綜合護理干預對多囊卵巢綜合征患者妊娠結局的研究進展

余江洪 楊曉玲 田維艷

[摘要]多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見的內分泌及代謝紊亂性疾病之一，近年來，發病率在青春期及育齡婦女中逐漸上升，其異常的內分泌狀態嚴重影響著患者的妊娠結局。綜合護理干預旨在通過對患者全方位的護理，改善患者的妊娠結局，本文總結了其具體方案，并分析了其對多囊卵巢綜合征患者妊娠結局影響的最新研究，以期為綜合護理干預在多囊卵巢綜合征患者中的推廣應用提供臨床依據。

[關鍵詞]多囊卵巢綜合證；綜合護理；妊娠結局；綜述

[中圖分類號] R711.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0028-03

[Abstract] Polycystic ovary syndrome is one of the most common endocrine and metabolic disorders in women of childbearing age. In recent years， the incidence rate has gradually increased in adolescents and women of childbearing age， and its abnormal endocrine status seriously affects the pregnancy outcome of patients. The comprehensive nursing intervention aims to improve the pregnancy outcome of patients by the comprehensive care of patients. This paper summarizes its specific program， and analyses the latest research on its impact on pregnancy outcomes in patients with polycystic ovary syndrome， in order to provide clinical basis for the promotion and application of comprehensive nursing intervention in patients with polycystic ovary syndrome.

[Key words] Polycystic ovary syndrome； Comprehensive nursing； Pregnancy outcome； Review

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種多起因、異質性的內分泌、代謝紊亂性疾病，也是育齡期女性月經紊亂、不孕和孕期并發癥發生的常見原因[1]，同時，PCOS 婦女孕前的高雄激素水平、肥胖、胰島素抵抗和代謝紊亂增加了孕期并發癥的風險[2]。目前臨床上只能改善其癥狀，無法治愈，嚴重影響了患者的生活質量[3]，且PCOS患者治療依從性差[4]，治療效果無法保證。但是，通過綜合護理干預可以提高患者治療依從性，改善治療效果[5]。綜合護理干預主要包括心理護理、運動指導、飲食干預和用藥護理等方面，通過增加患者治療信心，配合相應的運動練習和飲食調節，以提高治療效果，改善患者病情。因此，本文就綜合護理干預對PCOS的護理效果進行綜述。

1 PCOS患者的妊娠結局現狀

據報道，國外育齡女性PCOS的患病率為6%～15%[6]，國內為5.11%～12.82%[7]，雖然經過促排卵技術，大多數的PCOS患者可以成功妊娠，但是自然流產率卻高達50%[8]，流產率也是正常女性的3倍[9]。此外，PCOS患者各種妊娠合并癥的發生率增高，如妊娠期糖尿病、子癇前期、早產、胎糞吸入、過期妊娠[10]等。Eilertsen等[11]也發現PCOS患者比正常妊娠婦女早產率高，甚至對后代遠期的健康都會產生巨大的影響。

2 PCOS患者綜合護理干預的具體方案

2.1 健康教育提高治療依從性

臨床上，護士通過為患者制定符合自身的健康教育計劃提高患者的治療依從性，從而改善患者的妊娠結局。PCOS患者的健康教育具體方案如下：①疾病相關知識宣教，將PCOS概念、診斷標準、臨床癥狀及治療方法等對患者進行宣教；②用藥指導，護士詳細為患者講解藥物的使用方法以及使用過程中可能出現的不良反應，強調規律用藥的重要性，復診時再次詢問患者服藥情況；③性行為指導，根據患者激素水平及月經周期，推測可能的排卵日期并提出同房的建議。在田正平等[12]的研究中，通過健康宣教，在最終依從性好的83例患者中，妊娠率為40.0%，在依從差的35例患者中，妊娠率僅為11.4%。

2.2心理護理改善心理狀態

由于PCOS患者長期存在月經失調和排卵障礙，又受傳統生育觀念的影響，患者十分擔心以后的生育能力，同時，加上自我形象的改變，使得PCOS患者成為心理疾病的高發人群。有文獻報道，PCOS患者抑郁癥的發生率為21%～40%[13]。需要適當的對PCOS患者進行心理干預，心理護理的具體方案：①建立良好的醫患關系，醫護人員積極與患者溝通，適當對患者進行鼓勵，以增強患者治療疾病的信心；②鼓勵患者宣泄不良情緒，鼓勵患者說出心中的顧慮，并指導患者通過運動、音樂療法等措施改善心理狀態；③啟動社會支持系統，護士向患者家屬表明患者的心理狀態，鼓勵患者家屬參與患者的心理護理的過程中，緩解患者的心理壓力。在牛吉峰等[14]的研究中，對觀察組實施心理護理后的妊娠率為52.63%，明顯高于對照組的26.32%。

2.3調整生活方式控制體重

有研究[15]指出，肥胖PCOS女性體重下降5%就能改善自主排卵，提高自然妊娠率，盧永軍等[16]在研究中提出，“飲食-運動-行為”療法是所有PCOS患者的首要治療策略，其具體方案如下。①飲食控制：主要是根據患者的體重以及血糖制定出個性化的飲食方案，指導患者低熱量、低碳水化合物、高纖維素及高蛋白飲食；②運動指導：根據患者的自身情況和病情制定相應的運動方案，以有氧運動為主，每次30～60 min，每周3～5次，循序漸進；③行為療法：通過醫護人員指導，在患者家屬的幫助和監督下，使患者逐步改掉易于引起疾病的不良心理狀態和生活習慣。在Legro等[17]的研究中，生活方式干預組的排卵率、臨床妊娠率、活產率均高于對照組。

3綜合護理干預改善PCOS患者的妊娠結局

3.1綜合護理干預提高PCOS患者的排卵率

月經周期規律的育齡女性，正常每月排卵1次，PCOS患者以長期稀發排卵或無排卵為重要特征，有研究[18]顯示，PCOS是排卵障礙的最常見的原因。但PCOS目前尚無根治性藥物，對于有生育需求的女性，臨床多通過藥物治療提高排卵率。不過在侯石磊等[19]的研究中，通過對152例PCOS患者進行二甲雙胍聯合綜合護理干預治療，隨訪1年后，最終觀察組的排卵率高于對照組，在李彩英等[20]的研究中，采用臨床護理路徑，通過制定個性化的護理方案也得出了類似的結論。

3.2 綜合護理干預提高PCOS患者的妊娠率

對于有生育需求的女性，PCOS治療及護理的目的就是成功妊娠。陳娟等[21]對90例接受體外受精-胚胎移植的PCOS不孕患者進行綜合護理干預，注重在治療前、治療時、取卵時、移植時、治療后五個階段的綜合護理，最終試驗組妊娠率明顯高于對照組。閆春秀[22]也對86例進行促排卵治療的肥胖型PCOS不孕患者聯合護理干預，干預后實驗組的妊娠率也明顯高于對照組。黃海燕等[23]也指出，利用中醫“五步”綜合護理干預，最終治療組的妊娠率也高于對照組。

3.3 綜合護理干預減少PCOS患者的妊娠并發癥

PCOS患者的妊娠并發癥包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期等，其中，胰島素抵抗（insulin resistance，IR）在PCOS患者的妊娠并發癥的發生中有著重要作用，PCOS的累加效應使得PCOS孕婦IR程度加重，進一步增加妊娠糖尿病、妊娠高血壓及與妊娠糖尿病相關的并發癥的發生風險[24]，王婷婷等[25]的Meta分析結果表明PCOS可導致孕婦妊娠并發癥的發生風險增加。但在田正平等[26]的研究中，通過良好的綜合護理干預，可減少PCOS患者近期和遠期并發癥的發生。

3.4 綜合護理干預減少PCOS患者妊娠不良結局的發生

PCOS患者的不良妊娠結局主要有早期流產、早產、過期產等，PCOS會導致妊娠和新生兒的不良結局增加[27]。Rai[28]在對2199例習慣性流產婦女的研究中指出，PCOS患者因為其異常的內分泌狀態，導致流產率約占其中的40.70%。對于新生兒的研究發現，PCOS患者的新生兒重癥監護室的住院率為正常孕婦的2倍[9]，死亡率為正常孕婦的3倍[29]。在侯石磊等[19]的研究中，二甲雙胍治療聯合護理干預后，觀察組的早期流產率、早產率都低于對照組，而足月分娩率顯著高于對照組。

4 展望

綜合護理干預不但可以增加患者排卵率、妊娠率，而且還能降低妊娠并發癥及不良妊娠結局的發生率。在今后的工作中，建議護理人員可以將綜合護理干預的方案應用于臨床，可以通過以下措施：①建立網絡信息服務平臺，如利用微信等網絡平臺對PCOS患者進行統一的管理，定期推送PCOS疾病相關知識，增強患者治療及康復的信心；②建立健康管理檔案，定期隨訪，了解綜合護理方案對患者的護理效果，并根據患者的需求和治療現況調整管理方案；③建立PCOS護理專科門診，為PCOS患者提供專業服務，從而促進患者康復，改善患者的妊娠結局。

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（收稿日期：2019-02-01 本文編輯：許俊琴）