數字化手術導板在口腔種植中的臨床應用

劉泉

云南省臨滄市人民醫院口腔科，云南臨滄 677000

口腔種植修復是口腔科的主要治療手段，主要用于 治療牙列缺失或牙體缺損，近年來，隨著數字化技術的逐漸普及，數字化手術導板被逐漸用于口腔種植修復治療中，取得了良好的效果[1]，本研究旨在探討數字化手術導板在口腔種植中的臨床應用效果，為此，針對2017年1月—2018年9月口腔科80例需行口腔種植修復治療的牙列缺失患者進行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院口腔科行口腔種植修復治療的80例牙列缺失患者進行前瞻性研究，該研究分組方法為隨機數字表法，符合臨床醫學試驗的倫理學原則，經倫理學委員會批準，隨機劃分患者為2組，各40例，其中，對照組的年齡為 21～59 歲，平均（39.05±12.72）歲，男女各有 16 例、24例；觀察組的年齡為 20～60 歲，平均（39.83±12.56）歲，男女各有18例、22例。組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究有可比性，且患者對研究知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規口腔種植治療，先清潔牙周，去除牙周附著的菌斑、軟垢，再采用2%利多卡因 （國藥準字H21021148）進行局部麻醉，將殘留牙體拔除，制作種植體，將種植牙種植于種植窩內。

觀察組利用數字化手術導板進行口腔種植治療，數字化手術導板選擇CAD/CAM牙種植導板，先清潔牙周，去除牙周附著的菌斑、軟垢，再將CAD/CAM牙種植導板設置為高清模式，對牙缺失處進行灌注，采集石膏模型，獲取三維信息，采用偏置算法設計整體導板和導向孔，保存為STL格式，再將數據錄入至專用快速成型機中進行導板制作，在導向孔內安裝不銹鋼導向環，再采用2%利多卡因進行局部麻醉，將CAD/CAM導板固定于口腔中，采用導板對植入點進行明確，再撤出導板，對植入點牙齦組織予以去除，再重新置入導板，按照工具盒要求進行備洞，形成種植窩，將種植體種植在種植窩內，固定妥善。

1.3 觀察指標

比較兩組的種植體位置手術前后偏差值（包括頭部、根部、深度、角度等維度）、臨床療效、咀嚼效率、齦溝出血指數、菌斑指數、軟垢指數、滿意度，其中，咀嚼效率采用稱量法計算，咀嚼效率=（咀嚼食物總重量－剩余食物殘渣重量）/咀嚼食物總重量×100.00%[2]；齦溝出血指數評估采取6級評分法（0～5分），將牙周探針插入齦緣下1mm處滑動，觀察其出血情況，出血傾向越嚴重，得分越高；菌斑指數、軟垢指數均采取4級評分評估，即0～3分，患者牙周附著的菌斑、軟垢越多，得分越高；滿意度調查采用自制的滿意度調查問卷，問卷滿分100分，調查結果分為不滿意＜60分、滿意 60～80分、很滿意＞80分，總滿意率=滿意率+很滿意率。

1.4 療效評價

評價標準[3]：①痊愈：治療后，患者咀嚼效率基本恢復正常，牙齒咬合無異常；②好轉：治療后，患者咀嚼效率有所改善，牙齒咬合有輕微異常，但不影響正常進食；③無效：治療后，患者咀嚼效率未改善，牙齒咬合有嚴重異常，影響進食。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.5 統計方法

選擇SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料[n(%)]、計量資料（±s）分別行 χ2檢驗、t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組種植體位置手術前后偏差值的比較

觀察組在種植體頭部、根部、深度、角度的手術前后偏差值均較對照組縮小，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組種植體位置手術前后偏差值的比較（±s）

表1 兩組種植體位置手術前后偏差值的比較（±s）

組別 頭部偏差值（mm）根部偏差值（mm）深度偏差值（mm）角度偏差值（°）對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值0.82±0.29 0.53±0.25 4.790 0.000 0.87±0.31 0.57±0.24 4.840 0.000 0.73±0.28 0.46±0.21 4.879 0.000 0.20±0.06 0.14±0.04 5.262 0.000

2.2 兩組臨床療效的比較

臨床總有效率分別為97.50%（觀察組）、85.00%（對照組），觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.3 兩組咀嚼效率的比較

兩組治療后的咀嚼效率均較治療前提高，差異有統計學意義（P<0.05），而治療后觀察組的咀嚼效率較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組的咀嚼效率恢復時間較對照組更早，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組咀嚼效率的比較（±s）

表3 兩組咀嚼效率的比較（±s）

組別 咀嚼效率（%）治療前 治療后咀嚼效率恢復時間（d）對照組（n=40）觀察組（n=40）t組P組56.34±8.43 56.89±8.52 0.290 0.772 70.12±13.57 83.94±12.66 4.710 0.000 27.54±6.95 20.81±4.87 5.016 0.000

2.4 兩組牙周指標的比較

兩組治療后的齦溝出血指數、菌斑指數、軟垢指數均較治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05），而治療后觀察組的齦溝出血指數、菌斑指數、軟垢指數均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組牙周指標的比較（±s）

表4 兩組牙周指標的比較（±s）

組別 時間 菌斑指數 齦溝出血指數 軟垢指數對照組（n=40）觀察組（n=40）治療前治療后t（組內）P（組內）治療前治療后t（組內）P（組內）t（組間治療前）P（組間治療前）t（組間治療后）P（組間治療后）2.03±0.52 1.51±0.40 5.013 0.000 2.01±0.55 1.14±0.36 8.371 0.000 0.167 0.868 4.348 0.000 3.89±1.02 2.73±0.87 5.472 0.000 3.81±1.15 1.96±0.64 8.890 0.000 0.329 0.743 4.509 0.000 2.11±0.56 1.57±0.43 4.837 0.000 2.08±0.58 1.17±0.34 8.561 0.000 0.235 0.815 4.615 0.000

2.5 兩組滿意度的比較

總滿意率分別為95.00%（觀察組）、80.00%（對照組），觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度的比較[n(%)]

3 討論

牙列缺失是口腔科常見的一種疾病，其發生機制較復雜，和多種因素有關，患者牙列出現缺失，其咀嚼效率受到影響，給患者的日常進食帶來極大的不便，且患者還可能會因牙列缺失后牙的美觀度降低而出現自卑、焦慮等不良情緒，對其日常社交產生不良影響，因此，臨床上需對牙列缺失實施積極治療[4-5]。

口腔種植修復是臨床治療牙列缺失的主要手段，主要是通過植入人工牙至牙缺失處，使人工牙代替自然牙發揮作用，可有效改善患者咬合功能和咀嚼效率[6]。為更好地提高口腔種植修復效果，臨床上主張在口腔修復治療前對患者的種植體植入點進行確定，再根據定位情況將種植體植入，但在以往的口腔種植修復手術中，部分患者由于種植體植入點定位不準確而導致口腔種植修復手術失敗，或導致其術后種植體偏差過大，影響整體美觀度[7-9]。

近年來，隨著數字化技術的不斷發展和普及，臨床上逐漸采用數字化手術導板進行口腔種植修復前的種植體植入點定位，本研究中選擇的數字化手術導板為CAD/CAM導板，該導板主要是利用計算機技術和CT技術，明確植入點，可有效提高牙種植手術的精確度，降低手術難度和風險，還可提前對上下牙合咬合關系及牙合力量分布狀況進行明確，有利降低翻瓣種植風險[9]。

該研究發現，觀察組在種植體頭部、根部、深度、角度的手術前后偏差值（0.53±0.25）、（0.57±0.24）、（0.46±0.21）mm、（0.14±0.04）%均較對照組縮小（P<0.05），其臨床總有效率（97.50）%、咀嚼效率（83.94±12.66）%、總滿意率（95.00%）均較對照組更高（P<0.05），其咀嚼效率恢復時間（20.81±4.87）較對照組更早（P<0.05），其治療后的齦溝出血指數（1.14±0.36）、菌斑指數（1.96±0.64）、軟垢指數（1.17±0.34）均較對照組更低（P<0.05），充分說明數字化手術導板可有效提高口腔種植修復手術中種植體的植入位置精確度，有利于提高患者口腔種植修復治療的效果，更加有效地改善其咀嚼功能，使其咀嚼功能盡快恢復，還可改善患者的牙周狀況，使患者感到更加滿意。包凡等人[10]得出與本研究較相似的結果和結論，均認為“數字化導板可提高口腔種植修復精確性”，在該研究中，研究結果顯示，28例口腔種植修復患者均修復成功，其種植體未出現脫落，其種植體植入角度、位置、深度偏差值分別為（3.25±1.6）°、（0.54±0.38）mm、（0.51±0.38）mm，但包凡等人的研究未設置隨機對照組，數字化導板的應用優勢在該研究中由于缺乏對照組而不夠凸顯。

綜上所述，數字化手術導板可有效提高口腔種植的精確性，減小種植定位誤差，有利于提高患者的臨床療效，更加有效地改善其咀嚼效率、牙周狀況，使患者對口腔種植效果更加滿意。