綜合護理在經腹式子宮肌瘤切除術后的應用效果

盛麗琴 徐玉芳 董寶梅

[摘要]目的 探討綜合護理在經腹式子宮肌瘤切除術后的應用效果。方法 選取撫州市第一人民醫院2017年1月～2018年7月收治的90例腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各45例。對照組給予常規護理，實驗組在對照組的基礎上給予綜合護理干預，觀察兩組護理效果。結果 實驗組和對照組的護理總滿意度分別為96%和80%，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組術后下床時間、住院天數明顯短于對照組，術后出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理可提高經腹式子宮肌瘤切除術后患者的康復速度，有利于提高婦產科的醫護水平，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]綜合護理；子宮肌瘤切除術；腹腔鏡

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0223-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention on hysteromyoma after abdominal hysterectomy. Methods A total of 90 cases of laparoscopic myomectomy patients admitted to Fuzhou First People′s Hospital from January 2017 to July 2018， they were randomly divided into reference group and study group， 45 cases in each group. The reference group was treated with routine nursing care alone， while the study group was treated with comprehensive postoperative nursing. The clinical effects of the two groups were analyzed. Results The nursing total satisfaction of the study group was 96% and that the reference group was 80%， there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. The postoperative bed time and hospitalization days in the study group were shorter than the reference group， and the postoperative blood loss was less than the reference group， there were significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can improve the recovery speed of patients after abdominal myomectomy， improve the level of medical care in gynecology and obstetrics，So it has the value of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing； Hysteromyoma； Laparoscopy

子宮肌瘤是女性的常見疾病，近年來發病率越來越高，且有年輕化的趨勢[1]，是由于子宮平滑肌細胞增生而形成的纖維肌瘤[2]。該病早期無明顯癥狀，隨病情發展可出現陰道出血、盆腔壓迫、腹部包塊等表現，嚴重者影響女性身心健康。傳統的開腹手術對人體創傷大，切口不美觀，術后恢復慢。近年來隨著科學技術的不斷發展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在臨床治療中應用越來越廣泛。與傳統剝除術相比，腹腔鏡為微創手術，對周圍組織損傷小，有效維持患者盆腔生理結構的完整性，為患者再生育提供可能[3]。但由于其手術方式特殊，加之患者缺乏對腹腔鏡手術的認識，患者擔心術后恢復情況，常容易出現抑郁、焦慮等負面情緒，如沒有處理好這些負面情緒，將不利于患者術后切口及生殖系統功能恢復[4]。因此提供優質的綜合護理干預措施可提高手術治療效果和促進患者術后康復。本研究是在基礎護理基礎上，深化強調護理的責任與內涵，多方面評估患者的需求，使護理效果達到最佳化，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年7月撫州市第一人民醫院診治的90例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各45例。實驗組年齡24～58歲，平均（36.6±3.7）歲；其中子宮黏膜下肌瘤20例，子宮肌壁間肌瘤18例，子宮頸部肌瘤4例，闊韌帶肌瘤3例。對照組年齡26～54歲，平均（37.4±3.5）歲；子宮黏膜下肌瘤24例，子宮肌壁間肌瘤16例，子宮頸部肌瘤3例，闊韌帶肌瘤2例。兩組的年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，并獲得患者知情同意。

1.2納入和排除標準

納入標準：所有患者均符合中華醫學會制定的關于子宮肌瘤診斷標準。月經周期紊亂；子宮增大、質硬； 超聲、核磁和（或）CT等輔助檢查確診；需行手術治療；所有患者自愿加入本研究并簽署手術知情同意書。排除標準：妊娠期子宮、子宮內膜惡性腫瘤、合病有血液性疾病、傳染性疾病或精神障礙者；既往有高血壓史、糖尿病及合并有臟器衰竭患者。

1.3方法

對照組給予常規護理。入院后對患者進行評估，填寫護理記錄單，測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，并根據病情給予舒適臥位，遵醫囑給予各項治療、護理及飲食，協助完成各種檢查及檢驗。根據出院醫囑進行健康指導，包括出院后注意事項、休息、飲食、服藥注意事項、功能鍛煉及復診時間等。實驗組在常規護理的基礎上加以綜合護理干預，具體做法如下。

1.3.1基礎護理 ①傷口護理：觀察腹部傷口是否有滲血，保持傷口干燥，促進愈合，減少患處感染發生率。②體位護理：腹腔鏡子宮切除術創傷較小，且術后恢復較快，患者情況穩定，術后次日晨可取半臥位，囑患者盡早開展活動。協助患者床上翻身，活動腿部使下腔靜脈和髖靜脈血流通暢[5]，防止下肢靜脈血栓形成。拔除尿管后可下床進行簡單運動。③術并發癥的監測和護理：a.觀察傷口有無血腫，感染，裂開，如有異常，及時報告醫師并協助處理。b.手術熱。手術后患者因炎癥刺激體溫可升高至38℃左右，可不進行特殊處理。可用乙醇擦拭等物理方法幫助患者降溫。c.皮下氣腫。主要因胸腹部二氧化碳未及時排出所致，一般不需特殊處理，可低流量持續給氧，氣腫會自行消除。

1.3.2心理護理 改變傳統單純的因病施護模式，將保證患者的身心健康作為護理工作的重點，包括營造良好的病房環境，保持床單清潔，保證夜間病房安靜，了解患者睡眠情況，告知患者及家屬相關飲食注意事項。護理過程中積極溝通，向患者講解子宮肌瘤的相關疾病知識，告知子宮肌瘤是一種良性腫瘤，手術治療治愈率非常高，子宮切除不會影響女性身體特征，不會導致過早衰老，同時對家屬進行健康教育，指導家屬配合。及時向患者提供相關治療信息，了解患者心里需求并盡可能幫助，使其盡快解除焦慮情緒、樹立戰勝疾病的信心。

1.3.3出院指導 出院時向患者及家屬告知出院相關事宜，包括嚴格遵醫囑服藥，手術后定期來院復查，2個月內禁止盆浴及性生活，加強營養，適度鍛煉，保持大便通暢。如有不明原因的腹痛、發熱及陰道出血等情況，立即來院進行診治。

1.4觀察指標及評價標準

觀察兩組護理滿意度和兩組的住院天數、術后出血量、術后下床時間等指標。護理滿意度調查使用我院自制調查問卷，分為滿意、基本滿意和不滿意3項。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。記錄兩組住院期間對護理質量的滿意程度，調查表共15項，每項5分，最低分為0分 ，最高分為100分，評分越高則患者生活質量越好，對護理的滿意度越高。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理總滿意度的比較

實驗組和對照組的護理總滿意度分別為96%和80%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床指標的比較

實驗組術后出血量少于對照組，術后下床時間和住院天數短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統良性腫瘤，主要由子宮平滑肌及結締組織組成，其中有少量纖維結締組織，故又稱為纖維肌瘤[6]。一般好發年齡在30～50歲，發病率約20%[7]。

手術是治療子宮肌瘤的主要手段[8]。傳統的開腹子宮切除術，腹部開口較大，術后康復慢。近年來隨著微創技術的發展，傳統開腹手術因為缺點較多，目前已經逐漸被腹腔鏡微創技術所取代[9]。1990年，經腹子宮肌瘤切除術取代開腹手術治療肌壁間子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤獲得成功[10]。我院目前已經能成熟應用腹腔鏡技術，在子宮肌瘤的治療領域的醫療水平已達到了一定的高度。隨著醫學模式的轉變和患者健康意識的逐漸增強，對護理服務的需求也相應的擴展到心理需求、健康教育需求等方面[11]。有研究顯示，子宮肌瘤手術雖然能取得良好的效果，但會造成患者心理上的負荷，導致其術后焦慮-抑郁，影響術后恢復[12]。因此，給予子宮肌瘤手術患者綜合護理干預，對促進其術后早期康復具有重要意義。積極主動的為患者和家屬進行醫療護理工作，可以有效改善患者的不良心理狀態，降低患者的疼痛程度[13]，提高患者護理滿意度。

本研究結果顯示，實施綜合護理干預的患者護理總滿意度高于對照（P<0.05），術后下床時間及總住院天數上明顯短于對照組（P<0.05），術后出血量明顯少于對照組（P<0.05），提示綜合護理干預可明顯提高患者的護理滿意度，縮短臨床治愈時間，降低住院費用。使患者在生理、心理、社會精神上得到滿足、舒適，是護理服務模式進步的具體體現[14]，是對“以人為本，以患者為中心”的最好詮釋[15]。

[參考文獻]

[1]劉錦鈺.腹腔鏡子宮動脈阻斷聯合子宮肌瘤切除術的臨床研究[J].現代醫院，2016，16（2）：191-193.

[2]楊愛玲，張惠.不同手術方式治療子宮肌瘤對婦科內分泌狀態的影響[J].中國藥物與臨床，2016，16（5）：692-694.

[3]夏海波.傳統剝除術與腹腔鏡下剝除術治療子宮肌瘤臨床效果比較[J].中國繼續醫學教育，2017，9（3）：120-122.

[4]楊國芬.系統護理對子宮肌瘤術后患者的影響分析[J].吉林醫學，2015，36（1）：139-140.

[5]宋曉征，楊偉偉，王佩，等.髖臼骨折患者發生急性栓頭型深靜脈血栓的護理干預[J].護士進修雜志，2017，32（20）：1898-1900.

[6]秦瑞，曹璐，楊依玲.超聲誤診巨大子宮肌瘤[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（4）：74.

[7]游芳，何春妮，洪新如.超聲引導下射頻消融治療子宮肌瘤的研究進展[J].國際婦產科學雜志，2018，45（3）：306-309.

[8]劉一璇.腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2017，9（1）：125-126.

[9]周雋，葉德華.腹腔鏡下全子宮切除術與開腹手術應用于子宮肌瘤患者中的臨床價值對比[J].湖南師范大學學報，2016，13（4）：116-118.

[10]吳玉嬌.經腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床療效比較[J].世界最新醫學信息文摘，2015，（7）：83-84.

[11]麥偉娟，馮秀群.優質服務模式應用于門診護理管理對患者滿意度及焦慮心理的影響[J].海南醫學，2018，29（3）：441-442.

[12]王運根.婦產科手術患者的焦慮抑郁心理調查和分析[J].浙江創傷外科2012，23（3）：348-349.

[13]胡順濃.優質護理在婦科腹腔鏡手術患者中的應用與體會[J].中國現代藥物應用，2014，8（10）：214-215.

[14] Hirakawa Y，Chiang C，Aoyama A.A qualitative study on barriers to achieving high-quality，community-based integrated dementia care[J].J Rural Med，2017，12（1）：28-32.

[15]張英.優質護理對普外手術患者滿意度及焦慮評分的影響[J].臨床醫學，2013，33（11）：122-123.

（收稿日期：2018-10-18 本文編輯：崔建中）