抓住試點省份契機推進基層同步發展

文丨甘肅省衛生健康委主任 郭玉芬

甘肅是西部欠發達省份，近年來，結合省情實際，甘肅省基層醫療衛生工作堅持“做強縣、做活鄉、做穩村”的思路，全方位推進基層醫療衛生機構人事制度、財務制度、養老政策、補助政策、績效工資政策、鄉村一體化等多項改革措施。

2019年，甘肅將以全國社區醫院建設試點省份為契機，認真探索實踐城市社區衛生工作，以“強管理、重規范、優服務、抓細節、補漏洞、提質量”為手段，提升社區醫療衛生服務水平，推進城鄉基層衛生事業同步健康發展，努力滿足人民群眾健康需求。

提早謀劃 嚴格準入

按照相關要求，2018年年底，甘肅結合開展“優質服務基層行”活動，要求所有基層醫療衛生機構對照標準，開展自評自建，對達到推薦標準的社區衛生服務中心可加掛社區醫院牌子，在全國率先啟動社區醫院建設工作，并召開全省基層衛生改革現場推進會暨“優質服務基層行”活動啟動會，全面安排部署社區醫院建設相關工作，要求各級衛生健康部門高度重視，提早謀劃，對標對表，深入實施社區醫院建設工作。

開展社區醫院建設試點工作是推動構建優質高效的基層醫療衛生服務體系的內在要求，必須嚴格準入標準，健全完善各項規章制度，穩步推進工作。為此，2019年3月，我們在全省遴選了省、市、縣、鄉四級醫療機構的97名專家，成立省級專家庫，研究制定符合省情實際的《社區醫院建設試點實施方案》。下一步，還將組織專家制定《社區醫院評審標準》，進一步健全社區醫院組織制度、管理制度等，使社區醫院試點工作規范有序推進。

同時，強化各級衛生健康部門建設社區醫院的主體責任，積極爭取黨委政府、相關部門和社會力量在社區醫院建設上的支持力度，形成同向合力，為社區醫院建設提供有力的政策支撐。爭取醫保部門對社區醫院的醫保政策進行傾斜，加大報銷比例，提高單次報銷金額，發揮醫保資金的杠桿撬動作用。爭取發改部門在科室、檢驗、住院審批方面的支持，優先考慮社區醫院，適當降低門檻，簡化準入程序。爭取財政部門加大對社區醫院建設的投入，建立穩定的投入保障機制。對于社區醫院亟需緊缺人才，在核定的編制總量內，先引進人才，后按相關程序納入編制管理，為社區醫院引進人才、留住人才提供保障。動員和鼓勵社會力量參與社區醫院建設試點工作，在尊重市場規律的前提下，制定完善社會力量參與社會醫療服務的支持政策。圍繞重點人群和核心群體，扶持社會力量在養老服務、醫養結合等領域精準參與，帶動發展“醫養結合型”和“護理型”等專業性養老機構，滿足差異化和剛性需求，提升社區醫院試點工作的成效。

促進資源融合 推進基層首診

完善績效工資制度，調動基層衛生工作人員積極性。近年來，甘肅按照“兩個允許”要求，不斷完善基層醫療衛生機構績效工資制度，提高獎勵性工資比例，將原來基層醫療衛生機構績效工資的30%左右經績效考核后發放，調整為績效工資的100%都拿出來經績效考核后發放，合理提高基層醫務人員工資待遇，吸引更多優秀人才扎根基層、服務基層，推動基層醫療衛生機構服務能力持續提升。

推行一體化管理模式，促進社區衛生資源融合發展。2018年，甘肅全面推行鄉村一體化管理，將所有村衛生室全部轉為鄉鎮衛生院派出機構，鄉鎮衛生院與所轄村衛生室為同一法人，村醫身份由個體轉變為鄉鎮衛生院臨聘職工，成為“公家人”，真正實現了行政、業務、人員、藥械、財務、績效考核的“六統一”管理。通過推行鄉村一體化管理，有效整合鄉村醫療資源，提升了村衛生室的服務能力，滿足了群眾看病就醫需求。2019年，甘肅省將在總結鄉村一體化經驗的基礎上，探索推行社區衛生服務中心和社區衛生服務站一體化管理模式，促進社區醫療資源合理配置，完善優勝劣汰機制，調動醫務人員積極性，推動整體發展，切實提升社區衛生服務機構的能力，改善服務質量，提高社區衛生服務機構建設水平。

實行基層首診制度，構建城市社區就醫新秩序。甘肅將以社區醫院建設試點為契機，積極推行基層首診制度，聯合相關部門配套完善基層醫療機構服務能力建設、專家對口幫扶、人才培養培訓、醫保資金保障等一系列制度，采取“請進來、走出去”的方式把省市級專家請到社區醫院坐診幫帶，把基層人員送到省市級醫院學習培訓，不斷提高社區醫生能力素質。同時，利用醫保的杠桿作用引導老百姓去社區醫院首診，有需要的按級轉診，真正使患者、專家、醫保資金下沉到社區，既規范就醫秩序，又緩解就醫壓力，讓社區醫院有病人、有事干、活起來。

發揮家醫作用 放寬政策限制

國家衛生健康委今年將推進緊密型縣域醫共體建設，甘肅省將加快推進5個縣域醫學中心（檢驗中心、心電中心、影像中心、病理中心、消毒供應中心）和5個救治中心（胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦救治中心、危重兒童/新生兒救治中心）建設，通過加強醫學中心建設，推動實現縣域內醫療資源共享，推動檢查和檢驗結果互認，提升基層醫療衛生機構臨床服務能力，為做實做強社區醫院奠定了基礎。

家庭醫生簽約服務是社區醫院運行的重要保障。我們將通過進一步做實做細家庭醫生簽約服務工作，充分發揮家庭醫生聯系患者的有利條件，積極引導轄區內病人到社區醫院就診，為社區醫院順利運行創造積極的條件。從今年開始，甘肅將結合家庭醫生簽約服務工作，建設遠程醫學信息平臺，實現遠程醫療資源共享和互聯互通，滿足并拓展遠程病理診斷、遠程醫學影像診斷、遠程監護、遠程會診、遠程門診、遠程病例討論及遠程教育等功能應用，引導優質醫療資源下沉，全面支持基層醫療衛生機構建設。

同時，甘肅將研究放寬限制性條件，為社區醫院發展創造良好環境。適當放寬社區醫院門診和住院藥品品種，研究取消社區醫院只能使用基本藥物的制度，適當放開非基本藥物比例。將慢病長期門診的醫保用藥放在社區醫院進行長處方配藥，取消部分地區由全科醫生開處方后患者到藥店購藥的政策，提高居民對社區衛生服務機構的信任度，促進社區對慢性疾病的管理，增加社區醫院收入。研究取消縣區衛生健康行政部門集中核算財務管理方式，允許社區衛生服務機構擁有分配自主權，調動醫務人員積極性，促進社區醫院發展。加強全科醫生培養，在編制不夠的情況下，由當地政府對規范化培訓的全科醫生進行統一招聘，以人事代理的方式配備到社區醫院，提高全科醫生的歸屬感。突出甘肅中醫藥特色，在社區醫院大力發展中醫中藥、中醫適宜技術，開展名中醫進社區活動，將門診中醫藥納入醫保報銷范圍，提高報銷比例，吸引廣大居民到社區就醫。

2019年，社區醫院建設試點工作將全面推開，甘肅將力爭用1年時間建成5家標準化社區醫院，3年內爭取在全省每個市州建成1家～2家標準化社區醫院，標準化社區醫院要科室設置合理、設備配備齊全，醫療質量安全，能提供常見病、多發病的診斷、治療、康復、護理，合理設置床位，有30張以上的住院、康復床位，還要有家庭病床，結合自身特色，有特色科室、特色醫療，基本建成基本醫療有保障、公共衛生服務能落實，老百姓滿意的社區醫院。