產后應激事件對產后抑郁癥患者神經內分泌功能的影響

劉學 李玲 朱永紅

[摘要]目的 探討產后應激事件對產后抑郁癥患者神經內分泌功能的影響。方法 選取2017年6月～2018年6月在我院產科治療的80例發生產后應激事件的產后抑郁癥患者作為觀察組，將同期80例無產后應激事件的產后抑郁癥患者作為對照組。比較兩組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）、臨床大體印象量表（CGI）評分，性激素六項（卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮、睪酮、泌乳素）、甲狀腺激素[三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）、促甲狀腺激素（TSH）]及神經內分泌激素[血清皮質醇、促腎上腺皮質激素（ACTH）]水平。結果 觀察組患者的HAMD、EPDS及CGI評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮、睪酮水平均明顯低于對照組，而泌乳素水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的T3、T4、血清皮質醇、ACTH水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的TSH水平明顯低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 產后應激事件對產后抑郁癥患者神經內分泌功能有明顯負面影響，會降低機體性激素水平，升高血清皮質醇、ACTH水平，降低甲狀腺功能，臨床應盡量避免產后應激事件對產婦的刺激。

[關鍵詞]產后抑郁癥；產后應激事件；神經內分泌功能；影響分析

[中圖分類號] R715.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0062-03

[Abstract] Objective To explore the effect of postpartum stress events on neuroendocrine function in patients with postpartum depression. Methods A total of 80 postpartum depression patients who suffered from post-production stress events in obstetrics department of our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the observation group， and another 80 postpartum depression patients without postpartum stress events during the same period were selected as the control group. The scores of Hamilton depression scale （HAMD）， Edinburgh postnatal depression scale （EPDS） and clinical gross impression scale （CGI）， and the levels of six sex hormones （follicle stimulating hormone， luteinizing hormone， estradiol， progesterone， testosterone， prolactin）， thyroid hormones （triiodothyronine [T3]， tetraiodothyronine [T4]， thyroid stimulating hormone [TSH]） and neuroendocrine hormones （serum cortisol， adrenocorticotropic hormone [ACTH]） were compared between the two groups. Results The scores of HAMD， EPDS and CGI in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of follicle stimulating hormone， luteinizing hormone， estradiol， progesterone and testosterone in the observation group were significantly lower than those in the control group， while the level of prolactin was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of T3， T4， serum cortisol and ACTH in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of TSH in the observation group was significantly lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The postpartum stress events have obvious negative effect on the neuroendocrine function of postpartum depression patients， which can reduce the body sex hormone levels， increase the levels of serum cortisol and ACTH， and reduce thyroid function， and the clinical should try to avoid the stimulation of postpartum stress events to the puerpera.

[Key words] Postpartum depression； Postpartum stress events； Neuroendocrine function； Effect analysis

產后抑郁癥（PPD）是產后婦女常見的心理行為異常，表現為產后6周內首次出現抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動、煩躁等癥狀，嚴重者出現幻覺、自殺及擴大自殺等一系列癥狀。臨床數據統計顯示，我國的產后1周抑郁癥發病率為13.17%，產后6周發病率為16.60%[1]。PPD不但嚴重威脅婦女的身心健康及新生兒的生命安全，同時對母嬰關系以及嬰兒的情緒、行為和認知發展均有負面影響。因此探究PPD的發生因素及其防治方法對其預防與診治十分重要。臨床認為，妊娠分娩期間的內分泌激素水平大幅度變化，尤其是與性腺機能減退以及下丘腦-垂體-甲狀腺軸的相互作用，是PPD發生的病理基礎[2]。產婦分娩時的產程延長、分娩時嚴重并發癥、新生兒或胎兒發生意外、產后哺乳困難、切口感染愈合不良等婦科常見的應激事件，對PPD患者有明顯負面影響[3]。本研究分析產后應激事件對PPD患者神經內分泌功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月在我院產科治療的80例發生產后應激事件的PPD患者作為觀察組，將同期80例無產后應激事件的PPD患者作為對照組。納入標準：所有患者均符合PPD診斷標準，愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分≥12分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分≥20分。排除標準：患者入組前有嚴重軀體疾病史、精神疾病史和精神疾病家族史、精神活性物質使用史。觀察組中，年齡23～41歲，平均（30.2±6.2）歲；孕齡37～41周，平均（39.4±1.3）周。對照組中，年齡22～39歲，平均（29.6±6.5）歲；孕齡37～42周，平均（39.7±1.5）周。兩組患者的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

①所有患者均于產后42 d在產后門診抽取12 ml空腹靜脈血，測定性激素六項（卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮、睪酮、泌乳素）、甲狀腺激素[三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）、促甲狀腺激素（TSH）]及神經內分泌激素[血清皮質醇、促腎上腺皮質激素（ACTH）]水平。采用電化學發光法測定性激素、血清皮質醇、甲狀腺激素，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定ACTH。②采用EPDS和HAMD-24評估產后抑郁程度，EPDS共有10個條目，按0～3分進行4級評分。總分>12分提示患者存在不同程度的抑郁癥狀[4]；HAMD-24包括24個癥狀項目，其中13個精神癥狀項目按0～4級評分，11個軀體癥狀按0～2級評分，總分越高表示病情越重[5]。采用臨床大體印象量表（CGI）評價總體病情嚴重程度，分病情嚴重程度、療效總評和療效指數三項[6]。

1.3統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者HAMD、EPDS及CGI評分的比較

觀察組患者的HAMD、EPDS及CGI評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者性激素六項水平的比較

觀察組患者的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮、睪酮水平均明顯低于對照組，而泌乳素水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者甲狀腺激素及神經內分泌激素水平的比較

觀察組患者的T3、T4、血清皮質醇、ACTH水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的TSH水平明顯低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

多數研究認為，PPD的發生是由于妊娠時高雌激素水平在分娩后突然下降所引起，使用雌激素治療可較好地緩解抑郁癥狀。有關孕激素的研究與雌激素類似，多數研究認為分娩后的孕激素下降可導致抑郁的發生[7]。但孕激素水平的降低是如何導致孕產婦情緒改變，這些問題均有待于更多的研究加以明確。催乳素是由腺垂體嗜酸細胞和垂體外組織如乳腺、子官肌層、子宮內膜、免疫細胞和大腦等分泌的一種作用廣泛的多肽蛋白激素，可促進乳腺生長發育、引起并維持泌乳[8]。分娩后，未哺乳婦女催乳素很快降至非孕時水平，而哺乳婦女則在較長一段時間內維持高值，研究發現產后42 d哺乳婦女抑郁癥發病率較未哺乳婦女高，故推測產后催乳素水平持續升高與抑郁癥的發生有關[9]。

在抑郁障礙的神經內分泌功能研究方面，有關下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（HPA）及下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT）的研究最多，通過監測血漿皮質醇含量及24 h尿17-羥皮質類固醇的水平發現，抑郁癥患者血漿皮質醇分泌過多，且分泌晝夜節律也有改變，無晚間自發性皮質醇分泌抑制，提示患者可能有HPA功能障礙[10-11]。而在HPT方面，研究發現抑郁癥患者的血漿TSH顯著降低，游離T4顯著增加，患者對抗抑郁藥反應可能與游離T4下降有關[9]。25%～70%抑郁癥患者TSH對促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的反應遲鈍，TSH反應隨抑郁癥狀緩解而趨于正常，TSH反應遲鈍的患者預示對抗抑郁藥治療效應好。對于PPD產婦來說，血皮質醇的增高及甲狀腺功能的降低均是導致抑郁發生的重要因素[12-13]。

若產婦分娩后受到應激事件影響，會使產婦長時間處于持續緊張情緒狀態，則產后的抑郁程度會更為明顯，抑郁癥狀更為嚴重[14]。因此，了解產科應激事件對PPD患者神經內分泌的影響對本病的防治有重要意義。本研究結果顯示，觀察組患者的HAMD、EPDS及CGI評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮、睪酮水平均明顯低于對照組，而泌乳素水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的T3、T4、血清皮質醇、ACTH水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的TSH水平明顯低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。提示應激事件對PPD患者的心理沖擊較大，導致HPT持續亢進，神經內分泌失調，甲狀腺功能減弱，雌孕激素降低，泌乳素升高，使得抑郁癥狀更為嚴重[15-17]。

綜上所述，產后應激事件對PPD患者神經內分泌功能的影響較大，臨床應盡量規避應急事件的刺激，做好產婦的心理調適工作，減少抑郁的發生。

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（收稿日期：2018-09-04 本文編輯：任秀蘭）