不同溫度羅哌卡因對硬膜外分娩鎮痛起效時間以及持續效果的影響

蔡明陽 陳祥楠 肖婷 宋濤 鄧戀

[摘要] 目的 探討不同溫度羅哌卡因對硬膜外分娩鎮痛起效時間以及持續效果的影響。 方法 方便收集2016年7月—2018年1月該院硬膜外分娩鎮痛的100例產婦，隨機分為2組：50例研究組和50例對照組，研究組在鎮痛前將羅哌卡因預熱至體溫，對照組不采取干預措施。對比兩組0.1%羅哌卡因注射后5、10及15 min疼痛評分；兩組鎮痛起效時間；兩組新生兒分娩后1 min APGAR評分。 結果 研究組和對照組0.1%羅哌卡因注射后5、10及15 min疼痛評分分別為（7.49±0.23）分、（4.32±0.21）分、（1.29±0.35）分、（8.29±0.56）分、（5.43±0.38）分、（2.38±0.16）分，研究組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組和對照組鎮痛起效時間分別為（8.49±1.34）min、（17.32±2.39）min，研究組鎮痛起效時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組和對照組新生兒分娩后1分鐘APGAR評分分別為（9.65±0.23）分、（9.12±0.14）分，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 將羅哌卡因預熱至體溫進行硬膜外分娩鎮痛可以縮短鎮痛起效時間及鎮痛程度，提高新生兒出生后APGAR評分。

[關鍵詞] 溫度；羅哌卡因；硬膜外；分娩鎮痛；起效時間；持續效果

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of different temperatures of ropivacaine on the onset time and duration of epidural labor analgesia. Methods 100 women with epidural labor analgesia from July 2016 to January 2018 were convenient randomly divided into two groups： 50 study group and 50 control group. The study group will give ropiva before analgesia. The cardin was preheated to body temperature and the control group did not take interventions. The pain scores at 5， 10， and 15 minutes after injection of 0.1% ropivacaine in the two groups were compared. The analgesic time was effective in both groups； the APGAR score was 1 minute after delivery in the two groups. Results The pain scores at 5， 10， and 15 minutes after injection of 0.1% ropivacaine in the study group and the control group were （7.49±0.23）points， （4.32±0.21）points， （1.29±0.35）points， respectively， （8.29±0.56）points， （5.43±0.38）points， （2.38±0.16）points. The pain score of the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The analgesic time of the study group and the control group were （8.49±1.34）minutes and （17.32±2.39）minutes， respectively. The onset time of analgesia in the study group was significantly shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The APGAR scores of the study group and the control group at 1 minute after delivery were （9.65±0.23）points and （9.12±0.14）points， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pretreatment of ropivacaine to body temperature for epidural labor analgesia can shorten the time of onset of analgesia and the degree of analgesia， and improve the postnatal APGAR score.

[Key words] Temperature； Ropivacaine； Epidural； Labor analgesia； Onset time； Sustained effect

減輕產婦分娩痛苦為目前大多產婦的分娩訴求，以往觀念認為分娩痛苦是不可避免的，但是目前隨著麻醉藥物的進步，產婦對醫療質量要求的提高，使得越來越多的產婦希望在無痛的情況下進行分娩。分娩鎮痛也對麻醉醫生提出更高的要求[1]。2015 年開始世界各地各位學者和學術文章均有不同分娩鎮痛的相關研究和報道，硬膜外分娩鎮痛是分娩鎮痛最有效的技術，其中硬膜外分娩鎮痛的羅哌卡因為研究的熱點藥物。因該文方便收集2016年7月—2018年1月該院硬膜外分娩鎮痛的100例產婦，分析不同溫度羅哌卡因的鎮痛起效時間及持續效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院硬膜外分娩鎮痛的100例產婦，隨機分為2組：50例研究組和50例對照組，研究組在鎮痛前將羅哌卡因預熱至體溫，對照組不采取干預措施。研究組年齡27～34歲，平均年齡（29.3±4.2）歲。對照組年齡23～31歲，平均年齡（30.3±3.9）歲，兩組年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

①ASA Ⅰ或Ⅱ級，單胎、頭先露。②無血液及凝血功能異常疾病。③無胎兒畸形。

1.3 排除標準

①多胎、頭位頭盆不稱，產道異常。②妊娠期高血壓疾病、妊娠心臟病。③臨床感染的體征。

1.4 麻醉方法

產婦入室后連接監護儀監護，取左側臥位，L3～4 間隙行硬膜外穿刺，向頭側置管，硬膜外腔留管 4 cm。測試劑 2%利多卡因（批號1611010）3 m，患者無不適反應后，0.1%羅哌卡因（批號31506242）10～12 mL通過每 10 s 4 mL 的速度注入。研究組羅哌卡因給藥溫度36～37°C，對照組為手術溫度22～23℃。阻滯平面于 T10 以下后維持鎮痛。第二產程停止鎮痛。分娩后拔除硬膜外導管。

1.5 觀察指標

對比兩組0.1%羅哌卡因注射后5、10及15 min 疼痛評分；兩組鎮痛起效時間；兩組新生兒分娩后1 min APGAR評分。

1.6 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組0.1%羅哌卡因注射后5、10 min及15 min疼痛評分

研究組和對照組0.1%羅哌卡因注射后5、10min及15 min疼痛評分分別為（7.49±0.23）分、（4.32±0.21）分、（1.29±0.35）分、（8.29±0.56）分、（5.43±0.38）分、（2.38±0.16）分，研究組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鎮痛起效時間

研究組和對照組鎮痛起效時間分別為（8.49±1.34）min、（17.32±2.39）min，研究組鎮痛起效時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組新生兒分娩后1 min APGAR評分

研究組和對照組新生兒分娩后1 min APGAR評分分別為（9.65±0.23）分、（9.12±0.14）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前硬膜外分娩鎮痛起效時間需要 15～25 min，若單純采取追加藥物以縮短分娩鎮痛起效時間的話會增加產婦寒戰、術后麻醉反應及胎兒心動過緩的風險。近期有學者指出在硬膜外分娩鎮痛中將羅哌卡因預熱至 37 ℃可以大幅縮短鎮痛起效時間[2-4]。該次研究中發現研究組和對照組鎮痛起效時間分別為（8.49±1.34）min、17.32±2.39）min，研究組鎮痛起效時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果與相關研究一致。同樣有學者[5]收集2016年—2018年3月接受硬膜外分娩鎮痛的產婦，研究組給予羅哌卡因預熱至 37℃，對照組采取室溫下麻醉，結果發現研究組和對照組鎮痛起效時間分別為8.5 min與17.4 min，這一結果與該文基本一致。這說明硬膜外分娩鎮痛加溫麻醉物的溫度可以快速起效[6]。羅哌卡因為長效氨基酰胺局部麻醉藥，加溫后增加非電離物質的離解常數，因此在滲透神經組織中更快速，相關研究指出常規溫度下的羅哌卡因被動擴散速率與加溫后的羅哌卡因被動擴散速率約為1∶1.23[7]。

該文研究還發現研究組和對照組0.1%羅哌卡因注射后5、10及15 min疼痛評分分別為（7.49±0.23）分、（4.32±0.21）分、（1.29±0.35）分、（8.29±0.56）分、（5.43±0.38）分、（2.38±0.16）分，研究組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明0.1%羅哌卡因在36～37°C時的鎮痛效果優于手術室室溫。同樣有學者在晉中市第一人民醫院產科住院分娩的孕婦為研究對象，研究組給予0.1%羅哌卡因加溫，對照組不采取加溫，結果發現研究組在0.1%羅哌卡因注射后10 min的疼痛評分為4.5分，對照組為5.9分，差異有統計學意義（P<0.05）[8]。這與該次研究基本一致。說明0.1%羅哌卡因加溫的給藥方案鎮痛效果具有優勢。值得注意的是0.1%羅哌卡因不能熱暴露于過高的溫度中，當超過40℃后羅哌卡因的理化性質會發生改變，造成分娩鎮痛失敗率增加[9]。

此外該文還發現研究組和對照組新生兒分娩后1分鐘APGAR評分分別為（9.65±0.23）分、（9.12±0.14）分，差異有統計學意義（P<0.05）。提示研究組胎兒分娩后皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征優于對照組。這可能與研究組獲得滿意的鎮痛效果有關。同樣有學者收集201例分娩產婦，研究組給予0.1%羅哌卡因加溫鎮痛，對照組不采取干預措施，結果發現研究組和對照組APGAR評分分別為9.5分、9.1分，差異有統計學意義（P<0.05）[10-12]。這與該文研究基本一致。

綜上所述，該文認為將羅哌卡因預熱至體溫進行硬膜外分娩鎮痛可以縮短鎮痛起效時間及鎮痛程度，提高新生兒出生后APGAR評分。

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（收稿日期：2018-10-17）