略談臨床熱型的辯證治療

劉璐

【摘要】臨床中，熱型為中醫常見性發熱癥狀表現，其共分為：壯熱型、潮熱型、微熱型、郁熱型、蒸熱型、低熱型、灼熱型以及久熱型等類型，文章主要分析不同類型熱型的臨床反應，并有針對性的提出具體的治療方法，旨在有效提高熱證的臨床效果。

【關鍵詞】熱型（中醫）；辯證治療；臨床研究

【中圖分類號】R2-03 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.5..01

熱型是發熱癥狀在臨床疾病中的不同表現形式。發熱除指體溫高于正常者外，還包括患者自覺全身或局部發熱的主觀感覺。“熱為火之漸”。熱的產生決定于病邪的性質和機體陰陽盛衰的兩個方面。“陽盛則熱，陰盛則寒”“陽勝則陰病”“熱傷氣……”表現于此，其型不外乎壯熱、潮熱、微熱。臨床考究亦不盡其然，尚有低熱、郁熱、灼熱、蒸熱、煩熱、久熱等幾種熱型。現就辯證治療，略談管見。

壯熱型：指高熱不退，但惡熱不惡寒。多見于風寒入里化熱，正盛邪實交爭相鴟或風熱內傳入里及其熱證極期階段。證見高熱、口渴、大汗出、脈洪大有力或滑實。治當清熱生津。方用白虎湯加減（石膏、知母、黃連、粳米、竹葉、甘草），《醫宗金鑒·刪補名醫方論》“……煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣”。汗多脈大無力者加人參、麥冬。

潮熱型：指發熱如潮水之定時，按時而發熱或按時而熱更甚者。多見邪熱入里化熱與胃腸燥結、熱勢高漲均致。證見：潮熱、譫語、便秘、腹脹滿、濈然汗出舌苔正黃脈滑數。吳謙：“諸熱積結于里而成滿燥實者，均以大承氣湯下之也”故治當清熱泄結，方用承氣湯加減。（大黃、芒硝、厚樸、梔子、甘草）。此外，潮熱還見于子、午時者，稱為子午潮熱，亦有上午潮熱明顯，稱為午前潮熱。均可結合不同兼證進行辯證治療。

微熱型：指發熱不高或僅能自覺者。多由風濕初起，濕氣襲表，肺衛受邪，衛氣被郁。《傷寒指掌》“凡天時晴燥，溫風過暖，感其氣者即是風溫之邪”。《外感溫病篇》“風溫為病，夏月與冬季居多，或惡風或不惡風，必身熱咳嗽煩渴，此風溫證之提綱也”。微熱時間長其原因不明，病癥較復雜。臨證分型采取辛涼清熱，方用桑菊飲加減。（桑葉、菊花、杏仁、石膏、牛蒡子、淡豆豉）如口渴甚者加花粉，陰虛重者加生地、葛根。咳嗽痰稠者加瓜蔞皮、川貝母。

郁熱型：微熱斷斷續續，隨情志抑郁波動而發熱。多由精神刺激情志不暢，表現為時有微熱，熱勢不高，波動不均，兼有兩脅脹痛，煩躁易怒，脈弦。若七情內傷，或六淫外束，犯之則木郁而病變多矣。”治宜疏肝解郁清熱，方用丹梔逍遙散加減。（牡丹皮、梔子、當歸、柴胡、白芍、白術、云苓、甘草）。血虛加熟地。

蒸熱型：指骨內自覺有蒸熱之感，多由溫熱入營，陰液虧損，虛陽偏亢。《素問·調經論》“陰虛生內熱……有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中故內熱。”表現為蒸熱，身熱夜甚，煩躁，時有譫語神昏吐血等。治宜清熱解營，滋陰涼血。方用清骨散加減。（犀角、元參、麥冬、生地、黃連、竹葉、銀花、丹參）。

低熱型：指長期低熱，熱勢平穩，常在勞累后發作或加重。多由素體氣虛，脾胃虛損，中氣化源不足。李東垣曰：“內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形，傷其外而有余，有余則瀉之；傷期內為不足，不足則補之。惟當以辛甘溫之劑補其中升其陽，甘寒以瀉其火則愈。”《內經》曰：“勞者溫之，損者益之。益溫能除大熱，大忌苦寒之藥。瀉胃土耳！而立補中益氣湯。”（黃芪、炙甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術）。

灼熱型：指肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久但感灼手。多由濕邪阻遏，熱難透達并有身熱不揚乃屬濕溫發熱。表現為灼熱，伴有脘痞腹脹，惡心苔白膩，脈濡。治宜清熱化濁，芳香利濕。方用藿樸夏苓湯加減（藿香、厚樸、半夏、云苓、杏仁、豬苓、滑石）調之。

燥熱型：指肌腹燥干熱透，心胸燥擾不寧。多由燥熱壅積，煉津烘干。表現為全身干燥。滑熱灼人兼鼻干唇干，咽痛紅甚，胸滿煩躁或干咳無痰舌紅干有裂紋。治當以清燥滋陰潤肺。方用清燥救肺湯和增液湯加減（石膏、人參、桑葉、阿膠、玉竹、花粉、麥冬、玄參、生地、胡麻仁、甘草）。

久熱型：指長期久熱不退，熱勢綿綿，不高不低。多由素體陰液虧虛，陰虛不能制火，陽氣相對偏盛。《素問·調經論》：“陰虛生內熱……有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故生內熱。”治宜滋陰清熱。方用秦艽鱉甲湯加減（秦艽、銀柴胡、鱉甲、地骨皮、胡黃連、青蒿、知母）。血虛者可加當歸、芍藥、生地。干咳可加阿膠、麥冬。

寒熱無定型：時冷時熱，寒熱交替無時間規律。多由邪氣雖不太盛，但正氣也不太強，邪不能入里，正氣也無能祛邪外出，正邪交爭，相持不下，寒熱往來交作。兼胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦脈弦。治宜和解少陽。方用小柴胡湯

加減。（柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、大棗、甘草）。

上述諸熱臨床屢見諸多。根據發熱的熱型及其伴隨的癥狀進行辨治。根據不同的病情，決不能強搬硬套西醫的發熱。要結合發熱的時間、全身癥狀進行辨證治療。除此，因高熱失治而釀成危證。如熱深厥深的熱厥證；或津絕陰亡的津厥證；大熱、大汗，脈微涸竭，陰陽虛脫離絕等等，均為臨床難治之證。必須審證求因，藥到適證，才能轉危為安。

參考文獻

[1] 馬紅珍，李學銘.成人難治性腎病45例中醫治療分析[J].浙江中醫學院學報；1997年04期.

本文編輯：趙小龍