綜合護理在非結石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期的應用效果

倪娜 陶繼紅 趙雪

[摘要]目的 探討非結石性急性膽囊炎（ACC）腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者圍術期綜合護理的應用效果。方法 選取我院2018年1～12月收治的168例ACC LC患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（84例）和觀察組（84例）。對照組采用基礎護理方法，觀察組采用圍術期綜合護理方法，比較兩組住院時間、排氣持續時間、排氣開始時間、術中出血量、手術時間、護理總滿意度、病死率及并發癥總發生率指標。結果 護理后，觀察組住院時間、排氣開始時間、手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，病死率及并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組排氣持續時間長于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 圍術期綜合護理方法可有效改善ACC LC患者預后，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術；圍術期；非結石性急性膽囊炎；綜合護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0243-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative comprehensive nursing in patients with non-calculus acute cholecystitis （ACC） undergoing laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods A total of 168 patients with ACC who underwent LC from January to December 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 84 cases in each group. The control group was adopted the basic nursing method， and the observation group was used the perioperative comprehensive nursing method， the length of hospital stay， duration of exhaust gas， duration of exhaust gas， operation time， intraoperative blood loss， nursing satisfaction rate， the mortality rate and the total incidence of complications between two groups were compared. Results After nursing， the length of hospital stay， exhaust start time， operation time were shorter in the observation group than that in the control group， intraoperative blood loss was less than that in the observation group， mortality and total incidence of complications were lower in the observation group than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of exhaust in the observation group was longer than that in the control group and the satisfaction rate of nursing were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing method can effectively improve the prognosis of patients with ACC and LC， which is worthy of clinical popularization.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Perioperative period； Non-calculus acute cholecystitis； Comprehensive nursing

非結石性急性膽囊炎（ACC）是一種病情進展迅速的消化內科常見疾病，病發因素與細菌入侵、膽汁淤積有一定關聯[1]。發病率占急性膽囊炎的5%～10%，患者出現絞痛、黃疸、腹脹、惡心嘔吐、發熱及上腹部疼痛等癥狀[2]。早期若治療不當或不及時，病情嚴重時患者易出現膽囊壞疽、腹膜炎、膽內瘺、膽囊穿孔及化膿性膽囊炎等并發癥，對其身心健康和生活質量有嚴重影響。隨著醫學技術發展，微創技術水平相應有所提升，近幾年臨床治療該病采用腹腔鏡膽囊切除術（LC）較為廣泛，可有效緩解患者疾病癥狀，切除病變組織，但手術前后患者心理負擔較重，包括緊張、焦慮及抑郁等[3]，手術療效會受到一定影響，針對上述問題，有效護理方法較為關鍵，現階段臨床常在患者治療基礎上輔以圍術期綜合護理方法作相應診治，可有效改善患者心理狀態，但其效果缺乏系統分析與研究，本研究探討圍術期綜合護理方法對ACC LC患者的具體效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1～12月收治的168例ACC LC患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各84例。對照組中，男52例，女32例；年齡53～77歲，平均（66.82±5.11）歲。觀察組中，男54例，女30例；年齡55～78歲，平均（66.47±4.83）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者據臨床病理學診斷，均符合ACC LC疾病；②患者自愿參與研究并簽署知情同意書，已經醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①中途退出研究者；②嚴重心理障礙、腦器質性疾病或癲癇者。

1.2方法

對照組給予基礎護理，包括觀察體征、用藥指導、環境護理及常規宣教等。觀察組給予圍術期綜合護理，具體做法如下。①術前：醫護人員應予以患者各項常規檢查，囑患者術前2 d多食用易消化、高纖維及高熱量食物[4]，并告知有關自身疾病的知識及注意事項，可降低患者負面心理情緒；②術中：對患者心率、血液等各項生命體征情況嚴密關注[5]，期間亦積極配合施術者完成手術。若手術中患者出現嚴重并發癥，應及時予以針對性治療；③術后：a.一般護理。輔助患者頭偏一側并予以常規吸氧治療，維持臨床呼吸通暢[6]，對其各項生命體征狀況作相應觀測，如有意外應立即告知醫生。b.手術切口護理。術后對患者疼痛、發熱、切口滲出及切口紅腫情況嚴密關注[7]，每日增加巡視次數，可有效預防感染情況發生。c.膳食護理。術后第1天患者禁食，第2天食用流質食物并視患者病況決定過渡半流質食物的時間，禁止患者食用辛辣、油膩類食物[8]。d.引流管護理。幫助患者妥善固定引流管并使其高度低于患者腹部切口，可有效避免返流問題[9]，應定期置換引流管與引流瓶。

1.3觀察指標及評價標準

觀察測評兩組的住院時間、排氣持續時間、排氣開始時間、術中出血量、手術時間、護理總滿意率、病死率及并發癥總發生率。其中護理總滿意度采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）作為參考依據，總分100分，不滿意分值0～<60分；基本滿意分值60～75分；滿意分值>75～90分；十分滿意分值>90～100分。護理總滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件作相應數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組各項臨床指標的比較

觀察組住院時間、排氣開始時間及手術時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組排氣持續時間長于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度（98.81%）高于對照組（83.33%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組病死率及并發癥總發生率的比較

觀察組病死率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

一般而言，結石性膽囊炎與ACC臨床病癥基本一致，加之患者發病率低下、手術及嚴重創傷等相關因素影響，早期診斷效果不高，主要原因包括：①臨床醫務工作者缺乏對ACC的認知[10]，先行保守治療或診斷延遲等問題，待疾病惡化才行手術治療；②臨床病癥不明顯，無特異性，如白細胞升高、發熱及右上腹痛等[11]，現階段ACC臨床表現多為肝功能損害、發熱等常見表現。③被慢性消耗性、急重癥等原發疾病掩蓋，配合檢查情況較差，主訴準確率低下等[12]。有研究顯示，在ACC治療過程中有效護理方法較為關鍵，正確、科學的護理手段可大幅改善患者預后，提高其臨床治療效果。以往臨床應用基礎護理手段，效果較差，患者康復進展緩慢，且易出現多種并發癥問題[13]，現為縮短患者治療時間，降低患者受創傷程度，采用圍術期綜合護理方法較為廣泛，可通過術前檢查、宣教，術中體征監測，術后一般護理、手術切口護理、膳食護理及引流管護理方式對患者作相應護理治療，可有效保證患者治療安全性[14]，減少術后并發癥發生率，并在一定程度上提升患者護理滿意度，效果較佳。本研究結果顯示，觀察組住院時間、排氣開始時間、手術時間短于對照組，病死率及并發癥總發生率均低于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組排氣持續時間長于對照組，護理總滿意率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。王艷瑾[15]研究顯示，82例ACC LC患者分為兩組，對照組采用常規護理，觀察組采用針對性綜合護理，觀察組并發癥發生率（4.88%）低于對照組（21.95%），差異有統計學意義（P<0.05），提示圍術期綜合護理方法效果較基礎護理療效更佳。

綜上所述，在ACC LC患者的治療中應用圍術期綜合護理方法，可有效降低患者并發癥發生率、病死率，大幅提升患者護理滿意度，并可有效縮短患者康復時間，應用價值較高。

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（收稿日期：2019-01-08 本文編輯：崔建中）