過敏性紫癜患兒實驗室檢測指標的臨床價值分析

鄭麗娟， 于靜， 李小芹， 王向輝

過敏性紫癜又稱亨諾-許蘭紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)，是一種侵犯皮膚和其他器官的全身性小血管炎，主要表現為皮膚紫癜，可伴有或不伴有腹痛、關節痛、腎損害。多數患兒呈自限性，預后良好，但仍有一部分患兒合并嚴重的胃腸道、腎臟或其他臟器損傷。以消化道癥狀為主要表現的為腹型過敏性紫癜，占51%～74%，臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、黑便或便血等[1]。腹痛多為彌漫性，類似于腸絞痛[2]。以消化道癥狀為首發的過敏性紫癜患兒，皮疹出現遲于消化道癥狀，故容易被誤診，國內一篇文獻報道[3]，誤診率達47.1%，誤診原因常見的有急性胃腸炎、闌尾炎、膽道疾病、消化道潰瘍等，甚至一部分患兒因誤診行剖腹探查。因此，積極尋找提示過敏性紫癜的一些實驗室檢測指標，對臨床疑似過敏性紫癜而皮膚未出現紫癜的患兒盡早行胃腸鏡檢查，有利于以消化道癥狀為首發的過敏性紫癜患兒的早期診斷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月至2018年6月在我院住院的HSP患兒80例，其中以消化道癥狀為首發的患兒40例，為消化道首發組，其中男20例，女20例；年齡3～12歲，平均(6.20±2.08)歲。以皮膚紫癜為首發癥狀的患兒40例，為皮膚紫癜首發組，其中男20例，女20例；年齡4～11歲，平均(6.65±2.05)歲。同期選取本院急性胃腸炎患兒40例，其中男20例，女20例；年齡2～10歲，平均(5.88±1.92)歲。3組患兒在年齡、性別方面比較差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 診斷標準 參照《兒科學》第8版中過敏性紫癜的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合過敏性紫癜的診斷標準；(2)年齡2～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)慢性胃炎、炎癥性腸病、腎炎、腎病綜合征、慢性腎病、結締組織病、心血管疾病、哮喘、過敏性鼻炎、糖尿病；(2)確診紫癜性腎炎且需應用大劑量激素或免疫抑制劑的患兒；(3)近1個月患呼吸道感染患兒。(4)近1個月有應用糖皮質激素、免疫抑制劑或調節劑病史的患兒。

1.5 方法

1.5.1 標本采集 入院后第2天空腹抽血檢測血常規、淋巴細胞亞群、免疫功能及補體C3、C4、IgE、D-二聚體，留取晨尿檢測尿微量白蛋白。

1.5.2 指標檢測 (1)血常規：日本全自動血細胞分析儀檢測；(2)免疫功能+補體C3、C4：免疫比濁法，試劑由寧波瑞源生物科技有限公司提供；(3)淋巴細胞亞群：流式細胞儀檢測，試劑由美國BD公司提供，應用BD FACSDiava軟件分析結果；(4)IgE：電化學發光法，試劑由羅氏診斷產品(上海)有限公司提供；(5)D-二聚體：免疫比濁法，試劑由沃芬醫療器械商貿(北京)有限公司提供；(6)尿微量白蛋白：免疫比濁法，試劑由寧波瑞源生物科技有限公司提供。

2 結果

3組患兒的IgG、IgM、補體C3、補體C4、血小板比較，差異無統計學意義(P>0.05)。消化道首發組與皮膚紫癜首發組HSP患兒的IgA、D-二聚體、CD8+、CD19+、尿微量白蛋白均高于急性胃腸炎組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于急性胃腸炎組，差異有統計學意義(P<0.05)；消化道首發組與皮膚紫癜首發組HSP患兒的IgA、D-二聚體、CD8+、CD19+、尿微量白蛋白、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異無統計學意義(P>0.05)。皮膚紫癜首發組HSP患兒的IgE高于消化道癥狀首發組及急性胃腸炎組，差異有統計學意義(P<0.05)；消化道首發組與急性胃腸炎組IgE比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

3 討論

過敏性紫癜是一種累及毛細血管及細小動脈的白細胞碎裂性血管炎[5]，關于其確切的發病機制，尚未研究十分清楚，多認為是遺傳易感性、環境因素、免疫紊亂等綜合作用的結果[6]。越來越多的研究發現，HSP患兒存在體液與細胞免疫功能紊亂[7-10]。目前研究多傾向于IgA1分子異常糖基化造成含IgA1的免疫復合物在各臟器毛細血管，引起小血管炎的學說[11]。本研究結果顯示，以消化道癥狀為首發的HSP組患兒與以皮膚紫癜為首發的HSP組患兒的IgA均高于急性胃腸炎組，差異有統計學意義(P<0.05)。而兩組紫癜患兒的IgA差異無統計學意義(P>0.05)。IgA可能是通過與抗內皮細胞抗體結合形成復合物，然后通過抗體依賴性細胞毒性途徑，產生活性氧以及形成中性粒細胞胞外誘捕網在內的炎癥過程，從而造成血管損傷。本研究還發現，以皮膚紫癜為首發癥狀的HSP組患兒的IgE高于以消化道癥狀為首發的HSP組及急性胃腸炎組患兒(P<0.05)。IgE是介導Ⅰ型變態反應的抗體，Ⅰ型變態反應主要參與了以皮膚紫癜為主的HSP患兒的發病，故IgE對以消化道癥狀為首發的HSP患兒的提示意義不大。

表1 三組患兒實驗室檢測指標比較

注：與其他兩組比較，aP<0.05。

本研究結果顯示，以消化道癥狀為首發的HSP組患兒和以皮膚紫癜為首發的HSP組患兒的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于急性胃腸炎組患兒,而CD8+、CD19+均高于急性胃腸炎患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。根據細胞表面抗原的不同將T淋巴細胞CD3+分為CD4+和CD8+T細胞，根據功能不同將T淋巴細胞分為輔助(Th)，抑制(Ts)和細胞毒性T細胞(Tc)，CD4+分子存在于Th細胞表面，CD8+分子存在于TS和Tc細胞表面。CD19+是B淋巴細胞的標志。Th細胞進一步可分為Th1、Th2細胞，研究發現Th2過度活化與HSP的發病有關[12]。Th2活化后可誘導B細胞轉化為漿細胞，導致體液免疫占優勢，從而產生大量的免疫球蛋白，進而形成免疫復合物，進一步激活補體引發血管炎。綜上所述，HSP患兒體內存在細胞免疫功能減低及失衡，體液免疫占優勢。

本研究結果顯示，兩組紫癜患兒的D-二聚體水平均高于急性胃腸炎組患兒(P<0.05)，但兩組紫癜患兒的D-二聚體水平無明顯差異(P>0.05)，與朱玲玲等[13]的研究一致。HSP患兒存在繼發性纖溶亢進，可能為免疫復合物沉積損傷血管內皮細胞，激活纖溶系統，從而使D-二聚體水平升高。本研究結果表明，兩組過敏性紫癜患兒的尿微量白蛋白均高于急性胃腸炎患兒(P<0.05)，而兩組紫癜患兒的尿微量白蛋白無明顯差異(P>0.05)，與邢二慶[14]的研究結果一致。與急性胃腸炎發病機制不同，HSP系全身性小血管炎，免疫復合物沉積于腎臟，從而使腎小球濾過膜受損，造成尿微量白蛋白增加。

綜上所述，以消化道癥狀為首發的HSP患兒在皮疹出現之前容易誤診，聯合檢測血IgA、淋巴細胞亞群、D-二聚體、尿微量白蛋白有助于以消化道為首發的HSP患兒的早期診斷。