CT冠脈血管成像技術診斷心絞痛患者的臨床價值

吳方輝

[摘要]目的 評價CT冠脈血管成像技術診斷心絞痛患者的臨床價值。方法 選取2017年2月～2018年2月本院收治的107例疑似心絞痛患者，所有患者均實施CT冠脈血管成像技術診斷及冠狀動脈造影診斷，并以冠狀動脈造影作為金標準，分析CT冠脈血管成像技術在心絞痛診斷中的準確度、靈敏度、特異度。結果 107例疑似患者經冠狀動脈造影確診為心絞痛者88例，非心絞痛者19例；其中88例心絞痛中包括重度狹窄32例，中度狹窄35例，輕度狹窄21例。107例疑似患者經CT冠脈血管成像技術確診為心絞痛者85例，非心絞痛者22例；其中85例心絞痛中包括重度狹窄30例，中度狹窄34例，輕度狹窄21例。CT冠脈血管成像技術診斷檢出率為79.4%（85/107），診斷符合率為96.59%（85/88）。CT冠脈血管成像技術診斷符合率與金標準比較，差異無統計學意義（P>0.05）。CT冠脈血管成像技術診斷靈敏度為100.00%，特異度為86.36%。結論 在心絞痛診斷中，應用CT冠脈血管成像技術可有效鑒別心絞痛病變情況，為臨床診治提供有效的參考依據，且其屬于無創檢查，檢查方便、簡單、安全，受到醫生及患者的普遍認可，可作為心絞痛最常用的一種診斷手段，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]CT冠脈血管成像技術；冠狀動脈造影；心絞痛；病變情況；診斷符合率

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0035-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of CT coronary angiography in the diagnosis of angina pectoris. Methods A total of 107 patients with suspected angina pectoris admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected. All patients underwent CT coronary angiography diagnosis and coronary angiography diagnosis， and coronary angiography was used as the gold standard to analyze the diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of CT coronary angiography in angina pectoris. Results Of the 107 patients with suspected angina pectoris， 88 cases were diagnosed as angina pectoris and 19 cases were non-angina pectoris by coronary angiography. Among them， 88 patients with angina pectoris included 32 patients with severe stenosis， 35 patients with moderate stenosis， and 21 patients with mild stenosis. Of the 107 suspected patients， 85 patients with angina pectoris and 22 patients with non-angina pectoris were diagnosed by CT coronary angiography. Among them， 85 patients with angina pectoris included 30 patients with severe stenosis， 34 patients with moderate stenosis， and 21 patients with mild stenosis. The diagnostic detection rate of CT coronary angiography was 79.4% （85/107）， and the diagnostic coincidence rate was 96.59% （85/88）. The diagnostic coincidence rate of CT coronary angiography was not statistically significant compared with the gold standard （P>0.05）. The diagnostic sensitivity of CT coronary angiography was 100.00%， the specificity was 86.36%. Conclusion In the diagnosis of angina pectoris， CT coronary angiography can effectively identify angina pectoris， provide an effective reference for clinical diagnosis and treatment， and it is non-invasive， easy， simple and safe to check， widely recognized by doctors and patients. It can be used as a diagnostic tool most commonly used for angina pectoris. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] CT coronary angiography； Coronary angiography； Angina pectoris； Lesions； Diagnostic coincidence rate

心絞痛是臨床常見的一種心血管疾病，是心肌冠狀動脈供血不足引起心肌急劇缺血及缺氧，致使患者出現發作性胸痛或是胸部不適為主要表現的臨床綜合征[1]。心絞痛出現心臟缺血后引起疼痛感，且疼痛會反射到身體表面的各器官，并以前胸陣發性疼痛、壓榨性疼痛為主要表現，常在情緒激動或是勞動時發作，每次發作時間持續3～5 min，休息或是應用硝酸酯類藥物后疼痛會消失，如治療不及時，隨著病情的發展，還會引起其他嚴重的心臟疾病，嚴重影響患者生活質量，甚至是威脅生命安全，因此，盡早診治對提高治療與預后效果具有積極作用[2-3]。目前，在心絞痛診斷中多采用冠狀動脈造影術，其是冠心病心絞痛的診斷金標準，但此診斷方案是有創檢查，具有一定的檢查風險，且檢查費用較高[4]。隨著影像技術的不斷進步與發展，CT冠脈血管成像技術出現，其極大地提高了診斷效果[5]。CT冠脈血管成像技術屬于無創檢查，具有可重復性，檢查時間短，且治療費用較低，現已被臨床醫生及患者認可[6]。本研究針對CT冠脈血管成像技術診斷心絞痛患者的臨床價值進行評價，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月本院收治的107例疑似心絞痛患者，其中女45例，男62例；年齡35.5～80.5歲，平均（57.65±10.35）歲。所有患者在入院前均經常規檢查及化驗，且本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有參與研究者均知情并簽署同意書。納入標準：心前區疼痛、胸悶及呼吸困難等典型心絞痛癥狀者；入院后初步判定為心絞痛者。排除標準：碘過敏試驗陰性者；出現器質性心臟疾病者；心功能Ⅲ級者；腎功能不全者；不愿參與研究者；中途退出研究者；嚴重心律失常者；心肌梗死者；肺功能異常者；檢查不耐受者；造影劑過敏者；哺乳或妊娠者。

1.2方法

所有患者均實施CT冠脈血管成像技術檢查，應用德國西門子螺旋CT掃描機，實施CT冠脈血管成像技術檢查，在進行檢查前，先對患者心率進行檢測，如>70次/min，先口服25 mg美托洛爾片（上海信誼百路達藥業有限公司（國產），國藥準字 H31021417），2 h后檢測心率，待其<65次/min后再實施檢查[7]。對參數進行設置，即850 mAs，120 kV，螺距：0.6 mm，準值：0.6 mm，重建層厚：0.4 mm，先實施平掃，掃描范圍為氣管分叉到心底部，應用心電門控觸發，在掃描時叮囑患者屏氣20 s，保證圖像均處于舒張期同一點上采集。之后自肘靜脈注入造影劑（優維顯，Bayer Pharma AG，進口藥品注冊證號：H20130060），注射速率為4.5～5.0 ml/s，且在整個掃描過程中，應用造影劑總量為1.5 ml/kg，為了將注射過程中所產生的偽影盡量消除，需實施雙相注射程序[8]。根據患者的具體情況調節掃描延遲時間，并應用智能掃描技術，根據軟件預覽，應用CT機連接圖像處理工作站，重建冠狀動脈三維圖像。采用軟件對冠脈管壁內的斑塊、鈣化情況進行觀察。重建法：表面陰影成像；冠、矢狀面多平面重建，多層面或是曲面重組，整體容積再現重組法，最大密度投影法[9]。實施重建結果與造影狹窄程度進行比較。

冠狀動脈造影術：應用數字化平板血管造影技術實施檢測，常規消毒鋪巾，用濃度為2%的利多卡因（北京市永康藥業有限公司，國藥準字 H11020558）行局部麻醉，對股動脈進行穿刺，于左冠狀動脈實施導管造影。取右肝位、右肩位、左肩位、蜘蛛位行左冠狀動脈造影，右冠選擇左前斜45°冠脈影像。

1.3觀察指標及評價標準

分析CT冠脈血管成像技術心絞痛中的診斷符合率、靈敏度、特異度。經過左前降支、右冠狀動脈、左冠狀動脈主干、左前降支，參照國際標準采用直徑法檢測，對血管狹窄度實施評價。血管狹窄程度評價標準：管徑沒有發生變化為正常；管徑減少程度<50%為輕度狹窄；管徑減少程度在50%～75%為中度狹窄；管徑減少程度>75%為重度狹窄[10]。以冠狀動脈造影術為標準，分析CT冠脈血管成像技術在心絞痛診斷中的靈敏度、特異度。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（假陰性+真陰性）例數×100%[11]；符合率=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1冠狀動脈造影與CT冠脈血管成像技術診斷標準分析

107例疑似患者經冠狀動脈造影確診為心絞痛者88例，非心絞痛者19例。107例疑似患者經CT冠脈血管成像技術確診為心絞痛者85例，非心絞痛者22例（表1）。

2.2冠狀動脈造影與CT冠脈血管成像技術診斷符合率的比較

金標準確診心絞痛者88例，非心絞痛者19例；其中88例心絞痛中包括重度狹窄32例，中度狹窄35例，輕度狹窄21例；CT冠脈血管成像技術確診心絞痛者85例，非心絞痛者22例；其中85例心絞痛中包括重度狹窄30例，中度狹窄34例，輕度狹窄21例。兩者的診斷符合率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 CT冠脈血管成像技術的診斷靈敏度、特異度

CT冠脈血管成像技術的診斷靈敏度為100.00%（85/85），特異度為86.36%（19/22）。

3討論

冠心病臨床稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛屬于冠心病最主要的一種臨床表現，為冠狀動脈狹窄、供血不足引起的一種心肌功能障礙與器質性病變，臨床又稱其為缺血性心臟病，患者會伴有氣促、出汗、寒戰、惡心、昏厥等癥狀。心絞痛又是由動脈粥樣硬化不穩定斑塊脫落引起的急性冠狀動脈綜合征，其也是造成冠心病患者死亡與致殘的主要原因[12]。目前，臨床針對心絞痛的發病機制尚無統一定論，但多數臨床研究發現，心絞痛的發生與生活習慣、感染、情緒、遺傳等有關[13]。臨床根據血管內粥樣斑塊的穩定性將心絞痛分為不穩定性心絞痛、穩定性心絞痛，前者病情較重，其還會引發心源性猝死、急性心肌梗死等急性病癥，危及患者生命安全，降低患者生活質量，因此，早期診治對預防并發癥、提高生存率具有重要作用。

在心絞痛臨床診斷中，心電圖、放射性核素等檢查在重度心絞痛診斷中的敏感度較高，但在中度、輕度心絞痛診斷中，會出現假陰性、假陽性等，誤診或漏診率較高，易延誤患者病情。目前，醫學界公認的心絞痛診斷標準為冠狀動脈造影，其可以準確地定量與定性心絞痛，但在血管重疊、投射角度的影響下，斑塊特征、管壁特征無法清晰地顯示出來，且冠狀動脈造影屬于有創檢查，有一定的風險，費用較高，在臨床應用中存在一定的局限性，因此，找尋一項安全、低風險、無創、快捷的檢查技術至關重要。隨著CT影像技術的不斷進步，CT冠脈血管成像技術可有效彌補冠狀動脈造影檢查的不足，且檢查診斷效果顯著。

CT冠脈血管成像技術是無創檢查，其是非介入性血管成像技術中的一種，具有掃描快、范圍大、操作簡單、費用低、射線時間短等優點，在血管變異、血管疾病的診斷中可發揮重要作用[14]。CT冠脈血管成像技術空間、時間分辨率較高，可有效減少運動偽影，將冠脈狹窄程度、狹窄病灶區位置、側支循環情況等準確反映出來，能夠了解管壁病變性質、管腔形成等，可直接顯示閉塞軟組織影、管壁斑塊特征，能夠對病變內部組織及長度進行評估，為臨床診斷提供參考。本研究結果顯示，CT冠脈血管成像技術診斷符合率與金標準比較，差異無統計學意義（P>0.05）。CT冠脈血管成像技術診斷的靈敏度為100.00%、特異度為86.36%。CT冠脈血管成像技術屬于無創檢查，其在血管狹窄判斷中具有較高的靈敏度與特異性，且CT冠脈血管成像技術密度分辨率高，掃描時間短，不僅可以提高圖像質量的清晰度與冠脈斑塊檢查率，且在心絞痛診斷中具有較高的臨床應用價值[15]。此外，CT冠脈血管成像技術在心絞痛診斷中，施轉掃描一次即可獲取多排影像，能在短時間內覆蓋整個心臟，可以將冠狀動脈管腔狹窄現象清晰地顯示出來，同時還可以準確顯示出血管壁粥樣硬化的改變情況，在早期、血管壁狹窄粥樣斑塊診斷中具有顯著的應用價值，因此，CT冠脈血管成像技術具有一定的準確性，通過無創、快速的檢查流程，在心絞痛診斷中的診斷率較高，能夠為臨床提供參考數據，可以有效防止心絞痛病情進展。

綜上所述，CT冠脈血管成像技術診斷心絞痛的效果顯著，且診斷靈敏率、特異度均較高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]姜一.冠脈CTA在心絞痛診斷中的應用效果評價[J].中國醫療器械信息，2018，24（14）：32-33.

[2]Gu H， Gao Y， Hou Z，等.應用冠狀動脈CT血管成像預測穩定型心絞痛病人動脈粥樣硬化進展的價值[J].國際醫學放射學雜志，2018，41（3）：362.

[3]張良金，石安斌，陳桃，等.64排螺旋CT評價冠狀動脈斑塊穩定性的臨床價值[J].海南醫學，2017，28（11）：1790-1792.

[4]王帥，王新明，李棟.256層多排螺旋CT冠狀動脈成像在穩定型和不穩定型心絞痛中的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2016，26（12）：2212-2215.

[5]高戰強，齊杰.心絞痛患者應用CT冠脈血管成像技術進行診斷的臨床意義[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（5）：672-675.

[6]蔣博，蓋魯粵，孫志軍，等.不穩定心絞痛罪犯斑塊冠狀動脈CT造影與光學相干成像的相關性研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8（4）：497-499，502.

[7]侯迎秋.64排螺旋CT冠狀動脈成像在變異型心絞痛診斷中的臨床應用價值[J].河北醫科大學學報，2015，36（7）：840-843.

[8]蔡少輝，林巧娟，李海鎮，等.冠脈CTA在心絞痛診斷中的應用效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（28）：74-75.

[9]邵培育，蘇小蓉，韓海偉.穩定性心絞痛與不穩定性心絞痛患者CT冠狀動脈成像臨床應用研究[J].中外醫學研究，2015，13（6）：60-61.

[10]Linde JJ，Srgaard M，Kühl JT，et al.Prediction of clinical outcome by myocardial CT perfusion in patients with low-risk unstable angina pectoris[J].Int J Cardiovasc Imaging，2017，33（2）：1-10.

[11]高永莉.心絞痛診斷中應用冠脈CTA的臨床價值探討[J].基層醫學論壇，2015，19（11）：1496-1497.

[12]李曉渝.冠脈CTA在心絞痛診斷中的應用價值分析[J].醫學理論與實踐，2013，26（6）：709-710.

[13]王帥，王新明，李棟.256層多排螺旋CT冠狀動脈成像在穩定型和不穩定型心絞痛中的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2016，26（12）：2212-2215.

[14]Kang EJ，Kim MH，De JC，et al.Noninvasive detection of cor-onary vasospastic angina using a double-acquisition coronary CT angiography protocol in the presence and absence of an intravenous nitrate：a pilot study[J].Euro Radiol，2016，27（3）：1-12.

[15]白鐵陽，張振平，白雪，等.冠脈CTA對心絞痛診斷的臨床意義[J].醫藥與保健，2015，23（2）：152-153.

（收稿日期：2018-11-26 本文編輯：祁海文）