急性心肌梗死伴消化道出血的治療方法探討

徐建波

【摘要】目的 探究急性心肌梗死伴消化道出血的治療方法。方法 選取我院2016年6月～2018年1月收治的45例急性心肌梗死伴消化道出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 通過對45例患者的積極治療，有7例患者因失血量較大而發生心源性休克，導致死亡，另有4例因多臟器衰竭而死亡，其余34例患者均康復出院。結論 急性心肌梗死伴消化道出血患者病因較為復雜，存在諸多危險因素，病死率較高，因此及時采取有效的治療措施，能很大程度上改善患者病情，減少病死率。

【關鍵詞】急性心肌梗死；消化道出血；治療方法

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.8..01

急性心肌梗死是臨床上常見的疾病之一，指冠狀動脈持續性缺血、缺氧造成的心肌損壞[1]。而消化道出血是其常見的并發癥，會加重心血管疾病風險，嚴重危害人類身體健康。臨床上，急性心肌梗死伴消化道出血較為少見，癥狀不典型，易被忽視，故病死率較高。本次研究對我院收治的45例急性心肌梗死伴消化道出血患者的臨床資料進行回顧性分析，總結其發病機制及治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2018年1月收治的45例急性心肌梗死伴消化道出血患者，其中男29例，女16例；年齡53～82歲，平均（70.25±3.48）歲；胃潰瘍史11例，高血壓、糖尿病史15例，慢性胃炎史8例，長期吸煙、飲酒史19例，長期服用阿司匹林患者22例。

1.2 方法

患者入院后，絕對臥床休息，給氧，保障環境安靜，避免刺激，鎮靜止痛，同時采用擴張冠狀動脈、降脂類藥物及β受體阻滯劑。發生消化道出血或存在出血征兆的患者，停止使用溶栓藥物、肝素等抗凝藥劑，并充分考慮患者出血量。如患者出血量較少，在100 mL之下，血液循環穩定，可皮下注射低分子肝素，同時局部使用凝血酶、云南白藥等，對大量嘔血、血便患者，則可大劑量使用奧美拉唑，靜脈滴注并持續泵入，待到患者消化道出血控制后，可減少劑量。治療過程中，需密切觀察患者生命體征積心電圖ST-T段，變化，如出現致命性心律失常等問題，需及時干預。

1.3 診斷標準

急性心肌梗死患者診斷標準為：心電圖檢查st段抬高，心肌酶譜及肌鈣蛋白明顯升高。急性心肌梗死伴消化道出血患者診斷標準為：急性心肌梗死后的治療過程中出現黑便、血樣便，胃鏡檢查發現活動性出血或者出現胃液潛血強陽性或嘔血現象。

2 結 果

45例患者經過針對性的治療后，有7例患者因失血量較大而發生心源性休克，導致死亡，另有4例因多臟器衰竭而死亡，死亡率為24.44%，其余34例患者均康復出院，其治療前后血壓對比

3 討 論

3.1 發病原因

心肌梗死后的抗凝、抗血小板、溶栓治療以及治療后心功能下降會很大程度上造成患者消化道黏膜應激反應，并減少血液灌注，從而使心肌梗死發病后易出現消化道出血癥狀，會很大程度上增加治療心肌梗死的治療難度。就導致消化道出血的危險因素來看，主要有以下幾點：（1）患者長期吸煙、飲酒會破壞消化道黏膜，并隨年齡的增長，各種消化道并發癥的發病率也隨之增加。（2）發生心肌梗死患者往往會發生焦慮、恐懼等不良情緒，使交感神經變得興奮，增加了人體內兒茶酚胺的分泌，引起消化道血管發生缺血癥狀，從而導致出血。（3）高血壓、冠心病、急性胃黏膜病變、糖尿病等均是導致消化道出血的原因。為此，有必要提前做好預防工作。對于年齡較大患者，多伴有各種疾病，當患者出現嘔吐、腹瀉癥狀時，要及時對患者心肌酶及心電圖檢查，做到及時診斷，以免錯過治療的最佳時機[2]。對于急性心肌梗死患者發生焦慮、恐懼等不良情緒及持續性腹痛等癥狀，一旦確診要及時給予患者胃黏膜保護劑，并采用凝血酶、云南白藥等止血藥進行局部止血，從而改

善患者心肌缺血，控制病情進一步發展，降低患者死亡率。

綜上所述，急性心肌梗死伴消化道出血患者病因較為復雜，存在諸多危險因素，病死率較高，因此及時采取有效的治療措施，能很大程度上改善患者病情，減少病死率。

參考文獻

[1] 盛麗華.急性心肌梗死并發上消化道出血的治療體會[J].中國醫藥指南，2013（1）：214-215.

[2] 任 易.急性心肌梗死患者伴消化道出血的臨床探析[J].醫藥前沿，2013（15）：164-165.

本文編輯：趙小龍