正畸聯合種植義齒治療合并牙頜畸形單牙缺失的臨床療效

阮召偉 呂舒穎 余美嬋

[摘要] 目的 探析針對合并牙頜畸形單牙缺失患者采用正畸聯合種植義齒治療的效果及安全性。 方法 選取該院2014年6月—2016年6月期間內接收的104例牙頜畸形單牙缺失患者，隨機分為觀察組與對照組，每組52例，分別接受正畸聯合種植義齒治療、僅種植義齒治療。對比治療效果以及治療前后牙齒功能評分變化情況，觀察治療后并發癥發生情況以及牙齒美學滿意度。結果 觀察組治療總有效率100.00%較對照組88.46%更高（χ2=12.247，P=0.000）；觀察組牙齒美學總滿意率98.08%較對照組84.62%更高（χ2=11.464，P=0.001）；觀察組總不良反應發生率5.77%較對照組17.31%更低（χ2=6.523，P=0.011）；觀察組咀嚼功能評分（9.38±0.46）分、語言功能評分（9.24±0.21）分與對照組（7.12±0.39）分、（7.03±0.46）分，差異有統計學意義（t=27.023，31.516，P=0.000 <0.05）。 結論 針對牙頜畸形單牙缺失患者，采用正畸聯合種植義齒治療后患者牙齒功能及美學情況顯著改善，治療效果確切，且治療安全性較高，值得推廣。

[關鍵詞] 牙頜畸形；單牙缺失；正畸；種植義齒

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0096-03

Clinical Effect of Orthodontic Combined Implant Denture in the Treatment of Single Tooth Loss with Dental Malformation

RUAN Zhao-wei， LYU Shu-ying， YU Mei-chan

Department of Stomatology， Ningde Hospital， Ningde， Fujian Province， 352000 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of orthodontic implant denture in patients with single tooth loss with combined dental malformation. Methods A total of 104 patients with single tooth loss who were received during the period from June 2014 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group. 52 cases in each group， respectively received orthodontic implant denture treatment and only implant denture treatment. The effects of treatment and changes in dental function scores before and after treatment were compared， and the postoperative complications and the aesthetic satisfaction of the teeth were observed. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00% higher than that in the control group 88.46%（χ2=12.247， P=0.000）； the total aesthetic satisfaction rate of the teeth in the observation group was 98.08% higher than that in the control group， 84.62%（χ2=11.464， P=0.001）； the incidence of total adverse reactions was 5.77% in the observation group compared with 17.31% in the control group（χ2=6.523， P=0.011）； the chewing function score （9.38±0.46）points and language function score （9.24±0.21）points in the observation group and the control group （7.12±0.39）points and （7.03±0.46）points， and the difference was statistically significant（t=27.023，31.516，P=0.000 <0.05）. Conclusion For patients with single tooth loss of dental malformation， the patient's dental function and aesthetics are significantly improved after orthodontic implant denture treatment. The treatment effect is clear and the treatment safety is high， which is worthy of promotion.

[Key words] Dental malformation； Single tooth loss； Orthodontics； Implant denture

牙頜畸形單牙缺失在我國臨床中較為常見，不僅會影響到患者牙齒的美觀，而且會對患者的咀嚼功能、語言功能等造成一定的影響，從而降低了患者的生活質量。隨著社會的發展，人們對美學的要求也越來越高，因此，牙頜畸形單牙缺失的修復治療對于患者來說極為重要。正畸治療與種植義齒是常見的兩種方式，但單純種植義齒治療效果不盡人意，并且會對患者的預后造成一定影響，導致患者接受程度較低。近年來，正畸聯合種植義齒開始廣泛應用，有效地彌補了種植義齒治療的缺陷，提高了臨床治療效果。正畸聯合種植義齒治療牙頜畸形單牙缺失安全性較高，并且有效地改善了患者的牙體缺損情況，被患者廣泛接受?；诖?，該研究方便選取該院2014年6月—2016年6月期間內接收的104例牙頜畸形單牙缺失患者進行分析，探討針對合并牙頜畸形單牙缺失患者采用正畸聯合種植義齒治療的效果及安全性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院內接收的104例牙頜畸形單牙缺失患者，隨機分為觀察組與對照組，每組52例。觀察組中，男31例，女21例，年齡22～53歲，平均年齡（37.5±15.5）歲；對照組中，男28例，女24例，年齡25～52歲，平均年齡（38.5±13.5）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

納入標準：①均經X線片檢查確認牙頜畸形單牙缺失；②該研究已獲該院批準，患者知情同意；③牙折裂患者、牙周病患者、精神意識障礙無法配合治療患者不納入該次研究。

1.2 方法

給予對照組僅種植義齒治療，確定缺牙位置、數量、牙周情況等，做好對基牙的保護工作，保證牙齒的整齊，并進行臨時冠橋，而后佩戴義齒，調整上頜弓形狀態，完成后檢查義齒與周圍牙齒間的關系和阻力情況，若出現阻力則說明鄰接關系良好。

給予觀察組正畸聯合種植義齒治療，采用X線確定缺牙位置、數量等情況，口腔清潔后采用固定矯正器進行正畸治療，保持上下牙齒的整齊，并調整基牙、尖牙等位置，正畸治療完成后進行種植義齒治療，方法同對照組[1]。

1.3 療效評價與觀察指標

對比治療效果，以牙合功能顯著改善，牙體穩定，牙齒外觀良好為顯效；以牙合功能逐步改善，牙體較為穩定，牙齒外觀良好為有效；以牙合功能無任何改善，牙體出現破損為無效[2]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

采用Eichner分類法[3]評價治療前后咀嚼功能、語言功能，滿分均為10分，分值越高說明恢復情況越好。對比治療后牙周不適、食物塞牙、局部疼痛等不良反應發生情況。并于治療后1、2、3年各走訪1次，從牙齒形狀的恢復、面部狀態的恢復、牙齒色澤效果、對日常生活的影響等方面進行調查，采用李克特5級評分法[4]評價對牙齒美學的滿意度，劃分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個階段。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對該研究數據進行統計分析，治療總有效率、不良反應發生率、美學滿意率等計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，咀嚼功能、語言功能評分等計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

觀察組治療總有效率100.00%較對照組88.46%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后咀嚼功能、語言功能評分情況對比

采用Eichner分類法評價治療前后咀嚼功能、語言功能評分情況，觀察組治療后咀嚼功能、語言功能評分較對照組與治療前顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療后不良反應發生情況對比

觀察組治療后總不良反應發生率5.77%較對照組17.31%更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 牙齒美學滿意度情況對比

觀察組牙齒美學總滿意率98.08%較對照組84.62%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

牙頜畸形單牙缺失會使患者牙齒的完整性受到極大的影響，若經久不治，會導致臨近牙齒傾斜，從而咬頜功能紊亂。而且牙缺失后會由于對于牙槽骨的刺激急劇降低，牙槽骨會出現萎縮，從而為面部的平衡和穩定造成極大的影響。并且喻愛霞等[5]研究中曾提出，缺牙后由于咬頜關系的變化，會導致咀嚼功能的減退，而且牙齒會逐漸松動，從而脫落。此外，缺牙患者由于牙齒與牙齒之間縫隙較大，因此會導致食物塞牙，從而以引起牙周疾病、口腔疾病、口臭等。治療牙頜畸形單牙缺失需要經過全面檢查后根據患者具體情況選擇合適的治療方案。牙頜畸形單牙缺失患者的治療原則應以恢復功能和滿足美學需求為主，若僅僅接受種植義齒治療效果不夠理想，并且容易對患者的咀嚼功能造成影響，嚴重者甚至可能影響到患者的牙周組織[6]。目前臨床上多采用正畸聯合種植義齒治療牙頜畸形單牙缺失，正畸方法能夠關閉患者牙齒間間隙，并促進義齒的修復，達到矯正和美觀的目的，有效地改善了患者的口腔功能。同時加以種植義齒治療，進一步改善了患者牙齒的排列情況，為牙齒的修復提供了適合的口腔環境，降低了不良反應發生的幾率，促進了患者咀嚼功能、語言功能的恢復。

總體看來，正畸聯合種植義齒治療具有微創性，在治療過程中不會對患者的牙齦等周圍組織造成刺激，因此患者術后不良反應發生幾率較小，而且能夠最大化地保存患者的牙體硬組織，從而提高了修復后牙齒的強度，并滿足了患者對于美學的要求。該研究中，觀察組患者經治療后有效率高達100.00%較對照組88.46%來說更高，符合羅敬中[7]研究中觀察組治療總效率96.70%高于對照組73.30%這一結果。并且該研究中觀察組經治療后牙齒功能恢復情況、牙齒美學滿意度情況以及不良反應發生情況等較對照組來說均更優，與Espinar-Escalona E等[8]研究結果一致。提示正畸聯合種植義齒治療能夠通過修復的方式來恢復外貌，滿足患者日常生活需求。但對于牙頜畸形單牙缺失患者來說，治療過程中應注意治療不能影響到患者的面部肌肉、頜骨等，因此需要定期進行相關檢查，保證面部神經與義齒相關組織處于協調狀態。并且由于人體的口腔是一個有菌環境，因此治療后可能導致冠部出現微滲漏現象，因此治療后需要加大對于患者牙齒情況的關注，對癥進行處理[9]。但需要注意的是，雖然牙齒修復后，不僅清理了病變組織，使得吃東西不會再塞牙，也不會牙痛，仍不能咀嚼過硬或刺激性太強的食物；必須注意牙齒衛生和口腔衛生，避免細菌的滋生。

綜上所述，正畸聯合種植義齒治療牙頜畸形單牙缺失效果較為理想，能夠促進患者牙齒功能的恢復，并提高患者的牙齒美學滿意度，臨床實用價值較高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 項琳怡， 彭沖. 正畸聯合種植義齒治療單牙缺失的效果觀察[J]. 中國基層醫藥， 2016， 23（14）：2166-2168.

[2] 葛艷芳.正畸聯合種植義齒治療單個牙缺失的臨床效果[J]. 醫學理論與實踐， 2016， 29（7）：922-923.

[3] 嚴茜珺. 正畸治療成人牙周病合并錯頜畸形的臨床療效分析[J]. 醫療裝備， 2016， 29（2）：173.

[4] Ying Z， Gonda T， Maeda Y. Influence of Attachment Height and Shape on Lateral Force Transmission in Implant Overdenture Treatment[J].International Journal of Prosthodo ntics， 2017， 30（6）：586-591.

[5] 喻愛霞， 顧超， 徐霞娟.單個牙缺失患者經正畸聯合種植義齒治療的臨床效果研究[J].中國口腔種植學雜志， 2016， 21（2）：81-84.

[6] 宋喬健. 老年人牙缺失種植義齒修復的療效觀察[J]. 全科口腔醫學電子雜志， 2016， 3（13）：37-38.

[7] 羅敬中. 正畸聯合種植義齒治療合并牙頜畸形單牙缺失患者的療效研究[J]. 中國現代藥物應用， 2017， 11（13）：40-41.

[8] Espinar-Escalona E， Bravo-Gonzalez LA， Pegueroles M， et al.Roughness and wettability effect on histological and mechanical response of self-drilling orthodontic mini-implants[J].Clinical Oral Investigations， 2016， 20（5）：1115-1120.

[9] 苗美娜. 自然牙與種植聯合修復體基牙的骨吸收臨床觀察[J]. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（17）：115-116.

（收稿日期：2018-10-23）