肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術期下肢靜脈血栓預防的護理體會

宋啟敏，厲娜，徐曉琳（日照市中醫醫院胃腸肝膽學科部，山東日照 276800）

肝膽胰惡性腫瘤手術作為大型外科手術，不僅操作復雜，且手術時間較長，手術過程中對患者血管壁和周圍組織的傷害都較大，其中下肢靜脈血栓是常見的術后并發癥之一。為探究有效的預防性護理措施，選取2017年3月—2018年6月于該院收治的62例需行外科手術的惡性肝膽胰腫瘤患者作為研究對象，將其隨機均分為兩組后采取不同的護理措施，對比其預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例需行外科手術的惡性肝膽胰腫瘤患者作為研究對象，將所有患者使用隨機數法均分為優質組與常規組。所有患者在手術過程中均采取氣管插管的方式進行鎮靜，優質組31例患者中男女比例為 16∶15，年齡為 36～59 歲，平均年齡為（45.26±3.27）歲，手術平均時長為（207.45±80.24）min；常規組31例患者中男女比例為17∶14，年齡為36～58歲，平均年齡為（45.21±3.24）歲，手術平均時長為（206.31±80.37）min。兩組患者在性別、年齡等多項一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），可作為同期研究對象。所有患者均已提前了解所接受的護理服務內容，有權利向院辦提出護理工作建議。該次護理模式研究已下發正式文件，通過院辦審查。

1.2 方法

常規組患者接受普通護理服務，優質組患者接受系統優質護理服務，在對優質組患者施行優質護理服務前，需要綜合分析引發患者發生下肢靜脈血栓的風險因素，對優質組所欲患者進行風險等級評估，根據每位患者對應的風險等級實施個性化的優質護理。護理人員需要在患者圍手術期間了解患者的既往病史，做好針對性護預案。同時細致入微的詢問所有患者的生活習慣，若患者存在酒精、尼古丁依賴癥和睡眠質量問題，護理人員需要及時對患者和家屬開展健康教育，幫助患者養成良好生活方式。

1.3 觀察指標

統計兩組患者發生下肢靜脈血栓例數，將其如實記錄在護理工作手冊中。使用生活質量評分表（QLQ-35）評估兩組患者接受護理之后的生活質量，在所有患者準備辦理離院手續時向其發放不記名護理工作滿意評分表，生活質量評分與護理工作滿意評分滿分均為100分，生活質量評分與護理工作滿意評分分值均與生活質量與護理質量呈正相關[1]。

1.4 統計方法

觀察研究所得的全部數據統一使用SPSS 19.0統計學軟件作為運算處理工具，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，當運行軟件檢測后所得的P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢靜脈血栓發生情況比較

優質組患者在圍手術采取系統性的優質護理措施，僅有1例患者發生下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓發生率為 3.23%（1/31），預防有效率為 96.77%（30/31）；常規組患者在圍手術期采取普通護理措施之后，共有5例患者發生下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓發生率為 16.13%（5/31），預防有效率為 83.87%（26/31）。優質組患者下肢靜脈血栓發生率明顯低于普通組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者發生下肢靜脈血栓的情況[n(%)]

2.2 兩組患者護理工作滿意評分與生活質量評分比較

經過不同的護理方式之后，統計兩組患者的護理工作滿意評分以及生活質量評分可知，優質組患者護理工作滿意評分和生活質量評分均高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者生活質量、護理工作滿意評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質量、護理工作滿意評分比較[(±s)，分]

組別 護理工作滿意評分 生活質量評分優質組（n=31）常規組（n=31）P值95.21±3.21 73.12±1.23＜0.05 96.14±3.18 78.25±1.57＜0.05

3 討論

下肢靜脈血管內的血流流速緩慢、血管內壁遭到損害和血液處于高凝態都會導致患者發生下肢靜脈血栓。施行惡性腫瘤手術后因肢體受限，發生下肢靜脈血栓的風險增高，此外，下肢靜脈血栓的（DVT）也與患者年齡有關，年紀越大的患者因血管壁較為脆弱，發生下肢靜脈血栓的概率非常高[2]。如患者施行手術時間過久，手術過程中患者血管和周圍組織受到的損傷將會加劇，凝血系統發生應激反應，使得血液中分泌的凝血因子血小板數量劇增，血液呈現高凝態，使得靜脈血栓發生風險劇增[3]。

在該文研究中，對綜合組患者實施優質護理措施時，需要指導患者保持良好的飲食結構，在飲食種類選擇方面，護理人員需要為患者制定高纖維素、低脂低GI的食物，確保患者保持大小便順暢，避免患下肢靜脈血栓的患者排便不暢導致血栓脫落引起不良后果。當患者結束手術之后，護理人員應將患者下肢墊高30°為宜，避免下肢過度受限，減少靜脈血液過程所受阻滯作用。當患者鎮靜藥效完全消退以后需指導患者在病床上進行屈伸運動以活動踝關節，護理人員需從旁看護協助，指導患者科學活動，保護手術縫合處創口[4]。

綜上所述，使用優質護理措施，在患者術后進行嚴密的生命監護，建立風險排查護理工作預案，可進一步患者發生下肢靜脈血栓的風險系數。