為分級(jí)診療注入動(dòng)力和活力

文丨郭海濤

日前，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》，提出在全國范圍內(nèi)開展試點(diǎn)工作，標(biāo)志著社區(qū)醫(yī)院建設(shè)正式提上日程。那么，如何定位社區(qū)醫(yī)院？社區(qū)醫(yī)院會(huì)給基層帶來什么影響？基層醫(yī)務(wù)人員又該如何面對(duì)？作為一名在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作近30年的基層醫(yī)生，筆者談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

初衷：提升醫(yī)療能力

當(dāng)下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力頗受詬病。小病截留在村衛(wèi)生室，大病卻“繞行”去了二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正處在進(jìn)退兩難的尷尬境界。

究其原因，第一，科室配置不健全，群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)享受不到綜合性的基本醫(yī)療服務(wù)。比如，很多基層機(jī)構(gòu)未設(shè)置耳鼻喉科，像清除耳道異物等簡(jiǎn)單的技術(shù)操作不能處置，群眾只好改道去大醫(yī)院尋求幫助。第二，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在“一個(gè)糾紛，倒退十年”的擔(dān)心，開展醫(yī)療服務(wù)時(shí)小心謹(jǐn)慎、畏手畏腳，寧可少開展或不開展項(xiàng)目，也要力保平安。像闌尾炎、疝氣、肛腸疾病等原本在基層習(xí)以為常的一級(jí)、二級(jí)手術(shù)，現(xiàn)在都被擱置在一邊。第三，隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入推進(jìn)，基層工作量不斷增加，基層機(jī)構(gòu)把更多的精力放在公衛(wèi)服務(wù)上面，很難抽出時(shí)間顧及基本醫(yī)療服務(wù)的提升。第四，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，群眾對(duì)醫(yī)療需求的期望逐漸提高，但基層新型醫(yī)療服務(wù)跟不上腳步。比如，安寧療護(hù)等醫(yī)療服務(wù)逐漸得到多數(shù)人的接受和信賴，基層開展此類服務(wù)有人脈廣、距離近等得天獨(dú)厚的條件，但真正有能力開展此類服務(wù)的機(jī)構(gòu)卻鳳毛麟角。

建設(shè)社區(qū)醫(yī)院的初衷便是提升基層機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，為分級(jí)診療制度順利推進(jìn)注入動(dòng)力和活力。

核心：補(bǔ)齊醫(yī)療短板

社區(qū)醫(yī)院在強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合的基礎(chǔ)上，更注重醫(yī)療技術(shù)水平的提升。建設(shè)社區(qū)醫(yī)院，補(bǔ)齊短板尤為重要，比如配齊五官科、心理科等二級(jí)科室，使其“五臟俱全”，以便開展綜合性基本醫(yī)療服務(wù)時(shí)駕輕就熟。這樣一來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就不再是簡(jiǎn)單的“中轉(zhuǎn)站”“暫存站”，而成為居民常見病、多發(fā)病的“終結(jié)站”。

俗話說“醫(yī)精不怕路途遠(yuǎn)”，基層醫(yī)生只要練就了過硬的醫(yī)療技術(shù)，基層群眾就會(huì)慕名登門。基層醫(yī)務(wù)人員在為群眾服務(wù)的過程中，同樣會(huì)收獲滿滿的職業(yè)自豪感和幸福感，會(huì)更加堅(jiān)定為基層群眾服務(wù)的決心和勇氣。反過來，基層居民不必到“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”的大醫(yī)院去耗費(fèi)精力財(cái)力，而在家門口的社區(qū)醫(yī)院花少量的錢就能得到很好的救治，勢(shì)必會(huì)增加對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的好感和信任。如此不斷的循環(huán)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響力和社會(huì)地位會(huì)不斷提升，服務(wù)能力則愈加提高。“上轉(zhuǎn)”病人不費(fèi)勁，“下轉(zhuǎn)”病人接得住，分級(jí)診療通道就打開了。

升級(jí)：機(jī)構(gòu)人員要做好準(zhǔn)備

建設(shè)社區(qū)醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)做好提檔升級(jí)的準(zhǔn)備工作，想想自己的服務(wù)能力達(dá)不達(dá)標(biāo)、服務(wù)環(huán)境居民是否滿意、服務(wù)人口能不能覆蓋住等。只有提前謀劃思路，把問題考慮到了、工作做實(shí)了，才能為下一步的升級(jí)打好底子，社區(qū)醫(yī)院建設(shè)起來才會(huì)更加輕松。

建設(shè)社區(qū)醫(yī)院，還要考慮基層醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人技能。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)要拓展范圍，基層醫(yī)務(wù)人員就要充實(shí)自己的專業(yè)技能。比如，設(shè)置五官科、血液透析科等二級(jí)科室，專科性自然增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員就要向?qū)？圃\療方面轉(zhuǎn)型和學(xué)習(xí)。當(dāng)然，升級(jí)形式多樣，既可以借助醫(yī)聯(lián)體對(duì)口幫扶，采取上級(jí)醫(yī)院專家定期上門坐診帶教的方式；亦可以派出基層醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。總之，扎實(shí)的專業(yè)技能是開展專科醫(yī)療服務(wù)的前提。

社區(qū)醫(yī)院建設(shè)同樣會(huì)給基層醫(yī)務(wù)人員帶來“實(shí)惠”。基層服務(wù)能力提升了，群眾選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的機(jī)會(huì)會(huì)更多。服務(wù)人口增加了，服務(wù)量自然就上去了，按照多勞多得的績(jī)效分配方案，基層醫(yī)務(wù)人員會(huì)拿到更多的績(jī)效補(bǔ)助，基層醫(yī)務(wù)人員的待遇將得到明顯改善。這樣一來，也會(huì)吸引更多的醫(yī)療服務(wù)人才扎根基層、服務(wù)基層。

支撐：加強(qiáng)配套政策支持

社區(qū)醫(yī)院建設(shè)離不開政府的支持和幫助，尤其是資金方面的支持。一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以公益性為前提，收費(fèi)低廉，加上藥品零差率銷售，基本只能滿足自給自足。社區(qū)醫(yī)院建設(shè)離不開外部環(huán)境的打造和基礎(chǔ)設(shè)施的完善，當(dāng)然會(huì)用到錢，顯然依靠基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身難以解決，這就需要政府增加資金投入。另一方面，增加專科項(xiàng)目需要專業(yè)人才的培養(yǎng)和引入，同樣需要資金支持。

除此之外，建議政府部門出臺(tái)人才激勵(lì)性政策，讓上級(jí)醫(yī)院專業(yè)人才下沉基層暢通無阻，也讓新進(jìn)專業(yè)人才沒有后顧之憂，如切實(shí)落實(shí)基層任職職稱優(yōu)先晉升政策。建議政府部門在做好醫(yī)保調(diào)控上多想點(diǎn)子，如對(duì)于基層能夠熟練診治的病種給予增加報(bào)銷比例的優(yōu)惠政策。建議政府層面加大政策宣傳和解讀，采用群眾喜聞樂見的宣傳方式讓全社會(huì)了解政策、運(yùn)用政策、支持和擁護(hù)政策。