找準重點風險 鎖定重點監督
——傳染病防治分類監督綜合評價

文丨妥佳 張偉力 趙增 俞汀

明確指標體系做出定量化總體判斷

醫療衛生機構傳染病防治分類監督綜合評價，是使用系統和規范的方法，根據醫療衛生機構依法履行傳染病防治職責建立的指標體系，同時對多個不同性質和規模的醫療衛生機構進行檢查和測量，并對其作出定量化的總體判斷。綜合評價制度是我國加強綜合監管體制機制改革創新過程中的一項全新的衛生監督工作模式和制度。

從2014年開始，原國家衛生計生委綜合監督局先后在12個省（市）試點開展綜合評價制度，到2018年國家衛生健康委在全國推廣實施醫療衛生機構傳染病防治分類監督綜合評價工作，綜合評價制度日益受到各級衛生健康行政部門、衛生監督機構和醫療衛生機構的認識、接受和重視。

2018年，全國共有81015家醫療衛生機構被納入綜合評價范疇，其中二級以上醫院7109家、一級醫院19684家、未定級醫療機構52661家，疾控機構1221家，采供血機構340家。評價結果，優秀單位占38.97%；合格單位占52.90%；納入重點監督單位占8.13%。量化顯示了當前我國醫療衛生機構傳染病防治工作中存在的重點風險，如預防接種，重點監督較高的為疾控機構；消毒隔離制度執行，重點監督比例最高的為未定級醫療機構，比例達30.96%；而病原微生物實驗室生物安全，為各醫療衛生機構傳染病防治各專業中風險度最大的環節，列入重點監督的有5701家，占25.92%。全國東部地區和中部地區優秀單位比例較高，排在前三位的為上海、北京和浙江。西部和中部地區重點監督單位比例較高，排在前三位的分別為海南、西藏和甘肅。

創新監管方式促進依法防病新發展

醫療衛生機構需要落實的傳染病防治法律法規多（1部法律、8部法規和14部規章）；傳染病防治監督工作內容廣，專業要求高，重要性強。一旦哪個方面或環節出問題，不但直接影響了人民群眾的健康、社會的穩定，甚至影響經濟社會的可持續發展。醫療行業出現的一些亂象，更是反映出法律法規落實不到位的現象，嚴重影響了人民群眾的獲得感。

衛生監督工作是依法推動健康中國建設、護航醫藥衛生體制改革、促進衛生系統法律法規有效實施、維護人民群眾健康權益的有力保障。《傳染病防治法》賦予了醫療衛生機構傳染病防治的重要法定職責。因此，依法監督傳染病防治工作，有效落實綜合評價制度，對衛生系統推進職能轉變、加強事中事后監管，促進衛生行業健康發展，促進包括健康在內的經濟社會全面進步具有十分重要的意義。推行實施綜合評價制度，就是貫徹落實“強化事中事后監管”“創新監管方式”“提高監管執法效能”的要求，解決既往一些醫療衛生機構傳染病防治意識不強、工作落實不到位、自身管理水平不高；基層衛生監督人員有限，執法能力不相適應的問題。

實踐證明，綜合評價制度的實施，推進了衛生健康行政部門、公共衛生部門、醫療機構的傳染病防治權責關系的重塑、管理模式的再造和工作方式的轉型，分散于眾多的法律、法規、規章、規范和標準中的傳染病防治的碎片化內容進一步得到系統化、規范化，綜合評價涵蓋法律法規賦予衛生健康部門傳染病防治監督工作的各個方面，促進了依法防病新發展。

綜合評價工作通過明確防治監督職責，提升了衛生監督員的能力和水平。衛生監督執法人員通過現場檢查和評價，不僅全面掌握傳染病防治監督的標準和關鍵點，而且了解了不同類別醫療衛生機構傳染病防治的不同要求和關鍵環節。

同時，增強了醫療衛生機構法律意識和主體意識，建立起醫療衛生機構自查管理制度促進了醫療衛生機構提高自身管理水平，使醫療衛生機構了解所承擔的法定職責和義務、具體工作的規范程度。

進一步明確了傳染病實施綜合評價制度，實施綜合評價制度，通過對醫療衛生機構傳染病防治全過程、全環節的監督，一次全面的“體檢”，了解和掌握了當前醫療衛生機構在履行傳染病防治職責中存在的突出問題和薄弱環節，不同醫療衛生機構和不同地區醫療衛生機構傳染病防治水平的差異，對指導今后醫療衛生機構傳染病防治工作有重要意義。

建立評價體系從單打獨斗到綜合監管

國家衛生健康委綜合監督局局長趙延配飛行檢查傳染病防治工作。

建立綜合評價制度的目的，是建立起一套對醫療衛生機構傳染病防治科學合理的監督評價體系，實現“監管可控、成效可量、模式常態、效率優化”的工作目標，實現從職能部門“單打獨斗”轉變為綜合監管。因此，國家衛生健康委領導特別強調監督與管理的銜接，監督規范醫療衛生機構依法執業，是為管理服務的。因此，對于綜合評價指標的遴選，國家衛生健康委綜合監督局會同疾控局、醫政醫管局、基層司、科教司等梳理了對各級各類醫療衛生機構的監督重點，分別制定了現場監督檢查評價表。在方案制訂時，根據《醫療機構校驗管理辦法》、醫院評審標準實施細則等，提出了將傳染病監督綜合評價的結果納入醫療機構不良執業行為記分管理和醫院評審不定期重點檢查內容。

各級衛生健康部門在持續推進綜合評價制度過程中，應重視對評價結果的應用。進一步發揮綜合評價的國家信息系統，破除“信息孤島、數據壁壘”，實現信息共享，促進評價結果與醫療機構不良執業記分、等級評審、校驗、醫療衛生機構績效評價、評先選優、規范化基層醫療機構評審等日常管理工作相銜接。

同時，加強監管不是綜合監督局一家的事情，應健全審管銜接機制，形成監管合力，探索建立綜合評價信用監管體系和聯動響應的失信懲戒機制，用好信用監管這把“金鑰匙”。

要結合傳染病防治“雙隨機”抽查工作做好綜合評價工作。各地應根據本地區綜合評價結果，明確傳染病防治監督的重點機構和重點內容，有針對性地采取措施，加強監督檢查。要從自身實際出發，銳意探索創新，創造更多管用可行的“一招鮮”，提高傳染病防治整體水平和能力。