動態增強磁共振成像與直腸癌分化程度的關系

劉鋒

[摘要]目的 探討動態增強磁共振成像（DCE-MRI）與直腸癌分化程度的關系。方法 選取2017年1月～2018年5月我院行DCE-MRI檢查的56例患者的資料，其中28例經病理學確診為直腸癌的患者作為觀察組，28例非直腸癌患者作為對照組，比較兩組的各項參數，分析參數結果與術后病理分化程度的關系。結果 觀察組DCE-MRI各參數結果均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；28例直腸癌患者中，不同分化組間定量參數轉運常數（Ktrans）、速率常數（Kep）及增強曲線下的初始面積（iAUC）比較，差異有統計學意義（P<0.05）；不同分化組間血管外細胞外間隙體積百分比（Ve）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 DCE-MRI可對直腸癌微循環差異進行反映，參數指標與分化程度具有一定的關系，可為術前評估提供依據。

[關鍵詞]動態增強磁共振成像；直腸癌；分化

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0163-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging （DCE-MRI） and the degree of rectal cancer differentiation. Methods From January 2017 to May 2018， 56 cases data of patients with DCE-MRI were selected. Among them， 28 patients with rectal cancer were diagnosed by pathology as observation group， and 28 patients with non-rectal cancer as control group. The parameters were compared and the relationship between the parameters and the degree of pathological differentiation after operation was analyzed. Results The results of DCE-MRI parameters in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Among 28 patients with rectal cancer， there were significant differences in quantitative parameter transport constant （Ktrans）， rate constant （Kep） and initial area （iAUC） under enhancement curve between different differentiation groups （P<0.05）. There was no significant difference in extracellular space volume percentage （Ve） between the two groups （P>0.05）. Conclusion Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging can respond to microcirculation differences of rectal cancer， and the parameters are correlated with the degree of differentiation， which can provide a basis for preoperative evaluation.

[Key words] Dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging； Rectal cancer； Differentiation

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，隨疾病發展，可出現排便習慣改變、血便、會陰部疼痛等癥狀，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。臨床治療以手術治療為主，術前行有效檢查，可為治療方式的選擇提供數據支持。動態增強磁共振成像（DCE-MRI）可直接作出體層圖像，無偽影，且無需注射造影劑，不會對機體造成不良影響[2]。本研究選取我院行動態增強磁共振成像檢查的56例患者的資料進行分析，旨在探討DCE-MRI與直腸癌分化程度的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般方法

選取2017年1月～2018年5月我院行DCE-MRI檢查的56例患者的資料，其中28例經病理學確診為直腸癌的患者作為觀察組，28例非直腸癌患者作為對照組。納入標準：無精神疾病史及認知功能障礙者；無合并其他嚴重臟器疾病者。排除標準：妊娠期疾哺乳期女性；不愿參與者。觀察組中，男18例，女10例；年齡55～68歲，平均（61.25±0.31）歲；對照組中，男15例，女13例；年齡50～68歲，平均（61.11±0.87）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

患者檢查前行常規清潔灌腸，取仰臥位，采用核磁共振成像系統（Siemens，型號：GE3.0HDxt）進行掃描，線圈中線位于恥骨上緣，調整掃描序列與參數。采用GD-DTPA做為對比劑，使用高壓注射器行肘靜脈注射，注射速率為3 ml/s，采用20 ml生理鹽水沖管。動態掃描在藥物注射15 s、1、3、5 min進行，檢查時間為30～40 min。

動態增強圖像在GE ADW工作站中，采用Functool軟件，進行信號強度重建，觀察POI時間及信號強度曲線。兩組均由同一MR診斷醫師進行閱片，觀察病灶各項特征，測量各項灌注參數。觀察組患者，根據病理診斷結果，分為高分化組、中分化組及低分化組，進行數據對比。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，三組間對比采用F檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組DCE-MRI各參數結果的比較

觀察組DCE-MRI的Ktrans、Kep、Ⅴe、iAUC值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同病理分化程度DCE-MRI參數的比較

不同病理分化程度間患者定量參數轉運常數（Ktrans）、速率常數（Kep）及增強曲線下的初始面積（iAUC）比較，差異有統計學意義（P<0.05）；不同病理分化程度間患者的血管外細胞外間隙體積百分比（Ve）比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

直腸癌是消化道最常見惡性腫瘤之一，位置低，易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷，但其位置較深，解剖關系復雜，手術難以徹底治療，術后復發率相對較高[3-5]。中下段直腸癌與肛管括約肌位置較近，手術治療時很難保留肛門功能[6]。直腸癌發病年齡約在45歲左右，隨人們生活方式改變，青年人群發病率出現上升趨勢[7-8]。直腸癌發病因素尚不明確，可能與社會環境、飲食習慣及遺傳等均有關系，直腸息肉是直腸癌的高危因素，應提起重視，此外動物脂肪、蛋白質攝入量高也是直腸癌的高危因素。早期無明顯癥狀，隨直腸癌生長可出現血便、排便習慣改變等，晚期則會出現排便梗阻、惡病質，腫瘤對周圍在臟器進行侵犯時，可出現尿路刺激癥狀，對患者身心健康造成嚴重影響[9]。MRI能夠對腫瘤部位、與周圍結構關系等進行了解，可幫助術前臨床分期，制定合理治療策略[10-11]。隨著MRI成像技術的發展，空間分辨力與掃描野得到提升，能夠進行多方位成像，對直腸癌病灶全面顯示，具有較高的敏感性與特異性。

DCE-MRI通過注射低分子對比劑，能夠將造影劑進出病灶的血流動力學過程顯示出來，同時能夠在分子水平上，將腫瘤組織內微血管數量及分布特征等反應出來[12]。超聲造影劑微泡直徑與紅細胞對比相對較小，能夠自由通過微循環，從而實現實施動態觀測造影劑在腫瘤中的狀況，增加圖像對比分辨率，提高病變組織檢測水平。DCE-MRI對血管通透性進行反應的參數為Ktrans，其主要表示造影劑進入組織間隙的速率，對腫瘤表面滲透面積與微血管血流狀態進行表示[13]。Kep與其剛好相反，表示血管外細胞外間隙與血漿的速率。本研究結果顯示，觀察組的DCE-MRI各參數結果均顯著高于對照組（P<0.05），提示腫瘤新生血管豐富，且結構異常。隨病灶增大、浸潤程度加深，小血管擴張血流就會逐漸增加，且血管表面滲透面積也會增大，就會導致局部血管通透性進一步提升[13]。Ve是指部分血管外、細胞外血漿的滲出量，主要對EES中對比劑濃度在體素中的百分比進行反映[14]。iAUC是指增強曲線下的初始面積，參數值與腫瘤內流入血量、灌注及組織間隙有關。其不僅能夠反應血管通透性的改變，還與分化程度具有正相關性。腫瘤組織分發程度越低，則細胞形態及組織結構特異性越大[15]。在本研究中，將觀察組患者根據病理分化程度分為三組，結果顯示，三組的Ktrans值、Kep值及iAUC比較，差異有統計學意義（P<0.05）；三組的Ve值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示給予直腸癌患者術前DCE-MRI檢測，能幫助對患者分化程度進行判斷，提供術前評估依據，為治療方案的確定提供有力支持。

綜上所述，DCE-MRI與直腸癌分化程度有一定的關系，術前給予患者DCE-MRI檢測，可幫助判斷直腸癌的分化程度，為術前評估提供良好的影像資料，以便治療方案的確立。

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（收稿日期：2018-10-31 本文編輯：閆 佩）