參附注射液對維持性血液透析患者心率變異性的影響

鄒東媚 曾梅珍

[摘要]目的 探討參附注射液對維持性血液透析患者心率變異性的影響。方法 選取2016年10月～2018年6月我院收治的92例行維持性血液透析患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各46例。對照組患者常規行降壓、糾正鈣磷代謝紊亂、貧血、甲狀腺功能亢進等治療，研究組在對照組基礎上給予參附注射液聯合治療。比較兩組治療前后的血壓及生化指標水平、心率變異性，心律失常總發生率。結果 治療前，兩組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血清肌酐（Scr）、血糖（Glu）、總膽固醇（Chol）、血清尿酸（UA）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的SBP和DBP水平低于治療前，研究組治療后的SBP和DBP水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，研究組全部正常R-R間期的標準差（SDNN）、SDNN的均值（SDNNI）、每5 min R-R間期均值的標準差（SDANNI）、正常相鄰R-R間期差值的均方根RMSSD、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比（PNN50）水平均顯著高于對照組及治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的心律失?？偘l生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對維持性血液透析患者而言，參附注射液是一種安全可靠的治療藥物，可有效改善血壓、生化指標及心率變異性，降低心律失常發生率，值得廣泛應用推廣。

[關鍵詞]參附注射液；維持性血液透析；心率變異性；心律失常

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0095-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Shenfu Injection on heart rate variability in maintenance hemodialysis patients. Methods Ninety-two patients with maintenance hemodialysis admitted to our hospital from October 2016 to June 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group and research group according to random number table method， 46 cases in each group. Patients in the control group were routinely treated with hypotension， correction of calcium and phosphorus metabolic disorders， anemia， hyperthyroidism， et al. The research group was treated with Shenfu Injection on the basis of the control group. The blood pressure， biochemical indexes， heart rate variability before and after treatment and total incidence of arrhythmia were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no significant differences in SBP， DBP， serum creatinine （Scr）， blood sugar （Glu）， total cholesterol （Chol）， serum uric acid （UA） between the two groups （P>0.05）. The levels of SBP and DBP in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the levels of SBP and DBP in the research group after treatment were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the standard deviation of all normal R-R intervals （SDNN）， Mean of SDNN （SDNNI）， standard deviation of the mean of the R-R interval every 5 minutes （SDANNI）， mean square root of normal adjacent R-R interval difference （RMSSD）， the percentage of normal adjacent R-R interval difference > 50 ms （PNN50） in the research group were significantly higher than those in the control group and before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of arrhythmia in the research group was significantly lower than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion For maintenance hemodialysis patients， Shenfu Injection is a safe and reliable therapeutic drug， which can effectively improve blood pressure， biochemical indicators and heart rate variability， reduce the incidence of arrhythmia， and is worthy of wide application and promotion.

[Key words] Shenfu Injection； Maintenance hemodialysis； Heart rate variability； Arrhythmia

維持性血液透析是終末期腎?。‥SRD）患者主要的治療方式之一，終末期腎病患者腎臟排泄功能嚴重受損，導致甲狀旁腺激素、胍類化合物等毒素大量堆積，引起患者自主神經功能受損，且心率變異性（HRV）下降[1-3]。對終末期腎病患者而言，HRV下降是引發心律失常的主要危險因素，嚴重影響患者的身心健康及生活質量，且與血液透析患者心血管死亡率有高度相關性[4]。本研究旨在探討參附注射液對維持性血液透析患者心率變異性的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年6月我院收治的92例行維持性血液透析患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各46例。研究組中，男25例，女21例；年齡26～74歲，平均（45.79±3.64）歲；治療時間8個月～7年，平均（3.85±0.09）年。對照組中，男26例，女20例；年齡25～73歲，平均（45.81±3.59）歲；治療時間7個月～7年，平均（3.91±0.12）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡>18歲者；每周透析2～3次，每次4 h者；規律透析>3個月者；血液透析過程中無需脫水，無少尿者；無糖尿病患者；自愿參與并簽署知情同意書者。排除標準：不穩定型心絞痛者；合并急性心肌梗死者；既往有哮喘或喘息性支氣管炎病史者；現癥感染者；急性腦血管意外者；精神病患者；不愿簽署知情同意書者。

1.2方法

對照組患者常規行降壓、糾正鈣磷代謝紊亂、貧血、甲狀腺功能亢進等對癥治療。研究組在對照組基礎上給予參附注射液[華潤三九（雅安）藥業有限公司，國藥準字Z51020664，規格：10 ml×5]聯合治療。于患者透析2 h后給予50 ml參附注射液加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，保持40滴/min的速度。每隔30 min監測1次患者血壓、心率、呼吸等生命體征，詳細記錄透析過程中HRV及治療情況，兩組患者均持續觀察10次透析過程。

1.3觀察指標

比較兩組治療前后的血壓及生化指標水平、HRV，心律失?？偘l生率。①兩組治療前后血壓及相關生化指標包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血清肌酐（Scr）、血糖（Glu）、總膽固醇（Chol）、血清尿酸（UA）等。②全部患者治療前后均進行24 h動態心電圖檢查，HRV觀察指標包括全部正常R-R間期的標準差（SDNN）、SDNN的均值（SDNNI）、每5分鐘R-R間期均值的標準差（SDANNI）、、正常相鄰R-R間期差值的均方根（RMSSD）、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比（PNN50）。③患者治療后心律失常發生情況包括房性早搏、房性心動過速、室性早搏、室性心動過速、房室阻滯。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；不符合正態分布者，轉換為正態分布后進行統計學分析；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后血壓及生化指標的比較

治療前，兩組的SBP、DBP、Scr、Glu、Chol及UA水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的SBP和DBP水平低于治療前，研究組治療后的SBP和DBP水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后的Scr、Glu、Chol及UA水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后心率變異性的比較

兩組治療前的SDNN、SDNNI、SDANNI、RMSSD及PNN50水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組治療后的SDNN、SDNNI、SDANNI、RMSSD及PNN50水平均顯著高于對照組及治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組心律失常總發生率的比較

研究組心律失常總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

尿毒癥患者的腎臟排泄功能不同程度受損，甲狀旁腺激素、胍類化合物等代謝廢物堆積于體內，對心臟自主神經功能造成嚴重損傷，患者可出現低血壓、HRV下降、骨質疏松、胃腸功能紊亂等臨床表現[5-7]。正常情況下，人體HRV呈晝夜節律變化，夜間機體迷走神經活性增強，導致心率減慢，人體覺醒后交感神經活性增強且占優勢，引起心率增快[8-9]。

HRV可反映心臟自主神經功能狀況，HRV降低也是心臟病患者死亡的一個獨立危險因素，故尋求一種可改善ESRD患者自主神經功能的治療措施至關重要[10-12]。本研究結果顯示，兩組治療后的SBP和DBP水平較治療前均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前，兩組的SBP、SDB、Scr、Glu、Chol及UA水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組治療后的SBP和DBP水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后的SDNN、SDNNi、SDANNi、RMSSD及PNN50水平均顯著高于對照組及治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療前上述指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組的心律失?？偘l生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示在常規治療基礎上聯合應用參附注射液不僅使血壓降至靶目標值，同時可有效改善HRV，是一種安全、有效的治療藥物，與本研究結果基本一致[13]。參附注射液是經現代制藥工藝提取參附湯有效成分而制成，主要成分包括紅參、附子、人參皂苷、烏頭堿等。現代醫學研究顯示[14]，人參皂苷具有調節血壓、提高泵功能的作用，烏頭堿對α、β腎上腺受體均具有良好的興奮作用，可顯著增加心肌細胞波動幅度及搏動頻率，增強心肌收縮力，同時增加心血輸出量，進一步提高泵功能，有效改善HRV，使血壓降低至靶目標值。參附具有激活垂體-腎上腺皮質的作用，促使血中糖皮質激素含量升高，可有效改善機體微循環，具有調節自主神經功能的效果，有效減少炎癥反應[15-16]。

綜上所述，將參附注射液應用于維持性血液透析患者中效果顯著，可有效改善血壓、生化指標及心率變異性，降低心律失常發生率，值得廣泛應用推廣。

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（收稿日期：2018-11-12 本文編輯：劉克明）