白細胞計數、降鈣素原與C反應蛋白聯合檢測應用于感染性疾病診斷的價值分析

[摘要] 目的 探討外周血白細胞、降鈣素原聯合C反應蛋白檢測對感染性疾病的診斷價值。方法 方便選取2017年5月—2018年1月期間該院240例病原體感染患者作為觀察組，根據病原體的差異性，將其分為細菌組（94例）、支原體組（74例）、病毒組（72例），同時選取同期240名健康體檢者作為對照組，分別檢測外周血白細胞、降鈣素原及C反應蛋白水平。 結果 與對照組相比，觀察組白細胞計數（17.8±1.7）×109/L vs （8.3±0.5）×109/L，差異有統計學意義（t=4.27，P=0.04）、降鈣素原（7.3±1.3）ng/mL vs （0.4±0.1）ng/mL，差異有統計學意義（t=5.39，P=0.02）及C反應蛋白（47.7±6.2）mg/L vs （8.6±0.7）mg/L，差異有統計學意義（t=6.02，P=0.01）；與支原體組、病毒組相比，細菌組白細胞計數、降鈣素原及C反應蛋白水平均顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05）；與單一檢測相比，聯合檢測的敏感性、特異度均明顯增高。 結論 外周血白細胞、降鈣素原聯合C反應蛋白檢測能夠提高感染性疾病診斷的敏感性及特異度。

[關鍵詞] 白細胞；降鈣素原；C反應蛋白；感染性疾病

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0022-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of peripheral blood leukocytes and procalcitonin combined with C-reactive protein in the detection of infectious diseases. Methods 240 patients with pathogen infection in our hospital from May 2017 to January 2018 were convenient selected as observation group. According to the difference of pathogens， they were divided into bacterial group （94 cases）， mycoplasma group （74 cases） and virus group （72 cases）， at the same time， 240 healthy subjects were selected as the control group， and the levels of peripheral blood leukocytes， procalcitonin and C-reactive protein were detected. Results Compared with the control group， the white blood cell counts of the observation group （17.8±1.7）×109/L vs （8.3±0.5）×109/L，the difference was statistically significant（t=4.27， P=0.04） and procalcitonin （7.3±1.3）ng/mL vs （0.4±0.1）ng/mL， the difference was statistically significant（t=5.39， P=0.02）. And C-reactive protein （47.7±6.2）mg/L vs （8.6±0.7）mg/L，the difference was statistically significant（t=6.02， P=0.01），compared with the mycoplasma group and the virus group， the bacterial group had white blood cell count， procalcitonin and C-reactive protein levels. The difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the single test， the sensitivity and specificity of the combined test were significantly increased. Conclusion Peripheral blood leukocytes， procalcitonin combined with C-reactive protein detection can improve the sensitivity and specificity of the diagnosis of infectious diseases.

[Key words] White blood cells； Procalcitonin； C-reactive protein； Infectious diseases

由于缺乏典型臨床癥狀及體征，往往導致細菌性感染性疾病的漏診、誤診，目前病原學檢測作為病原體感染診斷的重要依據，但該檢測方法存在耗時長、易污染等不足，所以，感染性疾病的早期診斷成為臨床研究的熱點話題[1-2]。機體免疫功能降低時容易受到病原體感染，如果診斷、治療不及時，可能導致多器官功能障礙，甚至危及患者生命[3-4]。有研究稱[5-6]，外周血白細胞、降鈣素原、C反應蛋白檢測能夠較為敏感地診斷感染性疾病，白細胞、降鈣素原及C反應蛋白檢測具有敏感性高、操作簡便等諸多優勢，常用于感染性疾病診斷的臨床檢測中。該研究探討2017年5月—2018年1月期間該院240例病原體感染患者外周血白細胞、降鈣素原聯合C反應蛋白檢測對感染性疾病的診斷價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院240例病原體感染患者作為觀察組，根據病原體的差異性，將其分為細菌組（94例）、支原體組（74例）、病毒組（72例），同時選取同期240名健康體檢者作為對照組。240名對照組中，男性141名、女性99名，年齡2～65歲，平均（32.4±5.6）歲；240例觀察組中，男性143例、女性97例，年齡2～67歲，平均（32.7±5.2）歲，兩組性別及年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。細菌組、支原體組、病毒組患者性別及年齡比較沒有統計學意義，具有可比性。該研究得到倫理委員會批準同意，并簽署知情同意書。

1.2 檢測方法及觀察指標

患者空腹抽取靜脈血，置于EDTA抗凝管，嚴格按照試劑盒操作規程執行，利用全自動血液分析儀，檢測外周血白細胞計數；利用mini VIDAS自動酶標免疫測試儀，檢測降鈣素原水平；利用特定蛋白分析儀，通過散射比濁法，檢測C反應蛋白水平。以血清學檢查及細菌學培養結果作為診斷金標準，敏感性=（真陽性/金標準陽性）、特異度=（真陰性/金標準陰性）[3]。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組外周血白細胞、降鈣素原和C反應蛋白水平比較：與對照組相比

觀察組白細胞計數、降鈣素原及C反應蛋白水平均明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 3組患者外周血白細胞、降鈣素原和C反應蛋白水平比較

與支原體組、病毒組相比，細菌組白細胞計數、降鈣素原及C反應蛋白水平均顯著增高；與病毒組相比，支原體組白細胞計數、降鈣素原及C反應蛋白水平均顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 聯合與單一檢測診斷感染性疾病的敏感性及特異度比較

與單一檢測相比，聯合檢測的敏感性、特異度均明顯增高，見表3。

3 討論

在感染性疾病病原體中，以細菌、病毒、支原體感染為主，如果診斷不及時、治療不到位，就可能繼發敗血癥，危及患者的生命安全。因此，早期診斷、早期治療是感染性疾病診治的關鍵，而細菌培養時間較長、敏感性較低，從而延長確診時間，延誤最佳治療時機[7]。隨著血清學檢測及分子生物學技術的不斷發展，敏感性高、特異度高的血清學指標逐漸成為感染性疾病診斷的研究重點[8]。

血常規作為感染性疾病檢測中的最常見的檢測方法，而外周血白細胞計數作為外周血常規的重要指標，能夠反映機體炎性反應程度，但白細胞計數個體差異較大，敏感性不太高，而且，白細胞計數多與血涂片瑞氏染色分類，這很大程度上限制了其臨床應用；細菌感染時，未成熟白細胞迅速分化，聚集于感染部位，從而發揮其噬殺作用，感染程度較輕時，白細胞的分化及成熟程度都不受增生活躍狀態的影響，而病灶細胞多以單核巨噬細胞和淋巴細胞為主，這些細胞盡在病灶局部存在，對外周循環系統的影響較小[9-11]。另外，病毒感染不會引起外周血白細胞計數的明顯增高，甚至出現白細胞計數的降低，其檢測結果還容易受多種因素影響，無法準確反映疾病的真實狀態[12]。

降鈣素原作為降鈣素前肽物質，其血漿水平較穩定，正常機體內降鈣素原水平極低，但當遭受細菌感染時，細菌產生的內毒素抑制血清降鈣素原的分解，從而體內降鈣素原水平大幅升高。該研究發現，與對照組相比，觀察組白細胞計數（17.8±1.7）×109/L vs （8.3±0.5）×109/L，（t=4.27，P=0.04）、降鈣素原（7.3±1.3）ng/mL vs 0.4±0.1）ng/mL（t=5.39，P=0.02）及C反應蛋白（47.7±6.2）mg/L vs （8.6±0.7）mg/L（t=6.02，P=0.01）水平均明顯增高，結果表明病原體感染患者的外周血白細胞計數、降鈣素原及C反應蛋白明顯增高，這與嚴重感染者血清降鈣素原水平明顯增高，并且其升高程度與細菌感染嚴重程度呈正相關的報道相一致[13]，但是，降鈣素原的檢測結果存在個體差異，不能單獨作為感染性疾病的診斷依據。

C反應蛋白作為急性時相蛋白，當機體遭受炎癥或創傷時，會大幅、快速升高，也是感染性疾病的標志性指標。當機體遭遇細菌感染、物理損傷、動脈硬化、血管損傷、缺血壞死等情況時，體內CRP水平會快速、大幅增加，而感染控制后，CRP水平也會盡快恢復至正常水平[14]。該研究中，與支原體組、病毒組相比，細菌組白細胞計數、降鈣素原及C反應蛋白水平均顯著增高（P<0.05）；與病毒組相比，支原體組白細胞計數、降鈣素原及C反應蛋白水平均顯著增高，結果表明細菌感染患者白細胞、降鈣素原及C反應蛋白明顯增高，有助于與病毒感染、支原體感染的鑒別診斷。

報道稱[15]，單純CRP檢測用于細菌性感染疾病的診斷時，存在一定的敏感性和特異性，因此，需要做好感染性疾病的診斷及鑒別診斷。本研究中，與單一檢測相比，聯合檢測的敏感性、特異度均明顯增高，結果表明外周血白細胞、降鈣素原聯合C反應蛋白檢測能夠提高感染性疾病診斷的敏感性及特異度，從而提高感染性疾病的臨床診斷準確率，這與上述理論研究相符。

綜上所述，外周血白細胞、降鈣素原聯合C反應蛋白檢測在感染性疾病的早期診斷、早期治療過程中，發揮著敏感性及特異度高等諸多優勢，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-11-17）