急性ST段抬高型心肌梗死患者入院時(shí)氨基末端腦鈉肽前體水平與心肌梗死程度的關(guān)系

吳詩(shī)嘉

[摘要] 目的 探討急性ST段抬高型心肌梗死患者氨基末端腦鈉肽前體水平與心肌梗死程度的關(guān)系。方法 方便收集2017年1月—2018年1月該院急性ST段抬高型心肌梗死患者，定義為研究組，共60例。對(duì)照組為同期冠脈造影正常的人群，共60例。對(duì)比兩組血脂、BMI、收縮壓、舒張壓、NT-proBNP水平；研究組中住院期間死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平。結(jié)果 研究組和對(duì)照組NT-proBNP水平分別為（2.42±0.55）μg/mL、（1.85±0.23）μg/mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.29，P<0.05）；研究組中住院期間死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平分別為（2.87±0.69）μg/mL、（2.21±0.51）μg/mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.24，P<0.05）。 結(jié)論 NT-proBNP水平處于高位的急性ST段抬高型心肌梗死預(yù)后較差，提示病情嚴(yán)重。

[關(guān)鍵詞] 心肌梗死；NT-proBNP；心肌梗死

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（c）-0004-03

Relationship between the Level of Amino Terminal Brain Natriuretic Peptide and the Degree of Myocardial Infarction in Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction

WU Shi-jia

Department of Clinical Laboratory， Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between the level of amino terminal brain natriuretic peptide and the degree of myocardial infarction in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction. Methods Patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction from January 2017 to January 2018 were convenient enrolled. The study group was divided into study group with 60 patients. The control group of 60 patients with normal coronary angiography， blood lipids， BMI， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and NT-proBNP levels were compared between the two groups； NT-proBNP levels were reported in the study group during death and non-death patients during hospitalization. Results The levels of NT-proBNP in the study group and the control group were （2.42±0.55）μg/mL and （1.85±0.23）μg/mL， respectively， which were different （t=5.29， P<0.05）. The patients in the study group died and not died in hospital of NT-proBNP levels were （2.87±0.69）μg/mL and （2.21±0.51）μg/mL， respectively， which were different （t=5.24， P<0.05）. Conclusion The prognosis of acute ST-segment elevation myocardial infarction with high NT-proBNP level is poor， suggesting a serious condition.

[Key words] Myocardial infarction； NT-proBNP； Myocardial infarction

腦鈉肽（BNP）是利鈉肽家族的成員之一，氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和BNP同為腦鈉肽激素原裂解的產(chǎn)物，與BNP相比，NT-proBNP 半衰期長(zhǎng)、血漿濃度高，可真實(shí)反映體內(nèi)腦鈉肽水平。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP 以心臟中含量最高，被用于評(píng)價(jià)心臟疾病的嚴(yán)重程度、心力衰竭診斷、危險(xiǎn)分層、治療中，相關(guān)研究指出NT-proBNP與壞死心肌修復(fù)和代償，心室的大小、形狀、室壁厚度等均有一定相關(guān)性[1-5]。目前有關(guān)NT-proBNP在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的研究較少。因此該文方便收集2017年1月—2018年1月該院急性ST段抬高型心肌梗死患者，分析NT-proBNP水平與心肌梗死程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院急性ST段抬高型心肌梗死患者，定義為研究組，共60例。對(duì)照組為同期冠脈造影正常的人群，共60例。研究組和對(duì)照組平均年齡、性別分別為（53.4±9.4）歲、男性34例，女性26例；（54.7±10.2）歲、男性35例、女性25例，兩組性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①初次診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。②病理性Q波者。③肌鈣蛋白增高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肝、腎臟器功能不全者。②心臟辦膠病者。③腫瘤、嚴(yán)重感染者。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組Ch、TG、LDL-C、HDL-C、BMI、收縮壓、舒張壓水平。②兩組NT-proBNP水平。③研究組中住院期間死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平。④ROC曲線分析NT-proBNP的價(jià)值

NT-proBNP測(cè)定方法：采取化學(xué)發(fā)光方法進(jìn)行測(cè)定，試劑盒由美國(guó)雅培公司提供，采用自動(dòng)分析儀測(cè)定，操作15 min獲得結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，通過(guò)ROC曲線得到NT-proBNP預(yù)測(cè)急性ST段抬高型心肌梗死的敏感性和特異性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Ch、TG、LDL-C、HDL-C、BMI、收縮壓、舒張壓水平

和對(duì)照組Ch、TG、LDL-C、HDL-C、BMI、收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 研究組和對(duì)照組NT-proBNP水平

研究組和對(duì)照組NT-proBNP水平分別為（2.42±0.55）μg/mL、（1.85±0.23）μg/mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.29，P<0.05）。

2.3 研究組中住院期間死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平

研究組中住院期間死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平分別為（2.87±0.69）μg/mL、（2.21±0.51）μg/mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.24，P<0.05），見表2。

2.4 ROC曲線分析NT-proBNP的價(jià)值

NT-proBNP對(duì)急性心肌梗死發(fā)病后6個(gè)月再發(fā)心梗的ROC曲線下面積為0.75，最佳截點(diǎn)為2.67 μg/mL以NT-proBNP 2.67 μg/mL進(jìn)行測(cè)算，敏感性為89.5%，特異性66.3%，見圖1、表3。

3 討論

目前有研究顯示心肌梗死發(fā)生后會(huì)造成體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌激素發(fā)生改變，表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，左室壁張力改變。大量研究[6-9]指出心肌梗塞區(qū)域邊緣存活的心肌細(xì)胞會(huì)分泌NT-proBNP。NT-proBNP由32個(gè)氨基酸組成的多肽，有利尿、利鈉、抗醛固酮等多種生物學(xué)效應(yīng)[5]。在心室增大或負(fù)荷增加的情況下，心肌細(xì)胞會(huì)分泌大量的NT-proBNP進(jìn)入血液系統(tǒng)，其會(huì)拮抗RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）作用，從而調(diào)節(jié)水電解質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡，此外NT-proBNP還能降低肺動(dòng)脈毛細(xì)血管楔壓、右房肺動(dòng)脈收縮壓[10]。NT-proBNP半衰期長(zhǎng)，體外穩(wěn)定好，檢測(cè)時(shí)間短，可在短期內(nèi)獲得數(shù)據(jù)，目前被用于評(píng)價(jià)心臟疾病中。眾多研究指出急性心肌梗死病早期檢測(cè)NT-proBNP濃度可用于評(píng)估患者預(yù)后[11-13]。同樣該次研究中發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組NT-proBNP水平分別為（2.42±0.55）μg/mL、（1.85±0.23）μg/mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。還有學(xué)者收集87例心肌梗死患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與健康人群（1.45±0.21）μg/mL相比，心肌梗死患者NT-proBNP水平為（2.74±0.49）μg/mL明顯增高。

由于NT-proBNP感受左窒壁張力的變化非常敏感，急性心肌梗死發(fā)生后，即使無(wú)明顯心衰表現(xiàn)但可能已出現(xiàn)心室擴(kuò)張和功能紊亂。心肌梗死患者的血漿BNP水平升高，其升高程度與疾病嚴(yán)重程度顯著正相關(guān)。該次研究中發(fā)現(xiàn)研究組中住院期間死亡患者和未死亡患者NT-proBNP水平分別為（2.87±0.69）μg/mL、（2.21±0.51） μg/mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.24，P<0.05）。這與相關(guān)研究一致。有學(xué)者對(duì)71例心肌梗死患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果提示未死亡患者與死亡患者的NT-proBNP水平分別為（2.94±0.78）μg/mL、（2.35±0.45）μg/mL（P<0.05）。

此外該文還發(fā)現(xiàn)NT-proBNP對(duì)急性心肌梗死發(fā)病后6個(gè)月再發(fā)心梗的ROC曲線下面積為0.75，最佳截點(diǎn)為2.67 μg/mL以NT-proBNP2.67 μg/mL進(jìn)行測(cè)算，敏感性為89.5%，特異性66.3%。這說(shuō)明NT-proBNP與心肌梗死疾病發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)。相關(guān)研究指出NT-proBNP對(duì)急性心肌梗死發(fā)病后6個(gè)月再發(fā)心梗的曲線下面積為0.64，敏感性為90.24%，特異性68.5%。

因此該文認(rèn)為NT-proBNP水平處于高位的急性ST段抬高型心肌梗死預(yù)后較差，提示病情嚴(yán)重，通過(guò)測(cè)定NT-proBNP水平可以預(yù)測(cè)心肌梗死患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2018-10-23）