探究中心靜脈穿刺管在胸腔積液引流中的應(yīng)用及護(hù)理

張?jiān)圃?/p>

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

胸腔積液是呼吸科臨床相對(duì)常見的疾病類型，主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛以及咳嗽等，如果胸腔積液量過大甚至?xí)?dǎo)致死亡事件發(fā)生[1]，本院近年來對(duì)胸腔積液患者應(yīng)用中心靜脈穿刺管手段引流并根據(jù)該治療手段給予針對(duì)性護(hù)理措施，取得了令人滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院呼吸外科2016年1月至2019年12月收治確認(rèn)為胸腔積液患者群體，在其中抽取76例。男性41例，女性35例；年齡48～88歲，平均（69.1±2.5）歲。積液位于左側(cè)患者有32例，位于右側(cè)患者有44例。采取隨機(jī)數(shù)字表方式分組，各組有38例，對(duì)應(yīng)為對(duì)照組、觀察組，為保障組間基線數(shù)據(jù)差異程度并不會(huì)影響后續(xù)相關(guān)研究公正性，將基線數(shù)據(jù)分布情況輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，提示無意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 引流方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的積液引流方案處理，將皮膚以及皮下組織2～3 cm切開，然后肌層鈍性分離，進(jìn)入到壁層胸膜位置，經(jīng)過肋骨的上緣將帶側(cè)孔的粗硅膠引流管置入到其中，入管長(zhǎng)度根據(jù)患者的引流液波動(dòng)情況進(jìn)行靈活調(diào)整，完成皮膚的縫合，固定引流管，覆蓋敷料[2]。

觀察組患者接受中心靜脈導(dǎo)管穿刺胸腔閉式引流術(shù)，在引流的時(shí)候指導(dǎo)患者保持半坐臥或者坐姿體位，在超聲的輔助下確認(rèn)穿刺點(diǎn)，對(duì)應(yīng)皮膚消毒處理，然后給予2%利多卡因完成局部麻醉，感受到針尖落空后可回抽，有胸水抽出，將麻醉針頭拔出。穿刺針和注射器相連接，一手對(duì)穿刺位置的周圍皮膚進(jìn)行固定，右手拿著穿刺針與胸壁相垂直，和肋骨上緣平行并緩慢進(jìn)針，順利穿刺后由穿刺針的尾端將導(dǎo)絲送入，以導(dǎo)絲為渠道，將中心靜脈導(dǎo)管送入到胸腔內(nèi)部。首次置入到胸腔內(nèi)部的深入在8～12 cm。回抽注射器，見有胸水，確認(rèn)導(dǎo)管留存在胸腔內(nèi)部，將導(dǎo)絲退出對(duì)皮膚進(jìn)行縫合，固定引流管，在胸壁上使用粘性無菌透明敷料固定。確認(rèn)固定妥當(dāng)后與引流袋相連接，肝素帽封管，兩側(cè)胸腔積液患者則首先處理積液量較大的一側(cè)，順利引流完后休息1 d，再處理另外一側(cè)，胸部超聲檢查確認(rèn)無積液后，拔管[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種引流措施下胸腔積液消失所需時(shí)間、引流所需時(shí)間、住院平均時(shí)間，將組間各項(xiàng)記錄所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

為兩組患者提供對(duì)應(yīng)引流及護(hù)理后，通過生活質(zhì)量評(píng)估量表方式了解組間生活質(zhì)量差異，評(píng)估量表主要從以下項(xiàng)目來評(píng)估與了解：生理功能、軀體疼痛、情感職能、心理健康，分?jǐn)?shù)越高提示患者該方面生活舒適體驗(yàn)越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引流效果

記錄各種指標(biāo)后觀察組上述各評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩種引流模式下胸腔積液患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s, d）

表1 兩種引流模式下胸腔積液患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s, d）

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2.2 生活質(zhì)量

經(jīng)評(píng)價(jià)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表各個(gè)項(xiàng)目所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表2。

表2 兩種引流模式下胸腔積液患者生活質(zhì)量情況評(píng)價(jià)比較（±s, 分）

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3 討論

3.1 護(hù)理措施

對(duì)于應(yīng)用中心靜脈穿刺管引流患者提供以下針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，包括：①術(shù)前護(hù)理。建立積極良好的護(hù)患關(guān)系，在整個(gè)治療護(hù)理過程中要尊重患者的人格，以同情的態(tài)度看待患者遭遇，詳細(xì)說明關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流的操作內(nèi)容、治療效果和優(yōu)勢(shì)[6]，告知在術(shù)中不能隨意移動(dòng)身體并要控制呼吸，消除患者由于未知而產(chǎn)生的恐懼感，提高治療依從性；②術(shù)中體位。在引流手術(shù)中幫助患者根據(jù)需求調(diào)整體位，在整個(gè)穿刺過程中時(shí)刻觀察其臉色和生命體征變化，詢問患者的感受，時(shí)刻陪伴在其身邊并做好心理疏導(dǎo)；③術(shù)后護(hù)理。為患者提供胸腔引流管全面護(hù)理，觀察引流液的顏色、性質(zhì)等情況，根據(jù)患者在整個(gè)過程中的反饋和生命體征變化調(diào)整抽吸的速度，一般是100 mL/h[7]，引流血性液體會(huì)隨著引流時(shí)間的增加而逐漸成為淺紅色，在首次引流的放液量應(yīng)該嚴(yán)格控制在1000 mL以內(nèi)，避免引流過量而導(dǎo)致出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫情況。辨別患者胸腔內(nèi)部是否有胸膜反應(yīng)或者活動(dòng)性出血，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生處理[8]。

3.2 小結(jié)

接受中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)處理的胸腔積液患者相對(duì)于接受傳統(tǒng)積液引流處理患者，在積液癥狀得到處理、引流時(shí)間以及住院時(shí)間方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)引流手段，而在配合相關(guān)護(hù)理措施后觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)檢測(cè)所得數(shù)據(jù)也具備明顯優(yōu)越性。可知對(duì)胸腔積液引流干預(yù)患者選擇中心靜脈穿刺管手段有積極反饋效果，配合對(duì)應(yīng)護(hù)理措施能夠保障整個(gè)治療過程順利完成，值得臨床推廣。