門診語言發育遲緩患兒智力發育遲緩和感覺統合失調發生情況分析

周浩 熊才運 楊媛媛

[摘要]目的 了解門診以語言發育遲緩就診的患兒智力發育遲緩和感覺統合失調的發生情況。方法 選取2018年1～8月于貴州省人民醫院發育行為專科門診就診的41例3～5歲語言發育遲緩患兒，進行發育篩查測試（DST）和感覺統合能力發展評定量表（SIS）的評定。結果 DST測試發現28例（68.3%）患兒存在智商（MI）<70分，26例（63.4%）患兒運動發育商（DQ）<70分。35例（85.4%）語言發育遲緩患兒存在感覺統合失調，其中29例（70.7%）為重度感覺統合失調。感覺統合評定的6個因子與DST的DQ和MI無明顯相關（r=-0.09～0.15，P>0.05）；感覺統合失調組的智力發育MI水平與非感覺統合失調組比較，差異無統計學意義（65.3±22.3 vs. 64.9±21.6，P<0.05）。結論 絕大多數語言發育遲緩患兒伴隨智力發育遲緩和感覺統合失調，早期給予語言發育遲緩患兒認知和感覺統合訓練有其必要性。

[關鍵詞]語言發育遲緩；智力發育遲緩；感覺統合失調；兒童

[中圖分類號] R729 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0128-03

[Abstract] Objective To understand the incidence of mental retardation and sensory integrative dysfunction in outpatients children with language delay. Methods A total of 41 children aged 3 to 5 years with language delay from the Outpatient Department of Developmental Behavior Department of Guizhou Provincial People′s Hospital from January to August in 2018 were selected， the developmental screening test （DST） and sensory integration development scale （SIS） were evaluated. Results DST test showed that 28 children （68.3%） had mental intelligence （MI） of less than 70 points and 26 children （63.4%） had motor development quotient （DQ） of less than 70 points. A total of 35 children （85.4%） with language delay had sensory integration disorder， of which 29 cases （70.7%） had severe sensory integration disorder. There was no significant correlation between the most items of SIS and factors of DST （r was -0.09 to 0.15， P>0.05）. There was no significant difference in MI level of intelligence development between the sensory integration disorder group and the non-sensory integration disorder group （65.3±22.3 vs. 64.9±21.6， P<0.05）. Conclusion Most children with language delay are accompanied by mental retardation and sensory integration disorder. It is necessary to early accept the cognitive and sensory integrative training in children with language delay.

[Key words] Language delay； Mental retardation； Sensory integrative dysfunction； Children

語言發育遲緩是兒童早期最常見的發育性問題之一，患病率可高達15%[1-2]。其臨床特征主要為患兒語言表達能力或理解能力明顯落后同年齡段、同性別的兒童。語言發育遲緩常對患兒認知、社交、自尊、人格等造成不同程度的影響[3]。相對于運動和認知理解的發展，父母對兒童語言發育關注更多，然而文獻報道，語言發育遲緩患兒常發生智力水平低下及其他功能失調[4]。感覺統合訓練作為語言發育遲緩患兒常用的干預手段之一，筆者以“語言發育遲緩”“感覺統合失調”“兒童”為關鍵詞在萬方、知網、維普三大中文數據庫進行檢索尚未見關于語言發育遲緩患兒感覺統合失調相關的文獻報道。本研究通過調查語言發育遲緩患兒的智力發育水平和感覺統合失調的發生情況，探討其關系，旨在為制訂個體化的干預手段提供重要的臨床證據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～8月在貴州省人民醫院發育行為門診以語言發育遲緩為主要癥狀就診的41例2～5歲患兒作為研究對象，所有患兒經過S-S法測試均符合語言發育遲緩診斷標準[5]。41例患兒中，男36例，女5例；平均年齡為（42.7±7.5）個月。排除標準：S-S法測試不符合語言發育遲緩標準的患兒。本研究嚴格遵守赫爾辛基宣言中申明的涉及人體對象醫學研究的道德原則，所有患兒進行臨床檢測項目評估之前，由專科醫生給予充分的口頭告知，待獲得患兒家長口頭知情同意后進行相應的評估檢查。

1.2方法

1.2.1發育水平的評估 采用發育篩查測試量表（development screen test，DST）對所有患兒進行發育水平的評估，DST共包括120個條目，分為運動、適應能力和智力三個維度，評估結果以發育商（development quotient，DQ）和智商（mental intelligence，MI）表示，通常MI<70分定義為智力發育遲緩[6]。

1.2.1感覺統合評估 感覺統合評定采用3～6歲奇德爾兒童感覺統合能力發展評定量表（sensory integrative schedule，SIS）[7-9]。該量表由64個問題組成，包括前庭平衡和大腦雙側分化，腦神經生理抑制困難，觸覺防御過多、不足，發育期運動障礙，視覺空間、形態，重力不安（本體感覺），工作壓力情緒反應，心理承受能力8個因子。該量表各個因子的評判標準為：標準分<30分為重度失調，30～40分為輕度失調，≥40分為正常。任何一個因子評分<40分，即定義為感覺統合失調。由于本研究對象均為3～5歲，且存在語言發育遲緩，感覺統合評估主要關注前6個因子，未涉及工作壓力情緒反應，心理承受能力2個因子。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，因子之間的相關分析采取Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1語言發育遲緩患兒智力水平分析

41例患兒行DST測試，其平均MI為（64.9±21.6）分，平均DQ為（64.7±18.8）分。其中28例患兒（68.3%）存在MI<70分，26例患兒（63.4%）DQ<70分。

2.2語言發育遲緩患兒感覺統合評估結果分析

感覺統合評定顯示，35例（85.4%）語言發育遲緩患兒存在1種以上的感覺統合失調，其中29例（70.7%）為重度感覺統合失調。前庭平衡和大腦雙側分化為最常見的感覺統合失調類型，具體見表1。

2.3智力發育水平與感覺統合評估的相關性

感覺統合評定的6個因子與DST的DQ和MI無明顯相關性（r=-0.09～0.15，P>0.05）（表2）。感覺統合失調組（n=35）的智力發育MI水平與非感覺統合失調組（n=6）比較，差異無統計學意義（65.3±22.3 vs. 64.9±21.6，P<0.05）。

3討論

本研究患兒均以語言發育遲緩為首診癥狀，但是發育水平測試發現約2/3的患兒合并有智力和運動發育遲緩。語言發育遲緩是兒童早期最常見的發育障礙問題之一，盡管有部分語言發育遲緩患兒在學齡前期可達到語言正常發育的范疇，但絕大多數患兒常合并有智力和運動發育遲緩；且這部分患兒到學齡期甚至成年后仍持續存在語言表達或理解方面的問題，最終可發展成語言障礙，這將嚴重影響患兒就學、社交，甚至會影響后期的婚姻、職業等[10]。既往文獻研究同樣顯示，2歲左右出現語言發育遲緩的患兒，到3～5歲時仍有一半的患兒語言發育未達到正常發育范疇[11]。

感覺統合理論是1972年由美國心理學專家Ayres A.J.博士提出，該理論指出大腦皮層對人體各器官的感覺信息進行加工處理后，輸出正確的信息，以完成對身體內外感知覺的正確反應[12]。所有輸入的信息，只有通過感覺整合，神經系統各個部分才能協調一致。大腦對感知信息加工、整合、輸出過程出現紊亂，則稱之為感覺統合失調。兒童發育障礙性疾病如孤獨癥、癲癇、注意力缺陷多動障礙、發育遲緩等常常存在感覺統合失調[13-14]，且根據感覺統合理論發展了諸多康復手段如聽覺統合、視覺統合等康復訓練方式[15]。目前，感覺統合訓練已成為各種發育障礙患兒常規康復手段之一。感覺統合訓練是語言發育障礙患兒的有效康復手段之一[16-18]。本研究對發育遲緩患兒進行感覺統合評定發現，85.4%語言發育遲緩患兒至少存在1種以上的感覺統合失調，值得注意的是其中2/3患兒為重度感覺統合失調，前庭平衡和大腦雙側分化失調最常見，發育期運動障礙和視覺空間、形態次之。感覺失調的嚴重程度與智力發育水平無明顯相關，這提示即使是智力正常的語言發育遲緩患兒同樣存在感覺統合失調。本研究結果顯示，語言遲緩患兒常存在感覺統合失調，即使是智力發育正常的患兒，因此對語言發育遲緩的患兒盡早進行感覺統合評估并進行針對性的訓練，對提高其語言能力、改善其預后非常重要。

綜合本研究發現及既往文獻報道，2/3的語言發育遲緩患兒絕大多數語言發育遲緩患兒伴隨智力發充遲緩，近90%的患兒感覺統合失調。針對門診以語言發育遲緩為首診癥狀就診的患兒應在語言評估的同時給予發育水平和感覺統合的評估，以便根據評估結果制訂個體化的康復手段，便于改善患兒的預后，提高其生活質量。

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（收稿日期：2018-12-05 本文編輯：祁海文）