我院腫瘤內科病區醫院感染菌群的分布與耐藥調查

汪碧瓊 尚昌玲 陶華林

[摘要]目的 調查腫瘤內科病區醫院感染菌群分布與耐藥性，為臨床感染控制及抗菌藥物應用提供依據。方法 對2015年7月～2017年7月西南醫科大學附屬醫院腫瘤內科病區發生醫院感染的342例患者感染病原菌種類、標本來源及藥敏試驗結果進行統計分析。結果 13 374例患者中發生醫院感染342例，感染率為2.56%；50例患者發生多重感染，多重感染率為14.62%。同時檢出病原菌401株，其中G-菌231株，占57.61%，G+菌57株，占14.21%，真菌113株，占28.18%。401株病原菌標本中痰液標本217例，占54.11%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率 >79.00%。陰溝腸桿菌對氨芐西林、阿莫西林、頭孢西丁、頭孢唑林的耐藥率>77.00%。金黃色葡萄球菌屬對氨芐西林、青霉素的耐藥率> 73.00%。表皮葡萄球菌對氨芐西林、紅霉素、阿莫西林、苯唑青霉素的耐藥率≥80.00%。糞腸球菌對紅霉素耐藥率為 80.00%。結論 醫護人員應重視醫院感染，加強護理干預，合理使用抗生素，以降低感染率和耐藥率。

[關鍵詞]腫瘤內科；醫院感染；病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0017-04

[Abstract] Objective To investigate the flora distribution and drug resistance of nosocomial infection in inpatient area of internal medicine-oncology department in our hospital， and to provide the evidence for clinical infection control and antibacterial application. Methods Statistical analysis was carried out on the pathogens， specimen sources and drug susceptibility tests results of 342 patients with nosocomial infection in inpatient area of internal medicine-oncology department in Affiliated Hospital of Southwest Medical University from July 2015 to July 2017. Results Among 13 374 patients， 342 hospital infections occurred， and the infection rate was 2.56%； 50 patients had multiple infections， and the multiple infection rate was 14.62%. A total of 401 strains of pathogenic bacteria were detected， of which 231 strains （57.61%） were G- bacteria， 57 strains （14.21%） were G+ bacteria， and 113 strains （28.18%） were fungi. There were 217 specimens of sputum in the 401 strains of pathogens， accounting for 54.11%. The resistance rate of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to Ampicillin was >79.00%. The resistance rate of Enterobacter cloacae to Ampicillin， Amoxicillin， Cefoxitin and Cefazolin was >77.00%. The resistance rate of Staphylococcus aureus to Ampicillin and Penicillin was >73.00%. The resistance rate of Staphylococcus epidermidis to Ampicillin， Erythromycin， Amoxicillin and Oxacillin was≥80.00%. The resistance rate of Enterococcus faecalis to Erythromycin was 80.00%. Conclusion Health care workers should pay attention to nosocomial infection， strengthen nursing intervention， rationally use antibiotics， to reduce infection rate and drug resistance rate.

[Key words] Department of oncology； Nosocomial infection； Pathogenic bacteria； Drug resistance

腫瘤內科治療主要包括化療、放療、生物治療、靶向治療和中醫治療[1]。其中放療和化療是主要的治療手段，放化療由于射線和化療藥物影響使人體的免疫功能受到抑制，白細胞和粒細胞減少[2-4]是引起腫瘤內科患者醫院感染的重要因素。侵入性操作等各種危險因素[5-6]增高了感染率。醫院感染嚴重影響患者的預后和生存質量[7]。抗生素使用不當[8]及環境影響[9]，使抗生素耐藥嚴重。為了減少醫院感染，合理使用抗生素，全面了解我院腫瘤內科病區患者醫院感染病原菌分布及抗生素耐藥情況，希望對臨床工作有所指導，本研究對西南醫科大學附屬醫院腫瘤內科病區患者醫院感染資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年7月～2017年7月西南醫科大學附屬醫院腫瘤內科收治的13 374例惡性腫瘤患者，其中342例患者發生醫院感染，排除同一患者重復的標本，男性202例，女140例，年齡33～78歲，平均（49.0±2.5）歲。感染診斷標準依據原衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》[10]執行。醫院感染病例由科內各片區管床醫生填寫登記并上報感染管理科。

1.2 方法

細菌鑒定與藥敏分析采用全自動微生物鑒定/藥敏測試系統，使用儀器：Walk Away-96（Dade Behring.Inc），調查者從科室感染登記表中查詢收集并回顧性調查研究感染患者的基本資料和醫院感染情況。基本資料：姓名、性別、年齡、病歷號、出入院日期、住院天數、疾病診斷、監測月份。醫院感染情況：感染日期、醫院感染培養標本名稱、送檢日期、病原體名稱、感染診斷。

1.3研究分析指標

感染率、標本類型分布、病原菌的分布及耐藥情況。

1.4統計學方法

將所有數據錄入Excel表格中，再經編程計算感染標本、感染病原體分布及構成比，G-桿菌和G+球菌對常用抗菌藥物的耐藥率。

2結果

2.1惡性腫瘤患者的感染情況

13 374例惡性腫瘤患者中有342例發生醫院感染，感染率為2.56%；50例患者發生多重感染，多重感染率為14.62%。

2.2感染標本來源分布及構成

401例標本中，痰液共217例，占54.11%，其次是尿液80例，占19.95%，具體內容見表1。

2.3 感染病原體分布及構成

病原菌分布以G-桿菌為主，共231株，占57.61%，其次是真菌113株，占28.18%，具體內容見表2。

2.4病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性和敏感性分析

2.4.1 G-桿菌的耐藥率和敏感率 大腸埃希菌耐藥嚴重，對氨芐西林、哌拉西林的耐藥率>79.00%，對派拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的敏感率>90.00%。肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率>79.00%，陰溝腸桿菌對氨芐西林、阿莫西林/棒酸、頭孢西丁、頭孢唑林耐藥嚴重，耐藥率>77.00%，僅對頭孢吡肟、萬古霉素的敏感率>90.00%。銅綠假單胞菌對頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率>50.00%，具體內容見表3。

2.4.2 G+球菌的耐藥率和敏感率 金黃色葡萄球菌對氨芐西林、青霉素的耐藥率>73.00%。表皮葡萄球菌耐藥嚴重，對紅霉素的耐藥率為100.00%；對阿莫西林、苯唑青霉素、青霉素、氨芐西林的耐藥率達到80.00%。糞腸球菌對紅霉素的耐藥率為80.00%，葡萄球菌屬對奎奴善丁、利奈唑胺、萬古霉素、呋喃坦啶、達托霉素藥物的敏感率為100.00%，具體內容見表4。

3討論

本調查結果表明，本院腫瘤內科病區醫院感染率為2.56%，馮紫薇等[11]報道天津醫科大學附屬腫瘤醫院2012年感染率為1.46%，付雪松等[12]報道北京大學腫瘤醫院2006～2012年感染率為1.53%，低于我院報道，羅世政等[13]報道貴州凱里市人民醫院腫瘤科2010～2013年醫院感染率為7.15%，高于我院報道。我院醫院感染以G-菌為主，占57.61%；其次是真菌和G+菌，分別占28.18%和14.21%。王文龍等[14]報道吉林省腫瘤醫院2012～2014年醫院感染病原菌分布：G-菌占53.82%、真菌占31.95%、G+菌占14.23%，與我院調查結果相近。馮紫薇等[11-12，15]報道腫瘤患者真菌的檢出率分別為2.93%、10.76%和6.8%，真菌感染存在較大差異，分析原因王文龍等[14]認為是否與患者的地域性或優勢腫瘤類型有關，如頭頸部腫瘤患者主要是放療，放療對口腔影響較大，易造成口腔、咽喉部糜爛和疼痛，患者吞咽困難，無法進食。大劑量化療期間患者惡心、嘔吐等不良反應嚴重，進食甚少，口腔自潔能力差，容易真菌感染，以白色假絲酵母菌為主。在大劑量化療中大于20.00%的患者可能發生真菌感染[16]。

調查結果顯示，感染標本以痰液為主，占54.11%。感染的主要病原菌依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白色假絲酵母菌、銅綠假單胞菌。G-菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主。G+菌以金黃色葡萄球菌為主，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌占19.23%（5株）。G-菌耐藥結果顯示，氨芐西林的耐藥率最高。大腸埃希菌耐藥嚴重，對氨芐西林、派拉西林的耐藥率>79.00%，對頭孢類耐藥率在50.00%左右，對派拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感。4種病原菌對派拉西林/他唑巴坦的敏感性較好，臨床可做選擇。G-菌對亞胺培南、厄他培南100.00%敏感，但為特殊使用抗菌藥物，經驗型用藥時一般不作為首選藥。G+菌耐藥結果顯示，紅霉素、青霉素、氨芐西林的耐藥率最高。葡萄球菌屬對氨芐西林、青霉素的耐藥率為73.08%～80.00%，表皮葡萄球菌對阿莫西林、苯唑青霉素、青霉素、氨芐青霉素的耐藥率達到80.00%，糞腸球菌和表皮葡萄球菌對紅霉素的耐藥率分別是80.00%和100.00%，臨床慎重選用，3種病原菌對莫西沙星的敏感性較好。臨床上主張耐藥率>75.00%的抗菌藥物應暫停應用，并根據后續監測決定其恢復情況[17]。敏感率>90.00%的抗菌藥物可作為經驗性首選藥物。夏璆慧等[18]報道麗水市人民醫院2012～2013年表皮葡萄球菌對復方新諾明的耐藥率為80.46%，我院復方新諾明在表皮葡萄球菌中的耐藥率為20.00%。付雪松等[12]報道北京大學腫瘤醫院2006～2012年銅綠假單胞菌對頭孢曲松敏感率分別為21.74%、20.00%、9.30%、2.08%、9.26%、3.30%，2012年銅綠假單胞菌對左氧氟沙星、環丙沙星敏感率分別為87.36%、96.23%。我院銅綠假單胞菌對頭孢曲松的敏感率為44.83%，左氧氟沙星、環丙沙星的敏感性率均為68.97%。不同醫院之間差別較大。真菌感染在本次調查病原菌中占28.18%，高于G+菌感染。大劑量化療及廣譜抗菌藥物的使用是真菌感染的重要因素，而真菌對常用的抗菌藥物都有較好的敏感性。

本次調查我院腫瘤科院內細菌及進行細菌耐藥監測，了解我科的細菌及細菌耐藥情況，從中看出，我科醫院感染率居中位，病原菌分布及構成與其他地區報道有所不同。抗菌藥物的耐藥也有差異。在臨床工作中，應根據藥敏結果合理選擇抗菌藥物。對已發生感染的患者在藥敏結果出來前，予以經驗性抗菌藥物，藥敏試驗結果出來后據結果給予調整抗菌藥物。徐瑩玲等[19]報道，上一年的抗菌藥物敏感試驗可作為下一年抗菌藥物的指導性用藥。為了抗生素的合理使用，減少抗生素耐藥，不要預防性應用抗菌藥物。重視醫院感染，規范手衛生及各種消毒隔離制度，防止交叉感染。在放化療期間，密切監測白細胞，對骨髓抑制嚴重的化療方案，預防性肌注粒細胞集落刺激因子。加強免疫調節和營養支持，加強基礎護理，嚴格無菌操作。加強病房管理及病情觀察，發生白細胞下降明顯者，予以保護性隔離措施。

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（收稿日期：2018-07-26 本文編輯：許俊琴）