個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)急診腎結(jié)石病人疼痛程度及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響研究

梅婷婷 張靜

【摘要】目的 探索一種適合于緩解急診腎結(jié)石病人疼痛的個(gè)性化護(hù)理方法。方法 選取我院收治的88例急診腎結(jié)石病人作為研究對(duì)象并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各44例。兩組病人的治療方法，以及用藥方法均相同，對(duì)照組的病人給予一般護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用個(gè)性化疼痛護(hù)理方法。在經(jīng)過(guò)治療以及護(hù)理干預(yù)一個(gè)小時(shí)后，比較兩組患者疼痛的緩解情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 在經(jīng)過(guò)治療以及護(hù)理干預(yù)一個(gè)小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)組的輕度疼痛為40例，中度疼痛為3例，重度疼痛為1例；明顯優(yōu)于對(duì)照組的輕度疼痛為28例，中度疼痛9例，重度疼痛7例；實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度為95%明顯優(yōu)于對(duì)照組75%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將個(gè)性化疼痛護(hù)理的方法應(yīng)用于護(hù)理急診腎結(jié)石病人能夠有效減輕疼痛，提高病人就診滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石；疼痛；個(gè)性化護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.6..03

Effect of personalized pain nursing on pain degree and nursing satisfaction of emergency renal calculi patients

MEI Ting-ting，ZHANG Jing

（Dazhou Central Hospital，Sichuan Dazhou 635000，China）

【Abstract】Objective To explore a personalized nursing method suitable for relieving pain in patients with emergency kidney stones.Methods 88 cases of emergency kidney stones admitted to our hospital were selected as the subjects and randomly divided into experimental group and control group， each group of 44 cases.The two groups of patients had the same treatment methods and medication methods.The control group was given general care methods. The experimental group was added personalized pain care methods on the basis of general care method. After one hour of treatment and nursing intervention， the pain relief and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results After one hour of treatment and nursing intervention， the experimental group included 40 cases of mild pain， 3 cases of moderate pain and 1 case of severe pain； significantly better than those of the control group， 28 cases of mild pain， 9 cases of moderate pain and 7 cases of severe pain； 95% of the satisfaction of the experimental group was significantly better than 75% of the satisfaction of the control group； the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of personalized pain nursing method in nursing emergency patients with kidney stones can effectively relieve pain and improve patient satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】Kidney Stones；Pain；Personalized Nursing

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，其中草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)?；颊叽蠖鄾](méi)有明顯癥狀，除非較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)造成輸尿管梗阻時(shí)往往會(huì)引起劇烈的疼痛，導(dǎo)致病人情緒失控，極易發(fā)生醫(yī)患糾紛。相關(guān)資料表明，良好的護(hù)理方法有利于疼痛的緩解[1]。為研究個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)急診腎結(jié)石病人疼痛程度及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響，特做以下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年1月～2018年2月收治的88例急診腎結(jié)石病人作為研究對(duì)象。在患者及其家屬知情且自愿的前提下隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各44例病人。其中男77例，女11例，年齡22～54歲，平均年齡41.5歲。所有病人均經(jīng)過(guò)B超確診為急診腎結(jié)石，兩組病人均有腰腹會(huì)陰部疼痛，無(wú)止痛藥依賴(lài)史；所有病人均無(wú)精神障礙，能夠清楚地描述自己的心理以及生理感受。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在病理、病情、年齡以及治療方面比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在護(hù)理人員配置方面，兩組病人配備的護(hù)理人員均是護(hù)師以上。對(duì)所有的急診腎結(jié)石病人給予常規(guī)的治療以及常規(guī)的用藥，不同的是實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的護(hù)理方式不同。對(duì)照組病人進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方法，即護(hù)士接診、分診醫(yī)師診斷后，護(hù)士按照醫(yī)囑進(jìn)行給藥及常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，額外的添加個(gè)性化疼痛護(hù)理方案。護(hù)理的方法由建立的急診腎結(jié)石小組參考資料、咨詢(xún)泌尿科護(hù)理專(zhuān)家，在2名副主任護(hù)師的監(jiān)督指導(dǎo)下確定。制定的方案如下：

1.2.1 護(hù)士接診流程

護(hù)士接診態(tài)度熱情和藹，積極主動(dòng)，對(duì)病人進(jìn)行詢(xún)問(wèn)病理情況，主要按照PQRST公式進(jìn)行調(diào)查。PQRST即P：引發(fā)疼痛的原因以及加重和緩解的原因，Q：什么性質(zhì)的疼痛；R：疼痛的方向、部位及疼痛的起點(diǎn)、轉(zhuǎn)移部位、強(qiáng)烈點(diǎn)等；S什么樣的疼痛程度；T：疼痛什么時(shí)候開(kāi)始、持續(xù)時(shí)間以及停止疼痛的設(shè)計(jì)[2]。將疼痛結(jié)果結(jié)合體檢，立即進(jìn)行分診。主動(dòng)護(hù)送病人去做檢查，在進(jìn)行檢查之前，細(xì)心的為病人解釋做輔助檢查的重要性，提前給病人準(zhǔn)備小尿杯并記得給做B超的病人準(zhǔn)備一次性紙杯裝好的溫水。通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，掌握病人的心理情況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)能力以及對(duì)疾病的了解和對(duì)醫(yī)護(hù)的期望等情況，按照每個(gè)病人的不同情況和實(shí)際情況相結(jié)合來(lái)制定合適的護(hù)理方法。

1.2.2 護(hù)士與病人家屬的關(guān)系

護(hù)理人員應(yīng)該多和病人及家屬進(jìn)行交流，讓病人及家屬相信護(hù)士，讓家屬多花時(shí)間和精力陪伴病人，給病人更多安慰，多關(guān)心病人心理狀況，必要時(shí)給予疏導(dǎo)，這樣更有利于病人的病情恢復(fù)[3]。

1.2.3 疼痛護(hù)理

疼痛護(hù)理的具體流程如下：護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要給與足夠的重視，相信理解他們的疼痛傾述。多與病人交流，這樣才能準(zhǔn)確的評(píng)估病人的疼痛情況，更有利于制定最合適最有效的護(hù)理方法。為了讓病人感受到護(hù)士的親切感、安全感以及受尊重感，護(hù)士應(yīng)該多給予病人語(yǔ)言上的安慰并多鼓勵(lì)他們[4]。

醫(yī)護(hù)人員可以用轉(zhuǎn)移病人注意力的方法減輕病人的疼痛，同時(shí)讓病人了解什么情況加劇疼痛，不應(yīng)該持續(xù)的肌肉緊張以及心理上的過(guò)激行為。耐心的教病人用慢節(jié)奏深呼吸以及疼痛時(shí)與家人交談等分散注意力的方法，這些方法都能有效緩解疼痛引起的不適感。

告訴病人臥床休息，選擇有利于減輕病人疼痛的姿勢(shì)安置病人，比如膝胸俯臥或是蜷曲側(cè)臥等。

為了提高病人的疼痛閥值，護(hù)士或者病人家屬可對(duì)病人的腰部進(jìn)行按摩，讓病人全身放松，緩解病人煩躁的情緒以及內(nèi)心的焦慮。

對(duì)于已經(jīng)確診為腎結(jié)石的病人，護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑讓病人服用解痙止痛等藥物[5]。

為了讓患者有一個(gè)放松的心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員可為病人講解腎絞痛發(fā)生的原因，即由于結(jié)石突發(fā)嵌頓引起的急性梗阻，以利于病人配合治療，減輕疼痛促進(jìn)康復(fù)。

遇到惡心嘔吐的病人，護(hù)士要提供方便袋，鼓勵(lì)其最好吐出來(lái)，幫助病人進(jìn)行口腔清潔，及時(shí)清理病人的嘔吐物。

1.2.4 護(hù)理操作

采取集中的護(hù)理操作，操作時(shí)注意動(dòng)作要輕柔嫻熟。在病人服用藥物的時(shí)候，給病人講解藥物作用以及副作用，提醒病人服用藥物的注意事項(xiàng)。在進(jìn)行肌肉注射的時(shí)候可以通過(guò)與病人交流，分散他們的注意力來(lái)達(dá)到無(wú)痛注射的目的。在靜脈穿刺的時(shí)候要特別注意盡量要一次成功，以此避免重復(fù)操作給病人添加額外的痛苦，注意動(dòng)作輕柔[6]。

1.2.5 健康教育

醫(yī)護(hù)人員采用通俗易懂的語(yǔ)言向病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，注意病人表情變化。在病人不愿意接收的時(shí)候暫停，等其平復(fù)后再講解。

1.3 觀察指標(biāo)

用0～10的數(shù)字來(lái)表示不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，1～4為輕度疼痛，5～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。首次評(píng)估在病人急診接診30分鐘內(nèi)進(jìn)行，治療后的評(píng)估在給藥治療護(hù)理干預(yù)后1小時(shí)進(jìn)行。其中輕度疼痛判定為疼痛耐受良好。滿(mǎn)意度調(diào)查為0～100分，分10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)0～10分。90以上為滿(mǎn)意，80～90為一般，低于80為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛改善情況

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在護(hù)理前不同疼痛程度的差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.06，P>0.05）；但是通過(guò)藥物治療以及護(hù)理干預(yù)一個(gè)小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)組的輕度疼痛多于對(duì)照組，重度疼痛少于對(duì)照組，差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.56，P<0.05）。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組疼痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 病人滿(mǎn)意度調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度95%明顯高于對(duì)照組的滿(mǎn)意度75%，差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.28，P<0.05）。

3 討 論

在急診中，腎結(jié)石是一種常見(jiàn)的疾病，這種疾病男性病人的發(fā)病率比較大，且極易復(fù)發(fā)。該疾病發(fā)作時(shí)主要是腰腿以及會(huì)陰部的疼痛，血尿以及惡心嘔吐，特別是因?yàn)榻Y(jié)石導(dǎo)致的疼痛特別痛苦，造成的情緒失控極易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛[7]。

護(hù)士作為病人疼痛的重要評(píng)估者和止痛措施具體操作者，選擇合適的方法評(píng)估病人的疼痛情況有利于病人疼痛的緩解，并提高了病人的護(hù)理滿(mǎn)意度。如果護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估的時(shí)候，沒(méi)有對(duì)病人的疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，出現(xiàn)低估的情況，將非常不利于進(jìn)行止痛治療，無(wú)法提高病人的護(hù)理滿(mǎn)意度。由于腎結(jié)石的疼痛的特殊性，單純的使用藥物是無(wú)法達(dá)到止痛效果的。由于腎結(jié)石引發(fā)的疼痛十分劇烈，所以經(jīng)常會(huì)情緒失控，很容易造成醫(yī)患糾紛。根據(jù)相關(guān)參考統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)椴∪饲榫w失控而造成的護(hù)理糾紛有96.36%均出現(xiàn)在急診護(hù)理方面。所以，如果要減少醫(yī)患糾紛，減輕病人的痛苦，最好的辦法就是止痛。本次研究主要是護(hù)理人員重視病人的疼痛，將病人的疼痛程度以自我報(bào)告為主要標(biāo)準(zhǔn)，在心理上取得了病人的支持和信任，為建立相互信任的護(hù)患關(guān)系打下了良好的基礎(chǔ)[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)在疼痛改善方面：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在護(hù)理前的不同疼痛程度的差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.06，P>0.05）；但是通過(guò)藥物治療以及護(hù)理干預(yù)一個(gè)小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)組的輕度疼痛多與對(duì)照組，重度疼痛少于對(duì)照組，差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.56，P<0.05）。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組疼痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組。在護(hù)理滿(mǎn)意度方面：實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度95%明顯高于對(duì)照組的滿(mǎn)意度75%，差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.28，P<0.05）。

綜上所述：將個(gè)性化疼痛護(hù)理的方法應(yīng)用于護(hù)理急診腎結(jié)石病人能夠有效減輕疼痛，提高病人就診滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

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本文編輯：趙小龍