頸椎間盤置換和頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術治療頸椎病的臨床療效對比

鐘建安

[摘要] 目的 探討頸椎病應用頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術（ACDF）與頸椎間盤置換術治療效果。方法 方便選取該院2017年1月—2018年1月收治的脊髓型頸椎病患者78例，根據(jù)治療方法的不同，行ACDF的42例納入對照組，將行頸椎間盤置換術的36例納入觀察組，對比兩組治療優(yōu)良率、手術時間、住院時間、術中失血量、頸椎活動度（ROM），采用脊髓型頸椎病功能評估JOA 17分法評價患者頸椎功能。 結果 觀察組治療優(yōu)良率為97.62%，與對照組的94.44%相當（χ2=2.083，P>0.05）；觀察組手術時間、住院時間和術中失血量分別為（92.25±18.59）min、（6.33±1.25）d、（102.35±24.05）min，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.468、0.936、0.332，P>0.05）；觀察組和對照組手術后的頸椎JOA評分分別為（15.38±4.51）分、（15.55±4.20）分，均較手術前顯著提高（t=0.171，P<0.05）；觀察組術后病變頸椎ROM、上位節(jié)段ROM和下位節(jié)段ROM分別為（46.08±8.13）°、（8.20±2.14）°、（6.75±2.34）°，均顯著優(yōu)于對照組（t=4.128、5.336、3.863，P<0.05）。 結論 對于脊髓型頸椎病患者，給予ACDF與頸椎間盤置換術治療均可獲得良好的治療效果，但后者可保持較為穩(wěn)定的ROM，可避免鄰近節(jié)段脊椎過早發(fā)生退行性病變。

[關鍵詞] 頸椎病；頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術；治療效果；頸椎間盤置換術

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0082-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of cervical anterior disc decompression and bone graft fusion （ACDF） and cervical disc replacement in cervical spondylosis. Methods A total of 78 patients with cervical spondylotic myelopathy admitted from January 2017 to January 2018 were convenient enrolled. According to different treatment methods， 42 patients with ACDF were included in the control group， and 36 patients underwent cervical disc replacement were included in the observation group. The excellent rate of treatment， operation time， hospitalization time， intraoperative blood loss， cervical vertebra activity （ROM）， and cervical spine function were evaluated by JOA 17 in the evaluation of cervical spondylotic function. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group was 97.62%， which was equivalent to 94.44% of the control group （χ2=2.083， P>0.05）. The operation time， hospitalization time and intraoperative blood loss were （92.25±18.59） min， （6.33±1.25）d， （102.35±24.05） min， there was no significant difference compared with the control group （t=0.468， 0.936， 0.332， P>0.05）； the cervical spine JOA scores of the observation group and the control group were （15.38±4.51） points， （15.55±4.20） points were significantly higher than those before surgery （t=0.171， P<0.05）. The postoperative lesions of the cervical spine ROM， the upper segment ROM and the lower segment ROM were（46.08±8.13）°，（8.20±2.14）°， （6.75±2.34）°， were significantly better than the control group （t=4.128， 5.336， 3.863， P<0.05）. Conclusion For patients with cervical spondylotic myelopathy， ACDF and cervical disc replacement can achieve good therapeutic results， but the latter can maintain a relatively stable ROM， which can prevent premature degenerative lesions in adjacent segments of the spine.

[Key words] Cervical spondylosis； Anterior cervical discectomy and decompression and bone grafting； Therapeutic effect； Cervical disc replacement

頸椎病也稱為頸椎綜合征，主要是由于長期勞損、骨質增生或韌帶增厚、椎間盤脫出導致頸椎脊髓、神經根或動脈受壓，從而出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征[1]。患者臨床癥狀較為復雜，表現(xiàn)為上肢無力、下肢乏力、頸背疼痛、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐等，嚴重者甚至有吞咽困難、心動過速和視物模糊等癥狀[2]。頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術（anterior cervical decomp- ression and fusion，ACDF）是治療頸椎病的常見術式，但存在假關節(jié)形成、椎間盤生理高度丟失等并發(fā)癥，研究報道人工頸椎間盤置換術治療頸椎病可獲得滿意的治療效果[3]，該研究納入該院2017年6月—2018年6月收治的脊髓型頸椎病患者78例，探討ACDF和人工頸椎間盤置換術治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的78例頸椎病患者作為研究對象，納入標準：①患者入院均經影像學檢查明確確診為脊髓型頸椎病；②年齡≥25歲；③經1～2個月保守治療無效；④告知患者手術方案和風險，患者自行選擇手術方案，簽署知情同意。排除標準：①合并嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器器官功能不全患者；②其他類型頸椎病或多節(jié)段頸椎病患者；③合并嚴重的小關節(jié)退行性病變患者，合并代謝性或骨質疏松性疾病患者。根據(jù)治療方法的不同，將行ACDF治療的36例患者納入對照組，男性24例，女性12例，年齡25～65歲，平均年齡（39.71±3.69）歲；病程2～13年，平均病程（6.32±1.27）年。將行頸椎間盤置換術的42例納入觀察組，男性27例，女性15例，年齡26～67歲，平均年齡（38.63±3.86）歲；病程2～14年，平均病程（6.51±1.30）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 手術方法

對照組：全身麻醉，取頸前右側橫切口入路，在常規(guī)手術方法下暴露病變節(jié)段的椎間隙，解除椎間盤后，在病變區(qū)安置大小合適的椎間融合器，與頸椎前路位置應用鋼板進行固定。

觀察組：全身麻醉，選擇頸前右側橫切口入路，徹底清除病變頸椎位置相關組織，以初步解除因病變組織對血管、局部神經、脊髓壓迫。常規(guī)打開后韌帶，去掉頸椎關節(jié)處增生組織，將雙軌道通道進行固定、安置。兩組患者術后均平臥6～10 h，術后第2 d下床活動，觀察組帶頸托2周以上，對照組帶頸托3個月左右。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、住院時間、術中失血量。隨訪9個月，采用X線片測量手術前后病變頸椎活動度（range of motion，ROM）和鄰近節(jié)段頸椎ROM。采用脊髓功能評定表（Japanese Orthopaedic Association，JOA）17分法[4]評定患者治療前后脊髓功能，包含4個部分，每個部分為0～4分，分數(shù)越高提示脊髓功能越好。

1.4 療效判定標準

采用Odom分級評分[5]患者治療優(yōu)良率，患者經治療后臨床癥狀完全緩解，不影響日常工作和學習為優(yōu)；經治療后患者臨床癥狀和體征較治療前明顯緩解，日常生活、工作生活不受影響為良；經治療后患者臨床癥狀有所緩解，但日常工作、學習有一定影響為可；經治療后患者臨床癥狀、體征無改善甚至加重為差。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示采用t檢驗，計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優(yōu)良率

兩組治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者圍手術期指標比較

兩組患者術中出血量、手術時間和住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術前和術后恢復情況比較

觀察組術后病變脊椎ROM、鄰近上位節(jié)段和下位節(jié)段數(shù)值顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組和對照組術后JOA評分均顯著高于術前（P<0.05），但兩組組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

脊髓型頸椎病為頸椎病常見類型，為頸椎椎骨之間的正常連接結構發(fā)生退行性病變壓迫脊髓導致的脊髓障礙[6]。當前關于脊髓型頸椎病的治療方法有很多，對于藥物治療、運動治療、牽引治療和手法按摩推拿治療等無效的患者，需行外科手術治療。ACDF是當前治療脊髓型頸椎病的常見方法，可以通過解除脊椎前方壓力，緩解脊髓壓迫，并加以植骨融合，可以確保脊椎更加穩(wěn)定，雖然此種方法可以緩解臨床癥狀，但需要切除部分頸椎間盤，因此會導致頸椎ROM產生異常，改變頸椎負重力線，從而壓迫到鄰近椎體，加快其退變程度[7-8]。

人工頸椎間盤置換術是近年來興起的一種治療頸椎的新型方法，上世界80年代末用于頸椎病治療，可切除病變椎間盤，恢復該階段的穩(wěn)定性和活動功能，理論上可避免腰椎融合帶來的相鄰節(jié)段退變加速[9]。宋卿鵬等[10]將頸椎人工椎間盤置換術治療脊髓型頸椎病，發(fā)現(xiàn)患者末次隨訪時頸椎整體ROM為（41.60±13.45）°與術前的（45.53±11.89）°比較無顯著差異。該研究結果亦顯示，觀察組病變頸椎術后的ROM為（46.08±8.13）°，顯著高于對照組的（38.64±7.70）°，且鄰近上位節(jié)段、下位節(jié)段的ROM也顯著低于對照組（8.20±2.14）°vs （11.35±3.05）°、（6.75±2.34）°vs （8.89±2.55）°，提示頸椎人工椎間盤置換術治療脊髓型頸椎病具有較好的療效，可確保手術節(jié)段ROM穩(wěn)定。梁英杰等[11]將Bryan人工頸椎間盤置換術治療脊髓型頸椎病，發(fā)現(xiàn)患者術后的JOA評分為（16.1±5.3）分，顯著高于術前的（8.3±4.6）分。該研究結果顯示，觀察組和對照組術后的JOA評分分別為（15.38±4.51）分、（15.55±4.20）分，均較術前顯著提高，這與上述研究相符，提示兩種手術治療脊髓型頸椎病均可獲得滿意療效。該研究結果還顯示，觀察組治療優(yōu)良率為97.62%，與對照組的94.44%相當，且兩組患者術中出血量、手術時間和住院時間比較無統(tǒng)計學意義，這與張國強等[12]研究結果相符。

綜上所述，對于脊髓型頸椎病患者，給予ACDF與頸椎間盤置換術內固定治療均可獲得滿意的治療效果，但后者可保持較為穩(wěn)定的頸椎ROM，而且還可有效避免鄰近節(jié)段頸椎過早發(fā)生退行性病變，有臨床推廣價值。

[參考文獻]

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[11] 梁英杰，鐘潤泉，郭東明，等.人工頸椎間盤置換術治療脊髓型頸椎病的近期療效[J].臨床骨科雜志，2014，21（2）：121-123.

[12] 張國強，張京新，魯世保.頸椎間盤置換和ACDF治療頸椎病的臨床療效比較[J].海南醫(yī)學，2016，27（4）：574-576.

（收稿日期：2018-11-21）