社區日間康復訓練在慢性精神分裂癥患者中的康復效果

黃惠莉 吳淑華

[摘要]目的 探討社區日間康復訓練在慢性精神分裂癥患者中的康復效果。方法 選取2017年9月～2018年9月我院收治的100例慢性精神分裂癥患者作為研究對象，按照奇偶數法的相關要求將其分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組患者采用常規隨訪治療，觀察組患者在對照組的基礎上輔以社區日間康復訓練。比較兩組患者治療前后的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、Morningside康復狀態量表（MRSS）、總體幸福感量表（GWB）評分及護理總滿意度。結果 兩組患者治療前的PANSS、MRSS、GWB評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的PANSS、MRSS評分均明顯低于治療前，GWB評分顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的PANSS、MRSS評分顯著低于對照組，GWB評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總滿意度為98.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 慢性精神分裂癥患者在常規治療措施基礎上輔以社區日間康復訓練，既有利于促進患者社會功能的恢復，又可以增加患者的幸福感，提高康復效果，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞]慢性精神分裂癥；社區日間康復訓練；康復效果

[中圖分類號] R749.055 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0065-04

[Abstract] Objective To explore the rehabilitation effect of community day rehabilitation training in patients with chronic schizophrenia. Methods A total of 100 patients with chronic schizophrenia admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were selected as the research objects. According to the requirements of odd and even number method， they were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases）. The control group was given the routine follow-up treatment， and the observation group was supplemented with community day rehabilitation training on the basis of the control group. The scores of positive and negative symptoms scale （PANSS）， Morningside rehabilitation status scale （MRSS）， and general well-being scale （GWB） before and after treatment and the total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There were no significant differences in PANSS， MRSS and GWB scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of PANSS and MRSS in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， the score of GWB was significantly higher than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of PANSS and MRSS in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group， the score of GWB was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate of the patients in the observation group was 98.00%， which was significantly higher than that in the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The supplementation of community day rehabilitation training on the basis of routine treatment for chronic schizophrenia patients can not only promote the recovery of their social function， but also increase their well-being and rehabilitation effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Chronic schizophrenia； Community day rehabilitation training； Rehabilitation effect

精神分裂癥是臨床發生率較高的重性精神疾病之一，最新數據顯示其發生率有逐年增高的趨勢，以青壯年多發，起病較為緩慢，常導致患者在思維、情感等方面存在障礙，而其病情的緩解完全依靠常規護理和抗精神病藥物治療，局限性較強，而且絕大多數患者受和外界接觸機會較少的影響，衰退和缺損的癥狀恢復困難，從而導致社會功能減弱[1-2]。精神分裂癥患者用藥后即使取得一定的治療效果，但是易復發，必須給予長期治療[3]。本研究選取我院收治的100例慢性精神分裂癥患者作為研究對象，旨在探討社區日間康復訓練在慢性精神分裂癥患者中的康復效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年9月我院收治的100例慢性精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：①確診為慢性精神分裂癥患者；②自愿加入本研究并配合完成治療；③無肝腎功能異常和器質性疾病者；④無惡性腫瘤者；⑤無藥物過敏史和禁忌證者；⑥臨床資料完整者。排除標準：①拒絕加入本研究者；②肝腎功能異常者；③有其他器質性疾病者；④藥物禁忌史和過敏史者。按照奇偶數法的相關要求將其分為對照組（50例）和觀察組（50例）。觀察組中，男29例，女21例；年齡45～66歲，平均（51.3±6.5）歲；患病時間5～10年，平均（6.1±1.7）年。對照組中，男31例，女19例；年齡44～67歲，平均（51.4±6.7）歲；患病時間5～12年，平均（6.3±1.8）年。兩組患者的性別、年齡、患病時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會討論通過并作備案，患者及家屬對治療方案無異議并簽知情同意書。

1.2方法

對照組患者采用常規隨訪治療，如按照其常規用藥方案繼續治療。觀察組患者在對照組的基礎上輔以社區日間康復訓練，具體如下。①成立社區日間康復訓練小組，成員由精神科醫生、心理醫生、護理人員以及社區工作人員等組成，共同制定和實施康復訓練方案。小組成員要根據自身專業特長以及患者的實際情況，集中處置患者的治療和護理問題，形成共識。在具體實施過程中，各成員要各司其職，互相協作。②社區日間康復訓練干預措施既包括群體化干預措施，又包括個體化指導，是綜合性的康復措施。A.給予音樂治療：醫務人員每周要為患者進行1此音樂治療，可以欣賞音樂，也可以引導患者放聲歌唱，每次的時間控制在2.5 h左右；B.給予支持性的心理治療：治療方案的制定要以個體化為主，每2周至少給予1次個體指導，指導時間以半小時為宜，干預方法多樣，包括傾聽、指導、建議、鼓勵等，通過各種干預方法對患者從發病后的心理狀態、家屬的不理解以及社會歧視等方面進行支持和幫助，讓患者能夠自我放松和管理，掌握自控的技巧，提高其康復的自信心；C.為患者進行社會技能康復訓練：醫務人員可以定期組織患者進行社會技能康復訓練，訓練內容包括精神應激訓練、認知能力訓練、人際交往訓練等，訓練過程中以組為單位，每組成員控制在5人左右，每次訓練1.5 h左右，訓練結束后要及時評估訓練成果；D.組織各種文體活動和工娛治療：醫務人員要定期組織患者進行各種手工制作訓練和藝術類能力訓練，讓患者學會如何整理個人物品，同時根據患者在各種工娛訓練項目中的表現，給予一定的獎勵，增加患者康復的信心；E.加強健康宣教：醫務人員要定期進行健康宣教，同時邀請權威專家進社區講解精神衛生知識、康復技能等，盡可能地提高患者及家屬對精神疾病相關知識、堅持服藥的重要性以及癥狀的自我監控等的了解。③對患者和家屬進行管理，醫務人員要定期督查患者規律用藥情況，同時每個月定期對患者家屬進行照料教育，通過講座等形式，提高患者家屬對疾病、服藥的重要性以及正確用藥方法等的掌握。

1.3評價標準

比較兩組患者治療前后的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、Morningside康復狀態量表（MRSS）、總體幸福感量表（GWB）評分及護理總滿意度。PANSS分值和患者的癥狀嚴重程度成正比，MRSS分值越高則說明患者的狀態越差，GWB分值越高則說明患者幸福度也越高。

采用本院自制的護理滿意度調查表格，分為十分滿意、滿意、不滿意三個等級，具體如下。十分滿意：患者感到護理人員態度和工作十分優秀；滿意：患者感到護理人員態度和工作較好；不滿意：患者感到護理人員工作和態度不好。護理總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后PANSS、MRSS、GWB評分的比較

兩組患者治療前的PANSS、MRSS、GWB評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的PANSS、MRSS評分均明顯低于治療前，GWB評分顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的PANSS、MRSS評分顯著低于對照組，GWB評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度為98.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

精神分裂癥在臨床具有較高的發病率且近年成上升趨勢，其發生與多因素如心理、生理、社會等有關，病程遷延不愈并多伴有思維、情感等方面的功能障礙，最終導致患者社會功能減弱[4-6]。大量臨床實踐顯示，雖然藥物治療能夠取得一定的效果，但局限性較強，而且受藥物副作用影響，很容易引發各種不良事件的發生[7-8]。

本研究結果顯示，兩組患者治療前的PANSS、MRSS、GWB評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的PANSS、MRSS評分均明顯低于治療前，GWB評分顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的PANSS、MRSS評分顯著低于對照組，GWB評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總滿意度為98.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。其和相關臨床報道相一致，同時也提示在藥物治療的基礎上實施社區日間康復訓練有一定的治療價值[9-10]。社區日間康復訓練有利于精神分裂癥患者癥狀的恢復，通過進行講解精神衛生知識，可以提高患者自身對疾病的認識和應對疾病的能力；而且通過醫務人員的監督和管理，可以提高患者對服藥治療的依從性，有效防止疾病的復發[11-16]。社區日間康復訓練同時還能夠改善患者的康復狀態，促進社會功能恢復[17-22]。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者在常規治療措施基礎上輔以社區日間康復訓練，既有利于促進患者社會功能的恢復，又可以增加患者的幸福感，增加康復效果，值得運用。

[參考文獻]

[1]范瑜.多模式社區日間康復對精神分裂癥致殘者精神癥狀的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（27）：184-187，192.

[2]覃小菊，雷芬芳，陳紅濤，等.社區日間康復模式在老年慢性精神分裂癥患者中的應用[J].中國老年學雜志，2015， 35（17）：4954-4956.

[3]李恒，金忠，張鴻.精神分裂癥致殘者的社區日間康復模式研究[J].中國康復理論與實踐，2015，21（6）：731-736.

[4]高班玲，牛紅忠，付金芳.家庭干預對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].四川精神衛生，2011，24（1）：51-52.

[5]薛峰，徐奇，姚志珍，等.支持性心理干預聯合社區日間康復訓練對慢性精神分裂癥患者的遠期療效[J].國際精神病學雜志，2016，43（4）：589-593.

[6]王彩榮，李勇.社區健康教育程序對康復期精神分裂癥患者的影響[J].護理學雜志，2017，23（15）：66-67.

[7]鮑文卿，王衛敏，裴錦飛，等.精神分裂癥患者自我效能的相關因素分析及對策[J].中華護理雜志，2006，41（3）：239-240.

[8]王西建，亢曉燕，焦寧波，等.社區康復訓練對慢性精神分裂癥患者的效果觀察[J].國際精神病學雜志，2017，44（1）：37-39.

[9]楊廷忠，施衛星，許亮文.自我效能增強：臨床護理的一種思路和方法[J].中華護理雜志，2004，39（5）：393-396.

[10]陳梓朗，肖篧南，蔡守彬，等.社區綜合康復模式對慢性精神分裂癥患者的療效評估[J].臨床醫學工程，2016，23（7）：899-900.

[11]劉鵬飛，汪濤，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進展因素[J].中華護理雜志，2006，41（4）：354-356.

[12]王楨，時勘，高晶.大學生職業自我效能的影響因素分析[J].中國臨床心理學雜志，2016，13（29）：162-164.

[13]傅春戀，李雪晶，張志濱.MOHO指導的康復模式對慢性精神分裂癥患者心理復原力的干預研究[J].中國醫藥科學，2018，8（9）：9-11，19.

[14]楊梅，王蕾.精神分裂癥全程護理干預60例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（9）：54-55.

[15]徐良雄，高卉，劉祖松，等.定期技能康復訓練對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2016，24（10）：1448-1451.

[16]徐良雄，孫曉璐，熊昌娥，等.康復干預項目措施對100例恢復期精神分裂癥患者影響[J].中國健康心理學雜志，2017，25（1）：1-4.

[17]張偉波，朱益，陸怡，等.國內社區精神分裂癥個案管理模式應用與研究現狀[J].神經疾病與精神衛生，2016，16（2）：202-205.

[18]Koshikawa Y，Takekita Y，Kato M，et al.The comparative effects of risperidone long-acting injection and paliperidone palmitate on social functioning in schizophrenia：a 6-month，open-label，randomized controlled pilot trial[J].Neuropsychobiology，2016，73（1）：35-42.

[19]付萍萍，魏琴，劉簫，等.社交技能訓練對恢復期精神分裂癥患者康復療效的影響[J].中國醫藥科學，2017，7（12）：251-253.

[20]鐘國堅，黃文華，高建箱，等.精神疾病專科醫院家屬學校康復模式探析[J].現代醫院，2017，17（2）：204-205.

[21]張凱明，潘曉珍，李祥.醫院社區聯合康復模式對精神分裂癥患者社會功能影響的對照研究[J].當代醫學，2018， 24（16）：157-158.

[22]王鋒銳，李鵬輝，王麗輝，等.社區個體服務計劃對惠州市精神分裂癥患者康復的影響[J].中國醫藥導報，2017， 14（30）：172-175.

（收稿日期：2018-12-24 本文編輯：任秀蘭）