臨床路徑在急性呼吸功能衰竭患者護理中的應用效果

駱艷妮 謝梅 吳媛

[摘要] 目的 評價臨床路徑應用于急性呼吸功能衰竭患者護理工作中的有效性及安全性。 方法 選擇2017年6月～2018年7月于西安交通大學第二附屬醫院ICU住院治療的80例急性呼吸功能衰竭患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規護理，觀察組給予臨床路徑護理方案。比較兩組患者ICU住院時間、呼吸機使用時間、呼吸功能恢復時間、住院費用、并發癥情況及護理服務滿意度；比較兩組患者護理干預前后血氣指標。 結果 觀察組ICU住院時間、呼吸機使用時間、呼吸功能恢復時間、住院費用及并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；干預后，兩組患者氧分壓（PO2）均高于干預前，二氧化碳分壓（PCO2）均低于干預前，且觀察組患者PO2高于對照組，PCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；觀察組護理服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 臨床路徑指導下的護理干預能有效縮短急性呼吸功能衰竭患者的住院時間、呼吸機使用時間及呼吸功能恢復時間，降低住院費用，改善患者血氣指標，降低并發癥發生率，提高患者滿意度。

[關鍵詞] 臨床路徑護理；急性呼吸功能衰竭；重癥監護病房；并發癥；滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）04（b）-0150-04

Study on the application effect of clinical pathway nursing in patients with acute respiratory failure

LUO Yanni1 XIE Mei2 WU Yuan1 SU Dan1 WANG Pei1 CHEN Jiang1

1.Department of Critical Care Medicine， the Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi′an 710004， China； 2.Department of Respiratory and Critical Care Medicine， the Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi′an 710004， China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness and safety of clinical pathways on nursing work of patients with acute respiratory failure. Methods Eighty patients with acute respiratory failure treated in ICU of the Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University from June 2017 to July 2018 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The patients in control group were given with routine nursing and observation group was intervented with clinical pathway nursing. ICU time， ventilation time， respiratory function recovery time， hospitalization cost， complications， and nursing service satisfaction of patients were compared between two groups， blood gas indexes of patients before and after nursing intervention were compared between two groups. Results The ICU time， ventilation time， respiratory function recovery time， hospitalization costs and the incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After the intervention， the partial oxygen pressure （PO2） of the patients in both groups were higher than those before the intervention， and the partial carbon dioxide pressure （PCO2） were lower than those before intervention， and PO2 of patients in the observation group was higher and PCO2 was lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Clinical pathway nursing might shorten the hospitalization time， the ventilation， and recovery time of respiratory function in patients with acute functional failure， reduce the hospitalization costs and the incidence of complications， improve the blood gas indexes and the patients′ satisfaction.

[Key words] Clinical pathway nursing； Acute respiratory failure； Intensive care unit； Complications； Satisfaction

急性呼吸功能衰竭是由于肺通氣或換氣功能障礙而引起的生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，具有不良反應較多、病死率較高和預后不良的危害[1-3]，嚴重威脅患者生命健康。Morris等[4]研究發現，急性呼吸功能衰竭患者不良反應發生率高達10%～40%，是慢性阻塞性肺疾病患者主要死因之一。Moss等[5]研究指出，急性呼吸衰竭是重癥監護病房（ICU）較為常見疾病之一，主要表現為缺氧及呼吸困難，患者痛苦感受強烈。臨床路徑（clinical pathway，CP）作為一種全方位綜合護理方式，具有效率高、護理全面和成本低的優點[6-7]。任彩麗等[8]研究發現，臨床路徑護理方案能有效緩解手術患者焦慮、恐懼等不良情緒，并明顯提高患者主動接受治療的意愿，對患者快速康復具有促進作用。Ferrari等[9]研究顯示，臨床路徑護理方案還能明顯降低患者的治療費用和不良反應發生率，并能提高護理服務質量，有效地幫助患者樹立康復信心，明顯提升疾病治療和護理效果。西安交通大學第二附屬醫院（以下簡稱“我院”）重癥醫學科收治的患者中，急性呼吸功能衰竭患者居多數，為了進一步評價臨床路徑對于急性呼吸功能衰竭患者的安全性及有效性，筆者對近年來我院重癥醫學科收治的急性呼吸功能衰竭患者為研究對象，并采取常規護理聯合臨床路徑干預方案進行治療和護理，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年7月于我院重癥醫學科接受治療的80例急性呼吸功能衰竭患者作為研究對象。納入標準：①符合《急性呼吸衰竭的診斷與治療》診斷標準[10]；②年齡12～90歲，性別不限；③手術治療的患者；④簽署知情同意書。排除標準：①合并心、腦、肺疾患者；②并發心臟損傷及其他部位外傷；③伴有精神疾病或語言障礙。采用隨機數字表法將入選的80例患者分成兩組，觀察組40例，其中男23例，女17例；年齡33～90歲，平均（44.3±3.1）歲；呼吸衰竭發病時間1～16 h，平均（5.5±1.1）h。對照組40例，其中男28例，女12例；年齡13～90歲，平均（43.5±3.2）歲；呼吸衰竭發病時間1～18 h，平均（5.7±1.3）h。兩組患者年齡、性別、發病時間等基線資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究已經過我院醫療技術倫理委員會批準。

1.2 方法

入院后所有患者均予以常規護理方法進行干預，包括入院前指導、基礎藥物治療、出院指導等，密切觀察患者病情變化情況等。觀察組同時還予以臨床路徑方案護理干預[11-12]：①建立臨床護理路徑小組：包括主管醫生、主管護師等，由主治醫生對小組成員進行有關急性呼吸衰竭患者臨床路徑護理方案內容的培訓，由主管護師向患者或家屬講解臨床護理路徑內容和知識，使患者對疾病有初步的認識與了解，以方便治療工作順利進行；②制訂臨床路徑護理表格：根據患者病情，以護理時間作為路徑表橫軸，護理項目作為路徑表縱軸，護理內容包括呼吸衰竭患者定時檢查、用藥、病情觀測、呼吸機使用、不良反應等，由主管護師及小組成員共同制訂，由小組成員必須嚴格按照該表格內容對患者開展臨床路徑護理工作，使患者或家屬掌握自我護理方法及注意事項，主動配合治療；③病情評估并記錄：密切觀察病情，及時記錄和護理干預及評估和反饋，進一步完善表格內容；④出院指導：出院前評估臨床護理路徑實施效果，指導出院后出現不適的干預方法，出院當天，主管護士告知患者出院后飲食、運動及睡眠等注意事項，囑咐患者定期復查，督促其配合隨訪工作。

1.3 療效觀察指標

包括患者ICU住院時間、呼吸機使用時間、呼吸功能恢復時間、住院費用；檢測并比較兩組患者護理干預前后血氣指標氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）變化情況；密切觀察和記錄及上報醫生對癥處理不良反應等，出院時評價患者的滿意度，不良反應發生率=（應激性潰瘍例數+腎功能不全例數+呼吸道感染例數+自發性氣胸例數）/總例數×100%，患者滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%[13]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ICU住院時間、呼吸機使用時間、呼吸功能恢復時間及住院費用比較

觀察組患者ICU住院時間、呼吸機使用時間、呼吸功能恢復時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理干預前后血氣指標變化情況比較

干預前，兩組患者PO2、PCO2比較差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，兩組患者PO2均高于干預前，PCO2均低于干預前，且觀察組患者PO2高于對照組，PCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者對于護理服務滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

臨床護理路徑作為一種有效的護理干預方法，實現了護理操作的規范化和有序性，為護理人員提供一個有效的護理依據，不僅減輕患者疼痛，還有效地促進了患者的快速康復。Hao等[14]指出臨床路徑護理是在常規護理模式基礎上改善并發展而來，對傳統護理的缺陷進行了補充，充分考慮患者在治療過程中的感受，深受患者與醫護人員的青睞。劉衛英等[15]研究指出臨床路徑護理是“以患者為中心”的人性化護理新方式，以促進患者生理健康和心理健康為目標，重視醫、護、患三者之間關系的協調，為手術患者提供舒適、全面、快捷的醫療服務。Rotter等[16]指出臨床護理路徑根據患者的具體病情制訂護理方案并實施，改變傳統被動和事后處理的弊端，有效地提高了護理工作的主動性及護理效果。Magruder等[17]通過對臨床路徑護理組和常規護理組小兒哮喘患者的研究發現，臨床路徑護理患者住院天數（2.5 d）明顯低于對照組（5.4 d），治療費用（2萬美元）也低于對照組（1.4萬美元）。王利剛[18]研究發現，臨床路徑護理可以顯著提高抑郁癥患者臨床護理滿意度，成功緩解患者的生活壓力，對于促進患者的快速康復具有較大幫助。

近些年來，臨床路徑在呼吸功能衰竭患者的護理中得到了較為廣泛的應用。石巖等[19]指出系統性、計劃性地為ICU呼吸功能衰竭患者實施臨床護理服務，可以滿足患者以及家屬的需求，促進患者的快速康復。Wallace等[20]研究發現，觀察組的體位不正確率、人工氣道意外脫出率、肺炎發生率、住院時間均顯著低于對照組患者。Salah等[21]研究發現，臨床路徑能顯著提高呼吸功能衰竭患者的依從性，提高無創正壓通氣的治療效果，并有效降低住院費用。本研究發現，臨床路徑護理對于提高護理效果，減輕急性呼吸功能衰竭患者家庭的經濟負擔，促進患者的快速康復意義重大。一方面，隨著人類對自身健康的重視程度的提高，醫療保險與醫療消費也越來越高，而臨床路徑護理作為當前一種低成本、高品質護理方式，能針對急性呼吸功能衰竭患者制訂科學合理的治療策略，有效地對患者的醫療費用和住院時日等都進行規劃，從而減輕患者及其家庭的經濟負擔。另一方面，臨床路徑護理可以根據患者的實際病情，按照時間順序采取相應的護理措施，不僅有利于醫護人員做醫療記錄，也有利于對患者進行治療和護理，從而有效地提高了治療護理效率。最后，對于急性呼吸功能衰竭患者采取路徑化的護理措施，能明顯增強患者的自信心，使患者主動參與到疾病的治療和護理中，從而提高治療的配合度，促進患者的快速康復，從而提高對護理工作的滿意度。

綜上所述，臨床路徑可以使護理工作更加程序化和規范化，是一種有效提高急性呼吸功能衰竭患者護理效果的干預方法，值得臨床借鑒與應用。當然，臨床路徑中的各項護理內容的完善仍需要經過更多的臨床實踐來補充和驗證。

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（收稿日期：2018-10-19 本文編輯：任 念）