硝酸甘油聯合利尿合劑治療難治性心力衰竭的臨床效果

許旭茂

[摘要]目的 探討硝酸甘油聯合利尿合劑對難治性心力衰竭的臨床治療效果。方法 選取2016年6月～2018年5月我院收治的48例難治性心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各24例。在相同常規對癥治療基礎上，對照組采取硝酸甘油治療，試驗組采取硝酸甘油聯合利尿合劑治療。比較兩組患者的治療有效率、心力衰竭改善情況以及不良反應情況。結果 實驗組的治療總有效率為91.67%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前的B型腦鈉肽（BNP）濃度、左心室射血分數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的BNP濃度低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后的左心室射血分數高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組治療后的BNP濃度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組治療后的左心室射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在難治性心力衰竭的臨床治療中，采取硝酸甘油聯合利尿合劑治療，可以顯著提高治療效果，降低患者BNP濃度，提升患者左心室射血分數，且不會增加不良反應發生率，能夠改善患者生存質量，具有極大的推廣應用價值。

[關鍵詞]硝酸甘油；利尿合劑；難治性心力衰竭；療效

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0046-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Nitroglycerin combined with diuretic mixture on refractory heart failure （HF）. Methods A total of 48 patients with refractory HF admitted to our hospital from June 2016 to May 2018 were enrolled as study subjects. The participants were divided into the control group and the experimental group according to the random number table method， 24 cases in each group. On the basis of the same routine symptomatic treatment， the control group was treated with Nitroglycerin， while in the experimental group， patients were treated with Nitroglycerin combined with diuretic mixture. The therapeutic effectiveness rate， improvement of HF， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effectiveness rate of the experimental group was 91.67%， which was higher than that of the control group accounting for 66.67%， with statistical difference （P<0.05）. There was no significant difference in brain natriuretic peptide （BNP） concentration and left ventricular ejection fraction （LVEF） between the two groups before treatment （P>0.05）. The BNP concentration after treatment was lower than that before treatment in both groups， with statistical significance （P<0.05）. The LVEF after treatment was higher than that before treatment in both groups， with statistical significance （P<0.05）. The BNP concentration in the experimental group after treatment was lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The LVEF in the experimental group after treatment was higher than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the clinical treatment of refractory HF， application of Nitroglycerin combined with diuretic mixture can remarkably improve the therapeutic effect， reduce the concentration of BNP in patients， and enhance patient′s LVEF without increasing the adverse reaction rate， and can ameliorate the quality of life， which has a great promotion value.

[Key words] Nitroglycerin； Diuretic mixture； Refractory heart failure； Efficacy

心力衰竭是一種常見的心臟疾病，是由于原發性、繼發性心臟病不斷發展而導致，屬于各種心臟病終末期的臨床表現，臨床癥狀包括心率增快、四肢厥冷、尿少、血壓降低、休息時嚴重或右心衰竭等，其臨床常規治療手段主要包括強心、利尿以及擴張血管等[1-2]。由于心力衰竭患者存在病程長、易反復、用藥時間長等特點，會形成抗藥性增強的情況，發展為難治性心力衰竭，臨床治療難度增大[3]。隨著用藥時間的增加，患者對藥物的抵抗性越明顯，尤其是利尿劑呋塞米，治療效果并不是很理想。有學者在研究中提出，為了更好地改善患者對藥物的耐藥情況，持續微量泵入利尿劑單獨代替利尿劑使用，可有效提高治療效果[4]。本研究抽取我院收治的難治性心力衰竭患者，分別給予硝酸甘油、硝酸甘油聯合利尿合劑治療方案，旨在探討硝酸甘油聯合利尿合劑的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年5月我院收治的48例難治性心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組各24例。對照組中，男13例，女11例；年齡29～64歲，平均（46.5±7.8）歲；病程8個月～8.5年，平均（4.2±0.4）年。觀察組中，男15例，女9例；年齡30～66歲，平均（47.3±7.1）歲；病程9個月～9年，平均（4.3±0.6）年。兩組患者的一般資料經統計學處理分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者確診為難治性心力衰竭并簽署知情同意書。排除標準：心力衰竭由肝腎功能衰竭導致者；嚴重肝臟、腎臟功能障礙或者造血系統疾病患者；近1周內進行過系統治療患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

兩組患者給予相同的常規對癥治療，包括吸氧、強心、利尿、防治心室重構、擴血管、水電解質平衡、抗感染以及合理休息等。在此基礎上，對照組患者采取硝酸甘油（濟南為民制藥有限公司，國藥準字H20066743）治療，具體方法為：將適量硝酸甘油與氯化鈉溶液（西安京西雙鶴藥業有限公司，國藥準字H20059041）混合，經泵注方式注入患者體內，滴注速度需要根據患者的血壓情況進行控制，患者血壓應在90/60 mmHg以上，硝酸甘油滴注量應保持每隔5～10 min增加5～10 μg/（kg·min），最大劑量需控制在100～200 μg/（kg·min）范圍內，根據病情用藥。試驗組采用硝酸甘油聯合利尿合劑治療，硝酸甘油用藥方法與對照組相同，是利尿合劑采取呋塞米（上海復星朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021075）與多巴胺（吉林四環制藥有限公司，國藥準字H20040213）聯合加入到氯化鈉溶液進行泵注，呋塞米滴注量需控制在5 μg/（kg·min），多巴胺滴注量應控制在2 μg/（kg·min），根據病情用藥。兩組患者均需持續治療1周，并對患者的血壓、血氧飽和度、心率以及尿量等做好觀察與記錄。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1兩組治療總有效率的比較 采取NYHA分級標準評價患者的心功能，根據心功能改善情況評價療效，療效評價標準如下。顯效：患者的心功能改善在2級及2級以上；有效：患者心功能改善在1級；無效：患者的心功能較治療前未改善。總有效=顯效+有效。

1.3.2兩組心力衰竭指標比較 統計并比較兩組患者治療前后的B型腦鈉肽（BNP，在禁食10～12 h后，在清晨空腹狀態下抽取5 ml靜脈血放置在抗凝試管中，并搖勻。不需要進行離心處理，采用雙抗夾心免疫法檢測，檢測儀器為美國貝克曼庫爾特UniCel Dxl800免疫分析系統，試劑由美國貝克曼庫爾特公司提供，在檢測時嚴格按照試劑盒說明書進行操作）、左心室射血分數改善情況[7]。

1.3.3兩組不良反應總發生率的比較 統計并比較兩組患者咳嗽、乏力、惡心不良反應的發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

實驗組的治療總有效率為91.67%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后心力衰竭改善情況的比較

兩組治療前的BNP濃度、左心室射血分數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的BNP濃度低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后的左心室射血分數高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組治療后的BNP濃度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組治療后的左心室射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應總發生率的比較

兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

心力衰竭是心功能下降的臨床表現，目前，臨床對于心力衰竭的發病機制，并沒有明確的結論，在學者的觀點中[8]，心力衰竭發生及病情發展與交感神經、內分泌系統激活過度是有密切聯系的[9]。近年來，我國心臟病患者數量日益增加，受各種原發性、繼發性心臟疾病的影響，難治性心力衰竭的發病率逐年增高，其對患者的生活質量、生命安全帶來嚴重影響。如何有效治療難治性心力衰竭成為醫院需要重視的課題[10]。

在當前難治性心力衰竭的臨床治療中，硝酸甘油是應用最為普遍的藥物，其屬于一種血管擴張性藥物，對難治性心力衰竭發揮作用的機制為：①擴張靜脈血管，有效降低回心血量，同時擴張外周小動脈，降低動脈血壓，從而減輕心臟的前、后負荷[11]；②對肺部血管壓力有減輕作用，能夠提高心輸出量，使心功能得到改善；③對冠脈及側支有擴張作用，冠脈血流會重新分布，增加了缺血區的血液供應；④能夠有效減少心肌的耗氧量[12]。雖然硝酸甘油可以改善難治性心力衰竭患者的臨床癥狀與心功能，但其治療效果并不是十分理想，單一用藥治療并不是最佳選擇[13]。

利尿合劑的成分是呋塞米與多巴胺，其中，呋塞米的作用主要是對髓袢升支髓質部重吸收鈉、氯進行抑制，同時對靜脈有擴張功能，可以進一步減輕心臟前負荷，促進心功能的增強[14]；多巴胺可以使腎血流量提高、腎小球過濾能力增強，增加患者排尿量，繼而減輕心臟前負荷[15]。硝酸甘油與利尿合劑聯合使用療效更為理想。

臨床可以根據BNP濃度、左心室射血分數情況來評價心力衰竭患者的治療效果。在本研究中，試驗組的治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）；相較于治療前，兩組患者的BNP濃度、左心室射血分數均有明顯改善，但試驗組改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組與對照組的不良反應率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可知，相較于對照組，試驗組療效更為優良，患者心功能改善顯著，不良反應率則無明顯變化，提示硝酸甘油聯合利尿合劑治療對難治性心力衰竭患者價值巨大。

綜上所述，在難治性心力衰竭的臨床治療中，采取硝酸甘油聯合利尿合劑治療，可以顯著提高治療效果，降低患者BNP濃度，提升患者左心室射血分數，改善患者生存質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-08-13 本文編輯：祁海文）