用比較影像學方法進行講解和組織學生討論，學生了解各個影像學檢查的優缺點，可從多角度對疾病進行分析比較，選出最有效的影像診斷方法。

在本研究中，PBL結合CI教學組的理論和病例分析考核成績都顯著高于傳統教學組，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)。PBL結合CI組學生通過課前預習、查閱相關資料和課堂討論等將學習的內容進行理解和記憶，對所學的知識理解得更加透徹。而傳統教學組的學生主要采用死記硬背的方式來記憶知識，理論與實踐嚴重脫節，導致成績不如PBL結合CI組。我們的問卷調查結果顯示，PBL結合CI教學法顯著提高學生的學習興趣和主觀能動性、查閱文獻能力、表達能力和團隊協作能力(P<0.05)。本研究結果表明： PBL結合CI教學法取得較好的教學效果，顯著提高學生的學習成績，充分調動學生的學習興趣，值得在腫瘤多模態影像學教學中推廣應用。

總之，在腫瘤多模態影像學教學中使用“以問題為基礎結合比較影像學”教學法，是多模態影像學教學的初步嘗試，還需在日后的教學實踐中進一步探索和研究。