綜合護理在非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果

倪娜 陶繼紅 趙雪

[摘要]目的 探討非結(jié)石性急性膽囊炎（ACC）腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者圍術(shù)期綜合護理的應(yīng)用效果。方法 選取我院2018年1～12月收治的168例ACC LC患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（84例）和觀察組（84例）。對照組采用基礎(chǔ)護理方法，觀察組采用圍術(shù)期綜合護理方法，比較兩組住院時間、排氣持續(xù)時間、排氣開始時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、護理總滿意度、病死率及并發(fā)癥總發(fā)生率指標。結(jié)果 護理后，觀察組住院時間、排氣開始時間、手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，病死率及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組排氣持續(xù)時間長于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期綜合護理方法可有效改善ACC LC患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍術(shù)期；非結(jié)石性急性膽囊炎；綜合護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0243-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative comprehensive nursing in patients with non-calculus acute cholecystitis （ACC） undergoing laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods A total of 168 patients with ACC who underwent LC from January to December 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 84 cases in each group. The control group was adopted the basic nursing method， and the observation group was used the perioperative comprehensive nursing method， the length of hospital stay， duration of exhaust gas， duration of exhaust gas， operation time， intraoperative blood loss， nursing satisfaction rate， the mortality rate and the total incidence of complications between two groups were compared. Results After nursing， the length of hospital stay， exhaust start time， operation time were shorter in the observation group than that in the control group， intraoperative blood loss was less than that in the observation group， mortality and total incidence of complications were lower in the observation group than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of exhaust in the observation group was longer than that in the control group and the satisfaction rate of nursing were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing method can effectively improve the prognosis of patients with ACC and LC， which is worthy of clinical popularization.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Perioperative period； Non-calculus acute cholecystitis； Comprehensive nursing

非結(jié)石性急性膽囊炎（ACC）是一種病情進展迅速的消化內(nèi)科常見疾病，病發(fā)因素與細菌入侵、膽汁淤積有一定關(guān)聯(lián)[1]。發(fā)病率占急性膽囊炎的5%～10%，患者出現(xiàn)絞痛、黃疸、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱及上腹部疼痛等癥狀[2]。早期若治療不當或不及時，病情嚴重時患者易出現(xiàn)膽囊壞疽、腹膜炎、膽內(nèi)瘺、膽囊穿孔及化膿性膽囊炎等并發(fā)癥，對其身心健康和生活質(zhì)量有嚴重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)水平相應(yīng)有所提升，近幾年臨床治療該病采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）較為廣泛，可有效緩解患者疾病癥狀，切除病變組織，但手術(shù)前后患者心理負擔(dān)較重，包括緊張、焦慮及抑郁等[3]，手術(shù)療效會受到一定影響，針對上述問題，有效護理方法較為關(guān)鍵，現(xiàn)階段臨床常在患者治療基礎(chǔ)上輔以圍術(shù)期綜合護理方法作相應(yīng)診治，可有效改善患者心理狀態(tài)，但其效果缺乏系統(tǒng)分析與研究，本研究探討圍術(shù)期綜合護理方法對ACC LC患者的具體效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1～12月收治的168例ACC LC患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各84例。對照組中，男52例，女32例；年齡53～77歲，平均（66.82±5.11）歲。觀察組中，男54例，女30例；年齡55～78歲，平均（66.47±4.83）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者據(jù)臨床病理學(xué)診斷，均符合ACC LC疾病；②患者自愿參與研究并簽署知情同意書，已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。排除標準：①中途退出研究者；②嚴重心理障礙、腦器質(zhì)性疾病或癲癇者。

1.2方法

對照組給予基礎(chǔ)護理，包括觀察體征、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護理及常規(guī)宣教等。觀察組給予圍術(shù)期綜合護理，具體做法如下。①術(shù)前：醫(yī)護人員應(yīng)予以患者各項常規(guī)檢查，囑患者術(shù)前2 d多食用易消化、高纖維及高熱量食物[4]，并告知有關(guān)自身疾病的知識及注意事項，可降低患者負面心理情緒；②術(shù)中：對患者心率、血液等各項生命體征情況嚴密關(guān)注[5]，期間亦積極配合施術(shù)者完成手術(shù)。若手術(shù)中患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，應(yīng)及時予以針對性治療；③術(shù)后：a.一般護理。輔助患者頭偏一側(cè)并予以常規(guī)吸氧治療，維持臨床呼吸通暢[6]，對其各項生命體征狀況作相應(yīng)觀測，如有意外應(yīng)立即告知醫(yī)生。b.手術(shù)切口護理。術(shù)后對患者疼痛、發(fā)熱、切口滲出及切口紅腫情況嚴密關(guān)注[7]，每日增加巡視次數(shù)，可有效預(yù)防感染情況發(fā)生。c.膳食護理。術(shù)后第1天患者禁食，第2天食用流質(zhì)食物并視患者病況決定過渡半流質(zhì)食物的時間，禁止患者食用辛辣、油膩類食物[8]。d.引流管護理。幫助患者妥善固定引流管并使其高度低于患者腹部切口，可有效避免返流問題[9]，應(yīng)定期置換引流管與引流瓶。

1.3觀察指標及評價標準

觀察測評兩組的住院時間、排氣持續(xù)時間、排氣開始時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、護理總滿意率、病死率及并發(fā)癥總發(fā)生率。其中護理總滿意度采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）作為參考依據(jù)，總分100分，不滿意分值0～<60分；基本滿意分值60～75分；滿意分值>75～90分；十分滿意分值>90～100分。護理總滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件作相應(yīng)數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各項臨床指標的比較

觀察組住院時間、排氣開始時間及手術(shù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組排氣持續(xù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度（98.81%）高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組病死率及并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

一般而言，結(jié)石性膽囊炎與ACC臨床病癥基本一致，加之患者發(fā)病率低下、手術(shù)及嚴重創(chuàng)傷等相關(guān)因素影響，早期診斷效果不高，主要原因包括：①臨床醫(yī)務(wù)工作者缺乏對ACC的認知[10]，先行保守治療或診斷延遲等問題，待疾病惡化才行手術(shù)治療；②臨床病癥不明顯，無特異性，如白細胞升高、發(fā)熱及右上腹痛等[11]，現(xiàn)階段ACC臨床表現(xiàn)多為肝功能損害、發(fā)熱等常見表現(xiàn)。③被慢性消耗性、急重癥等原發(fā)疾病掩蓋，配合檢查情況較差，主訴準確率低下等[12]。有研究顯示，在ACC治療過程中有效護理方法較為關(guān)鍵，正確、科學(xué)的護理手段可大幅改善患者預(yù)后，提高其臨床治療效果。以往臨床應(yīng)用基礎(chǔ)護理手段，效果較差，患者康復(fù)進展緩慢，且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥問題[13]，現(xiàn)為縮短患者治療時間，降低患者受創(chuàng)傷程度，采用圍術(shù)期綜合護理方法較為廣泛，可通過術(shù)前檢查、宣教，術(shù)中體征監(jiān)測，術(shù)后一般護理、手術(shù)切口護理、膳食護理及引流管護理方式對患者作相應(yīng)護理治療，可有效保證患者治療安全性[14]，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并在一定程度上提升患者護理滿意度，效果較佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、排氣開始時間、手術(shù)時間短于對照組，病死率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組排氣持續(xù)時間長于對照組，護理總滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。王艷瑾[15]研究顯示，82例ACC LC患者分為兩組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用針對性綜合護理，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低于對照組（21.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示圍術(shù)期綜合護理方法效果較基礎(chǔ)護理療效更佳。

綜上所述，在ACC LC患者的治療中應(yīng)用圍術(shù)期綜合護理方法，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，大幅提升患者護理滿意度，并可有效縮短患者康復(fù)時間，應(yīng)用價值較高。

[參考文獻]

[1]周新鋒，夏卿，李祥，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并膽汁性腹膜炎的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（24）：5615-5617，5625.

[2]劉超，孫艷軍，劉莉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性膽囊炎的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2017， 21（10）：1823-1826.

[3]孫明明，范逸怡，黨勝春.早期不同時間點行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效及安全性的Meta分析[J].中國普通外科雜志，2017，26（8）：1019-1029.

[4]吳志強，王衛(wèi)東，劉清波.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對比[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017， 33（13）：2173-2175.

[5]陳旭輝，關(guān)養(yǎng)時，安文偉，等.膽囊結(jié)石所致膽源性急性胰腺炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機選擇[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2017，20（3）：219-221.

[6]陳見中，陳章彬，滕毅山.急性結(jié)石性膽囊炎行急診與延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效分析（附74例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（2）：123-125.

[7]楊亞林，徐志杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并膽汁性腹膜炎的術(shù)后感染狀況分析[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（1）：98-101.

[8]郭忠濤，王仁啟，李勇.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎行早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)對療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2017，20（1）：45-47.

[9]伍雋華，阮健秋，鄺乃樂.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石梗阻性膽囊炎[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（6）：489-491.

[10]梁法生，蘭云霞，梁杰，等.腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)保膽治療慢性非結(jié)石性膽囊炎（附21例報告）[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（22）：112-115.

[11]李飛，李娜，張懌，等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性重癥結(jié)石性膽囊炎療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（21）：3554-3556.

[12]陳富剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年患者急性結(jié)石性膽囊炎48例臨床體會[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S1）：267-268.

[13]聞天學(xué)，王郝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者炎癥因子及免疫球蛋白的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（20）：2431-2433.

[14]沈旦，郭慶渠，吳育連.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（3）：232-234.

[15]王艷瑾.針對性綜合護理干預(yù)對非結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（11）：144-145.

（收稿日期：2019-01-08 本文編輯：崔建中）