醫(yī)院藥品采購(gòu)管理內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析

黃鶇慧

[摘 要]藥品是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，對(duì)保證患者身體健康具有決定性的作用。受醫(yī)院體制改革的影響，藥品采購(gòu)管理內(nèi)部控制也變得越來(lái)越重要，相關(guān)人員需分析藥品采購(gòu)管理內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題，并制定合理的內(nèi)控管理策略，以完善醫(yī)院藥品采購(gòu)管理體系。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院藥品采購(gòu)；內(nèi)部控制；藥品

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.08.012

[中圖分類(lèi)號(hào)]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2019）08-00-02

0 引 言

采購(gòu)流程不僅影響一個(gè)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)和決策，還可能決定企業(yè)的發(fā)展前景。由于現(xiàn)今社會(huì)市場(chǎng)發(fā)展逐漸趨于規(guī)律性，整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)也日趨穩(wěn)定，同時(shí)，拓展信息技術(shù)交流渠道，為優(yōu)化醫(yī)藥采購(gòu)模式提供了新的可能性，但由于醫(yī)藥采購(gòu)的特殊性，使其在采購(gòu)管理中存在很多問(wèn)題。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制，維護(hù)人們的生命安全，緩解社會(huì)矛盾。

1 醫(yī)院藥品采購(gòu)管理內(nèi)部控制的背景和意義

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展為我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)提供了更多機(jī)遇，相應(yīng)的管理體制也得到了進(jìn)一步完善。近幾年，雖然我國(guó)的醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)療環(huán)境也得到了改善，但是城鄉(xiāng)居民“看病貴”仍是目前醫(yī)療行業(yè)要解決的重點(diǎn)問(wèn)題。造成該現(xiàn)象的主要原因是醫(yī)療藥品價(jià)格居高不下，導(dǎo)致藥品采購(gòu)成本不斷上升?；诖?，醫(yī)院有必要開(kāi)展藥品采購(gòu)管理內(nèi)部控制，并結(jié)合實(shí)際需求管控醫(yī)療藥品采購(gòu)成本，降低藥品價(jià)格，在增加醫(yī)院收益的同時(shí)，緩解人們看病難的問(wèn)題。同時(shí)，政府應(yīng)扶持醫(yī)藥企業(yè)，完善相關(guān)法律法規(guī)，保障其長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。此外，醫(yī)藥企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院建設(shè)速度在不斷加快，提升藥品采購(gòu)管理內(nèi)部控制水平是提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的重要組成部分，應(yīng)給予高度重視。

2 影響醫(yī)院藥品采購(gòu)管理內(nèi)部控制的因素

2.1 成本核算控制管理體系不完善

目前，由于很多醫(yī)院在藥品成本管理上缺少完善的核算控制管理體系，藥品在采購(gòu)過(guò)程中存在采購(gòu)渠道復(fù)雜、回扣較多、折扣率相對(duì)較高等問(wèn)題。很多大型醫(yī)院在采購(gòu)藥品時(shí)，為了降低采購(gòu)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，一般都從藥品生產(chǎn)廠商、配送廠商等處進(jìn)購(gòu)，導(dǎo)致供應(yīng)商之間的競(jìng)爭(zhēng)壓力相對(duì)較大。供應(yīng)商為了獲取更多效益，往往會(huì)采用折扣促銷(xiāo)的方式銷(xiāo)售藥品，最常見(jiàn)的折扣方式有兩種，一是明面折扣，折扣金額通常會(huì)直接上交醫(yī)院；二是暗地折扣，大多通過(guò)給領(lǐng)導(dǎo)人或者采購(gòu)人回扣的方式銷(xiāo)售藥品，并通過(guò)藥品推銷(xiāo)獲得一定的提成，不僅會(huì)增加成本核算控制管理的難度，還會(huì)影響藥品采購(gòu)市場(chǎng)的秩序。

2.2 藥品采購(gòu)與臨床使用存在矛盾

一些特殊性藥物或者用量較少的藥品，在購(gòu)買(mǎi)一段時(shí)間后會(huì)由于不經(jīng)常使用而出現(xiàn)擱置過(guò)期的現(xiàn)象，但是如果購(gòu)置該類(lèi)藥品或者采購(gòu)數(shù)量相對(duì)較少，又會(huì)導(dǎo)致在臨床實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)用量不足、缺貨、斷貨等問(wèn)題，進(jìn)而影響臨床治療效果，也會(huì)增加藥品采購(gòu)部門(mén)與臨床部門(mén)之間的矛盾。以熒光素鈉注射液和血液濾過(guò)置換液為例進(jìn)行說(shuō)明。①熒光素鈉注射液一般用于治療眼科疾病，是眼科中較常儲(chǔ)備的藥物種類(lèi)，不過(guò)由于用量相對(duì)較少，在采購(gòu)時(shí)會(huì)限制其數(shù)量，但即使這樣也很容易出現(xiàn)藥品擱置過(guò)期的情況，等到再次使用進(jìn)貨時(shí)，又會(huì)因?yàn)槿必泴?dǎo)致供不應(yīng)求，影響臨床實(shí)驗(yàn)效果。②血液濾過(guò)置換液的存儲(chǔ)時(shí)間相對(duì)較短，其在一般醫(yī)院中的用量極少，藥品存放過(guò)期現(xiàn)象較為普遍，再加上采購(gòu)成本高，不僅為醫(yī)院帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，還會(huì)造成下次采購(gòu)困難，出現(xiàn)配送不正常等問(wèn)題。

2.3 無(wú)法充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的監(jiān)管評(píng)價(jià)功效

首先，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)構(gòu)建不完善，一些醫(yī)院甚至沒(méi)有審計(jì)部門(mén)，是由其他部門(mén)代替的，從而導(dǎo)致無(wú)法充分發(fā)揮審計(jì)職能。其次，即使建立了完善的審計(jì)部門(mén)及審計(jì)制度，但是由于審計(jì)人員自身專(zhuān)業(yè)能力有限，不能很好地開(kāi)展審計(jì)工作。此外，一些醫(yī)院審計(jì)部門(mén)人員雖然擁有很多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但是由于年齡過(guò)大，無(wú)法從事相關(guān)工作，導(dǎo)致審計(jì)工作表面化現(xiàn)象嚴(yán)重，無(wú)法有效發(fā)揮作用。再次，審計(jì)制度統(tǒng)一性差，開(kāi)展工作缺乏標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范支持，從而會(huì)影響內(nèi)部審計(jì)效果。最后，不重視內(nèi)部審計(jì)工作，開(kāi)展審計(jì)工作時(shí)缺乏全面性、系統(tǒng)性，無(wú)法及時(shí)指出并準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)，最終無(wú)法充分發(fā)揮各部門(mén)的職責(zé)，影響內(nèi)部審計(jì)效果。

2.4 缺失風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

缺失風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制使醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)管理中處于被動(dòng)局面，無(wú)法及時(shí)識(shí)別和防范藥品采購(gòu)中存在的風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)，從而不利于醫(yī)藥企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。具體來(lái)說(shuō)，首先，醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不全面，未設(shè)置專(zhuān)門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)，無(wú)法有效預(yù)防和控制存在的問(wèn)題，降低了藥品采購(gòu)管理的效果。其次，在藥品采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，由于技術(shù)、工具以及方法等不合理性，導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果不準(zhǔn)確，不利于提高風(fēng)險(xiǎn)控制效率。再次，醫(yī)院并未聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，導(dǎo)致其無(wú)法及時(shí)識(shí)別藥品采購(gòu)中存在的風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)，給醫(yī)院帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。最后，隨著媒體、網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展，給醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范工作帶來(lái)了困難，在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后不利于啟動(dòng)緊急預(yù)案，醫(yī)院處于被動(dòng)地位，不利于樹(shù)立良好的形象。

2.5 信息化水平不高

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)藥電子商務(wù)成為醫(yī)院行業(yè)建設(shè)的主流趨勢(shì)。建立醫(yī)藥電子商務(wù)網(wǎng)絡(luò)需要統(tǒng)一規(guī)范物流配送平臺(tái)，從而更好地進(jìn)行醫(yī)藥信息交流和共享，提升醫(yī)院藥品采購(gòu)管理水平。但是，由于目前構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的不完善性，平臺(tái)建設(shè)存在一些問(wèn)題。例如，雖然一些城市醫(yī)院企業(yè)已經(jīng)開(kāi)始建立藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)，但只能在限定區(qū)域內(nèi)實(shí)行，無(wú)法進(jìn)行有效拓展和推廣；因在藥品數(shù)據(jù)庫(kù)、編碼及信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)接口等在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)上存在差異，導(dǎo)致藥品信息流通管理系統(tǒng)多元化、復(fù)雜化；受數(shù)據(jù)信息技術(shù)應(yīng)用范圍限制、物流自動(dòng)化程度偏低、信息化意識(shí)薄弱等因素影響，醫(yī)藥企業(yè)信息化平臺(tái)構(gòu)建存在較多問(wèn)題，影響了藥品流通效率。

3 醫(yī)院藥品采購(gòu)管理加強(qiáng)內(nèi)部控制的主要措施

3.1 合理規(guī)范藥品采購(gòu)流程

在藥品采購(gòu)中，醫(yī)院應(yīng)做到逐層上報(bào)、審批，保證藥品采購(gòu)的合理性。醫(yī)院各門(mén)診、科室應(yīng)先將所需藥品統(tǒng)計(jì)整理后上報(bào)給藥劑科，經(jīng)藥劑科審查簽字后，交由相應(yīng)的采購(gòu)人員進(jìn)行審批，之后再進(jìn)行采購(gòu)作業(yè)。同時(shí)，在藥品采購(gòu)過(guò)程中，要按照國(guó)家制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合法、合理采購(gòu)，保證藥品質(zhì)量。此外，紀(jì)檢部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)和審計(jì)部門(mén)應(yīng)加大對(duì)藥品采購(gòu)科室的監(jiān)督和管理力度，保證采購(gòu)工作合法、合理開(kāi)展，避免損失。

3.2 加強(qiáng)藥劑科和臨床科之間的溝通與交流

針對(duì)藥劑科與臨床科之間存在的矛盾，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行有效協(xié)商，以降低藥品采購(gòu)問(wèn)題出現(xiàn)的概率，確保順利開(kāi)展相關(guān)工作。當(dāng)藥品出現(xiàn)滯留情況時(shí)，藥劑科應(yīng)提醒相關(guān)科室盡量協(xié)調(diào)使用，以免過(guò)期浪費(fèi)，并通過(guò)及時(shí)溝通，制訂合理的解決方案，提高藥品的利用率，減少因過(guò)期等問(wèn)題給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，確保日常工作有序開(kāi)展。

3.3 驗(yàn)收檢查采購(gòu)藥品

在藥品驗(yàn)收中，醫(yī)院可根據(jù)自身?xiàng)l件設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)部門(mén)或者安排專(zhuān)人進(jìn)行驗(yàn)收，并制定完善的驗(yàn)收制度，確保藥品到貨后能夠有序開(kāi)展驗(yàn)收工作，保證藥品質(zhì)量。同時(shí)，在驗(yàn)收環(huán)節(jié)內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)采購(gòu)單的相關(guān)內(nèi)容，聯(lián)合各部門(mén)共同開(kāi)展藥品驗(yàn)收工作，對(duì)品種、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比和記錄，確認(rèn)無(wú)誤后方可入庫(kù)保存，便于各科室領(lǐng)用。為了達(dá)到全過(guò)程控制的目的，醫(yī)院必須合理設(shè)置各個(gè)崗位，明確各個(gè)崗位的職責(zé)、權(quán)限。在這一過(guò)程中，還要求采購(gòu)部有效跟蹤藥品配送企業(yè)履行采購(gòu)合同的實(shí)際情況、配送情況，確保及時(shí)供應(yīng)藥品。此外，醫(yī)院應(yīng)對(duì)整個(gè)采購(gòu)環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)追蹤記錄，并堅(jiān)持信息化管理，加強(qiáng)整個(gè)采購(gòu)過(guò)程的可追溯性，便于及時(shí)找出其中存在的問(wèn)題及原因，提升管理水平。

3.4 建立健全藥品委員會(huì)和內(nèi)部審計(jì)部門(mén)

醫(yī)院通過(guò)建立健全藥品委員會(huì)和內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，能夠更好地保證藥品采購(gòu)流程的規(guī)范性，減少不良行為，提高采購(gòu)質(zhì)量。工作人員在與臨床科室核對(duì)藥品信息后填寫(xiě)藥品采購(gòu)清單，詳細(xì)標(biāo)明藥品名稱(chēng)、規(guī)格和數(shù)量等信息，然后交由藥品委員會(huì)審批。藥品委員會(huì)還要對(duì)藥品采購(gòu)數(shù)量進(jìn)行有效管理和監(jiān)督，確保藥品采購(gòu)數(shù)量，在減少庫(kù)存占用、資金浪費(fèi)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)供應(yīng)的有效性，同時(shí)通過(guò)制定相關(guān)管理制度，防止發(fā)生采購(gòu)無(wú)效事件。

3.5 加大付款控制力度，規(guī)范付款程序

在支付采購(gòu)款過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門(mén)必須有效審核付款內(nèi)容的真實(shí)性，核對(duì)發(fā)票內(nèi)容，保證款項(xiàng)支付的合理性、合法性，避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)和損失，如發(fā)現(xiàn)虛假藥款發(fā)票，需立即查明原因，及時(shí)上報(bào)處理；當(dāng)發(fā)現(xiàn)虛假藥款發(fā)票時(shí)，應(yīng)拒絕向藥商付款，避免出現(xiàn)資金損失；對(duì)于審核無(wú)誤的藥款發(fā)票，則要由主管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字，財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)審批意見(jiàn)付款。根據(jù)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)要求，藥品采購(gòu)款支付應(yīng)以銀行轉(zhuǎn)賬方式為主，禁止出現(xiàn)其他不合規(guī)的付款方式，保證醫(yī)院順利開(kāi)展日常工作。

4 結(jié) 語(yǔ)

藥品采購(gòu)管理內(nèi)部控制是醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的基礎(chǔ)和前提，也是不容忽略的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院只有重視內(nèi)部控制，制定完善的管理體系和制度，構(gòu)建合理的管理機(jī)構(gòu)，才能順利開(kāi)展內(nèi)部控制工作，提高采購(gòu)管理水平，加強(qiáng)藥品供應(yīng)的及時(shí)性，為醫(yī)院開(kāi)展日常工作提供助力。

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